Przegląd raka piersi w stadium 4

Zawartość

• Lokalizacja przerzutów
• Inscenizacja
• Leczenie
• Współczynniki przeżycia
• Monitorowanie
• Korona

Stadium 4 to najbardziej zaawansowana postać raka piersi. Jest również określany jako rak piersi z przerzutami, ponieważ nowotwór rozprzestrzeni się (da przerzuty) z piersi do innych części ciała, takich jak kości, płuca, mózg lub wątroba. Rak piersi w stadium 4 jest często diagnozowany, gdy rak nawraca, chociaż czasami może zostać wykryty podczas wstępnej diagnozy. Chociaż przerzutowy rak piersi nie jest uleczalny, leczenie może pomóc kontrolować rozprzestrzenianie się nowotworu i promować dobrą jakość życia. Istnieje kilka osób, które przeżyły chorobę przez długi czas.

Lokalizacja przerzutów

Rak piersi w stadium 4 rozpoznaje się, gdy komórki pierwotnