Zawartość
Jeśli Ty lub Twój lekarz stwierdzicie nieprawidłowości na skórze, które mogą być rakiem skóry, potrzebna jest biopsja, aby określić zarówno rodzaj, jak i rozległość raka. Jeśli podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub raka płaskonabłonkowego, często wykonuje się prostą biopsję golącą lub uderzeniową, ale biopsja wycinająca jest zwykle lepszym wyborem, jeśli może to być czerniak. W przypadku czerniaków i raka płaskonabłonkowego, które się rozprzestrzeniły, mogą być potrzebne dalsze badania, takie jak TK, MRI, PET i / lub biopsja węzła wartowniczego, aby określić stadium choroby.
Fizyczny egzamin
Jeśli rozwinie się nienormalna zmiana skórna, możesz udać się do lekarza pierwszego kontaktu lub dermatologa, lekarza specjalizującego się w chorobach skóry. Jednak dla tych, którzy mają zmianę skórną, która może być czerniakiem, często zaleca się skierowanie do dermatologa przed wykonaniem jakichkolwiek badań (takich jak biopsja).
Twój lekarz najpierw dokona dokładnego zbadania skóry podejrzanego wyniku, a także ogólnego badania skóry. Jest to ważne, ponieważ inne odkrycia skórne, takie jak obecność wielu znamion, mogą zwiększać prawdopodobieństwo, że zmiana skórna jest rakiem skóry.
Oprócz zbadania zmiany skórnej gołym okiem, lekarz może również użyć dermaskopu, specjalnego instrumentu powiększającego skórę, aby przyjrzeć się bliżej. To, co zobaczy, może skłonić do dalszej oceny.
Poradnik do dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem skóry
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Procedury
Niestety, jedynym sposobem na ostateczne zdiagnozowanie raka skóry jest wykonanie biopsji. Twój lekarz może zasugerować ten krok, jeśli nie podoba mu się to, co widzi podczas badania fizykalnego.
Zalecane opcje biopsji skóry będą się różnić w zależności od wiedzy lekarza i rodzaju podejrzanego raka skóry. Niektórzy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej czują się komfortowo wykonując biopsje, jeśli podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego, podczas gdy inni skierują Cię do dermatologa. W przypadku każdego lekarza biopsja może zostać wykonana w czasie, gdy została zasugerowana lub podczas wizyty kontrolnej. Jeśli podejrzewa się czerniaka, prawdopodobnie zostanie umówiona wizyta w celu wykonania tego w późniejszym czasie, ponieważ może być potrzebna szeroka biopsja wycinająca (a czasami biopsja węzła wartowniczego), a procedury te są bardziej skomplikowane niż inni.
Po wykonaniu biopsji tkanka jest wysyłana do patologa w celu oceny. Twoje wyniki będą zawierać informacje o rodzaju raka skóry, a jeśli zostanie wykryty czerniak, będą zawierać informacje o „tempie mitotycznym” guza lub jego agresywności. Można również przeprowadzić testy genetyczne komórek nowotworowych.
Shave Biopsy
Biopsja po goleniu jest najczęstszym rodzajem biopsji stosowanym, gdy podejrzewa się raka podstawnokomórkowego lub płaskonabłonkowego. W biopsji golącej obszar pod zmianą skórną jest znieczulany lidokainą, a lekarz do golenia używa cienkiego, ostrego ostrza od części lub całości nieprawidłowego wzrostu. Czasami obszar jest kauteryzowany (spalany) po wykonaniu biopsji golącej.
Biopsja goląca na ogół nie jest stosowana, jeśli podejrzewa się czerniaka, chyba że ostrze biopsji wejdzie wystarczająco głęboko, aby dostać się poniżej podejrzanego obszaru. Dzieje się tak, ponieważ próbka biopsji musi być wystarczająco gruba, aby zmierzyć, jak głęboko rak wniknął w skórę.
Punch Biopsy
Podczas biopsji punch, skóra jest znieczulana lidokainą, a lekarz używa ostrego, wydrążonego narzędzia, aby usunąć kawałek tkanki. Wykrojnik jest wprowadzany przez lekarza na określoną głębokość, a następnie przekręcany w celu pobrania próbki tkanki w kształcie koła.
Biopsja wycięcia
W biopsji wycinającej cały obszar pod nieprawidłowym wzrostem i otaczającą tkankę jest znieczulony. Następnie wykonuje się nacięcie obejmujące narośl i otaczającą tkankę. Ponieważ biopsja wycinająca usuwa cały guz, jest to preferowana metoda biopsji w przypadku podejrzenia czerniaka, jeśli jest to możliwe.
Jest to najlepsza metoda wykonania biopsji w przypadku podejrzenia czerniaka, ponieważ zachowuje pierwotny nowotwór i otaczające go tkanki, dzięki czemu można dokonać dokładnego pomiaru głębokości guza. Jednak w zależności od umiejscowienia raka i jego wielkości wykonanie biopsji wycinającej może nie zawsze być możliwe.
Biopsja nacięcia
Biopsja nacinająca jest podobna do biopsji wycinającej, ale usuwana jest tylko część wzrostu.
Biopsja węzła chłonnego wartownika (mapowanie limfatyczne)
Jeśli masz czerniaka, który jest grubszy niż 0,75 mm lub jest cieńszy, ale jest owrzodzony, ma wysoką szybkość mitotyczną (wygląda bardziej agresywnie pod mikroskopem) lub inwazję naczyń limfatycznych (rozprzestrzenił się na naczynia chłonne lub naczynia krwionośne w pobliżu guza), dermatolog może zalecić wykonanie biopsji węzła wartowniczego. Można to wykonać w tym samym czasie, co szeroka miejscowa biopsja wycinająca (najlepiej) lub jako oddzielny zabieg po wycięciu.
Teoria stojąca za biopsją wartowniczego węzła chłonnego jest taka, że nowotwory drenują w określony sposób, zaczynając od węzła wartowniczego, a następnie do innych węzłów. Ponieważ węzeł lub węzły wartownicze są pierwszym przystankiem raka podczas jego rozprzestrzeniania się, brak komórek nowotworowych w tych węzłach wskazuje, że jest mało prawdopodobne, aby rak dotarł do jakichkolwiek węzłów chłonnych. Jeśli rak zostanie wykryty w węźle wartowniczym (węzłach wartowniczych), istnieje możliwość, że rozprzestrzenił się na inne węzły (lub odległe tkanki).
W tej procedurze czerniak (lub obszar, w którym wykryto czerniaka) jest znieczulany i wstrzykiwany niebieskim barwnikiem (błękit izosulfanu) i barwnikiem radioaktywnym (koloid siarki znakowany technetem). Następnie barwniki mają czas na wchłonięcie i przefiltrowanie przez układ limfatyczny do najbliższych węzłów chłonnych.
Następnie wykonuje się badanie obrazowe zwane limfoscyntygrafią (test wykrywający aktywność radioaktywną), aby chirurg wiedział, gdzie szukać węzłów wartowniczych, a które należy usunąć (zazwyczaj wykonuje się biopsję od jednego do pięciu).
Węzły chłonne są następnie wysyłane do patologa w celu wyszukania dowodów na obecność „makroprzerzutów” (oczywistego guza w węzłach chłonnych) lub mikroprzerzutów (komórki nowotworowe w węźle chłonnym, które można zobaczyć tylko pod mikroskopem).
W przeszłości wszystkie węzły chłonne w danym regionie były zwykle usuwane, co może skutkować obrzękiem limfatycznym, gromadzeniem się płynu w okolicy węzłów w wyniku zakłócenia przepływu chłonki.
Jeśli w węzłach wartowniczych nie wykryto raka, operacja usunięcia innych węzłów chłonnych zwykle nie jest konieczna. Z drugiej strony, jeśli rak zostanie wykryty w węzłach wartowniczych, chirurg może zalecić usunięcie większej liczby węzłów chłonnych (pełne rozwarstwienie węzłów chłonnych), a rak prawdopodobnie będzie wymagał bardziej agresywnego leczenia, niż gdyby raka nie było w węzłach.
Istnieje wiele zalet i wad rozwarstwienia węzłów chłonnych z czerniakiem, o których lekarz może porozmawiać, jeśli wynik biopsji węzła wartowniczego jest pozytywny.
Powikłania biopsji węzła wartowniczego mogą obejmować infekcję, krwawienie, gromadzenie się płynu w miejscu usunięcia węzłów (surowicza) lub czasami obrzęk limfatyczny. Ryzyko obrzęku limfatycznego jest jednak mniej powszechne niż w przypadku pełnego usunięcia węzłów chłonnych.
Laboratoria i testy
W większości przypadków badania inne niż biopsja nie są potrzebne w przypadku raka skóry innego niż czerniak lub czerniaka wczesnego. W przypadku innych przypadków czerniaka testy laboratoryjne będą obejmować pełną morfologię krwi (CBC) i profil chemiczny, w tym test na LDH (dehydrogenazę mleczanową). W szczególności LDH może dostarczyć przydatnych informacji dotyczących rokowania w przypadku raka.
Testowanie mutacji genów
Różnice molekularne między czerniakami definiują je i mogą wskazać kierunek leczenia. Testowanie pod kątem mutacji genów (przeprowadzane na próbce tkanki pobranej podczas biopsji lub wycięcia) było głównym postępem, umożliwiając lekarzom zajęcie się tymi nowotworami za pomocą „terapii celowanych”, leków ukierunkowanych na określone szlaki wzrostu komórki rakowej.
Kilka mutacji genów, które mogą być obecne w czerniaku i które można wykryć w próbce krwi, obejmują:
- BRAF
- CDKN2A
- MC1R
- BAP1
Należy zauważyć, że są to „nabyte” mutacje genów (mutacje somatyczne), które rozwijają się w procesie przekształcania się komórki w komórkę nowotworową, w przeciwieństwie do mutacji, które są obecne od urodzenia (mutacje dziedziczne lub zarodkowe).
Obrazowanie
Biopsja węzła wartowniczego stosowana do oceny czerniaków ma element obrazowy, ale testy poświęcone wyłącznie obrazowaniu nie są zwykle potrzebne w przypadku raka podstawnokomórkowego lub wczesnego raka płaskonabłonkowego. Jednak w przypadku bardziej zaawansowanych raków płaskonabłonkowych i czerniaków obrazowanie może być bardzo pomocne w określeniu stadium choroby. Testy mogą obejmować:
Tomografia komputerowa
Skan CT wykorzystuje serię promieni rentgenowskich, aby stworzyć trójwymiarowy obraz wnętrza ciała. Może być używany do poszukiwania rozprzestrzeniania się raka na węzły chłonne lub odległe obszary ciała.
Najczęstszym miejscem rozprzestrzeniania się są płuca (przerzuty do płuc) i można je wykryć w tomografii komputerowej klatki piersiowej. W zależności od lokalizacji guza można również wykonać tomografię komputerową jamy brzusznej i / lub miednicy. Po płucach najczęstszymi miejscami przerzutów odległych są kości, wątroba i mózg, ale czerniak może rozprzestrzenić się na prawie każdy obszar ciała.
MRI
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) wykorzystuje pola magnetyczne do tworzenia obrazu wnętrza ciała. Chociaż rezonans magnetyczny może być używany do poszukiwania przerzutów w dowolnym regionie, jest szczególnie pomocny w wykrywaniu przerzutów do mózgu i rdzenia kręgowego.
Skanowanie zwierzęcia
Pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET) różni się od wielu badań obrazowych tym, że przygląda się raczej funkcji organizmu niż jego strukturze, chociaż zwykle łączy się ją z CT.
Niewielka ilość radioaktywnej glukozy jest wstrzykiwana do żyły i pozwalana na przejście przez organizm. Aktywnie rosnące obszary ciała (takie jak komórki rakowe) pochłaniają więcej glukozy i można je zobaczyć na generowanych obrazach.
Skan PET może być pomocny jako test zaawansowania i pomóc w wykryciu nawrotów wcześniejszego raka. W przeciwieństwie do testów strukturalnych, skan PET może rozróżnić obszar, który wydaje się nieprawidłowy z powodu blizny, od obszaru, który wygląda nieprawidłowo z powodu aktywnego wzrostu guza.
Diagnozy różnicowe
Istnieje wiele schorzeń, które mogą wyglądać podobnie do raka skóry, nawet dla wprawnego oka. W rzeczywistości bez biopsji czasami nie można odróżnić raka skóry od innej choroby. Niektóre stany, które mogą powodować objawy i podobne do raka skóry, obejmują:
- Znamiona dysplastyczne (atypowe znamiona, które z większym prawdopodobieństwem przekształcą się w czerniaki)
- Łagodne znamiona melanocytowe (znamiona, które mogą wyglądać bardzo podobnie do czerniaków, ale zwykle są mniejsze)
- Rogowacenie słoneczne (łagodne zmiany skórne uważane za przedrakowe w przypadku raka płaskonabłonkowego)
- Przerzuty raka skóry (na przykład przerzuty raka piersi do skóry)
- Keratoacanthoma
- Dermatofibroma
- Niebieskie znamiona
- Znamiona węzłowe lub złożone
- Krwiak podpaznokciowy (te „czarne i niebieskie” ślady pod paznokciami są spowodowane krwawieniem w okolicy i zwykle można je przypisać urazowi, jak ktoś nadepnął na stopę; ciemny kolor zwykle nie wnika w naskórek)
- Ziarniniak pyogenny
- Naczyniak wiśniowy
- Blizny keloidowe
- Bielactwo
Inscenizacja
W większości przypadków ocena stopnia zaawansowania nie jest konieczna w przypadku raka podstawnokomórkowego lub wczesnego raka płaskonabłonkowego. Jeśli jednak biopsja wykaże, że masz czerniaka, lekarz musi znać zakres (stadium) choroby, aby skutecznie zaplanować leczenie.
Stopniowanie TNM służy do określenia stopnia zaawansowania guza. Dwie inne miary, grubość Breslowa i poziom Clarka, mogą dostarczyć ważnych informacji o rokowaniu.
Określanie stadium guza
Stadium guza zależy od czterech czynników:
- Głębokość (grubość) guza za pomocą skali Breslowa
- Jeśli guz jest owrzodzony
- Czy guz rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne (i stopień)
- Czy guz rozprzestrzenił się na odległe obszary ciała
Dowiedzenie się nieco więcej na ten temat może pomóc ci spojrzeć na komentarze z perspektywy lekarza, gdyby wspomniał o tych terminach.
Etapy czerniaka (stopniowanie TNM)
Stopniowanie czerniaka jest wykonywane przy użyciu systemu klasyfikacji TNM. „T” oznacza guz i zasadniczo opisuje rozmiar i głębokość guza. „N” oznacza węzły chłonne i ma powiązaną liczbę, która opisuje, czy rak rozprzestrzenił się na jakiekolwiek węzły i ile. Podkategorie opisują również, czy przerzuty do węzłów chłonnych są makroskopowe (możliwe do wykrycia podczas badania) czy mikroskopowe (widoczne tylko pod mikroskopem). „M” oznacza przerzuty i jest związane z liczbą tylko wtedy, gdy rak rozprzestrzenił się na odległe obszary ciała.
Sposób opisania guza za pomocą systemu TNM decyduje o wskazanym stadium czerniaka.
Etap 0: Rak obejmuje tylko górną warstwę skóry. Nazywa się czerniakiem in situ lub rakiem in situ. Na tym etapie rak jest uważany za nieinwazyjny i teoretycznie powinien być w 100% wyleczony chirurgicznie.
Etap I: Te guzy są podzielone na dwie części:
- Etap IA: Ta ocena stopnia zaawansowania obejmuje guzy o grubości mniejszej lub równej 1 milimetrowi, które nie są owrzodzone. (Najnowsze wytyczne dotyczące inscenizacji, które nie są dostępne, ale nadal są szeroko stosowane, zmieniają to z 1 milimetra na 0,8 milimetra.)
- Etap IB: Guzy te mogą mieć grubość mniejszą lub równą 1 milimetrowi i mogą być owrzodzone lub mieć grubość od 1 milimetra do 2 milimetrów, ale nie mogą być owrzodzone.
Etap II: Nowotwory w stadium II są podzielone na 3 podstagi, ale żadna z nich nie wskazuje, że rak rozprzestrzenił się na węzły chłonne lub inne obszary ciała:
- Etap IIA: Guzy te mają grubość od 1 milimetra do 2 milimetrów i są owrzodzone lub od 2 do 4 milimetrów grubości i nie są owrzodzone.
- Etap IIB: Obejmuje to guzy o grubości od 2 do 4 milimetrów, owrzodzone lub o grubości większej niż 4 milimetry, ale bez owrzodzeń.
- Etap IIIC: Te guzy mają ponad 4 milimetry grubości i są owrzodzone.
Etap III: Guzy w stadium III mogą mieć dowolną grubość i mogą być owrzodzone lub nie, ale obejmują jeden z następujących:
- Jeden lub więcej dodatnich węzłów chłonnych
- Splatane węzły chłonne
- Rak znajduje się w naczyniach chłonnych między guzem a węzłem chłonnym i znajduje się 2 cm lub dalej od guza pierwotnego
- Małe obszary raka na skórze lub w skórze poza guzem pierwotnym, ale nie dalej niż 2 cm od guza
Etap IV: Rak rozprzestrzenił się na inne obszary ciała, takie jak płuca, wątroba, kości, mózg, tkanki miękkie lub przewód pokarmowy.
Grubość Breslowa i poziom Clarka
Chociaż czerniaki są teraz podzielone na powyższe etapy TNM, które obejmują tak zwaną grubość Breslowa i poziom Clarka, możesz usłyszeć te terminy od onkologa lub podczas czytania, jeśli u Ciebie lub bliskiej osoby zdiagnozowano czerniaka.
W przypadku czerniaka najważniejszym odkryciem określającym rokowanie jest głębokość guza, a liczba, która to opisuje, to liczba Breslowa. Liczba Breslowa przedstawia głębokość guza.
Liczby Breslow są podzielone w następujący sposób:
- Mniej niż 1 milimetr
- Od 1,01 milimetra do 2 milimetrów
- Od 2,01 milimetra do 4 milimetrów
- Ponad 4,01 milimetra
Poziomy Clarka były używane częściej, ale okazało się, że są mniej przewidywalne dla wyników niż liczby Breslowa. Poziomy te mogą być jednak nadal pomocne w przewidywaniu wyników leczenia cienkich guzów (o grubości poniżej 1 milimetra). Poziomy Clarka opisują, jak głęboko guz przeniknął przez warstwy skóry:
- Poziom I: Guzy te są ograniczone do najwyższej warstwy skóry (naskórka) i obejmują guzy klasyfikowane jako rak in situ.
- Poziom II: Guz zajął górną część skóry właściwej, drugą warstwę skóry (skórę brodawkowatą).
- Poziom III: Guz jest obecny w całej brodawkowatej skórze właściwej, ale nie zajął dolnej części skóry właściwej (siateczkowatej skóry właściwej).
- Poziom IV: Guz zaatakował siateczkową skórę właściwą.
- Poziom V: Guz przeniknął przez naskórek i skórę właściwą do głębokiej tkanki podskórnej.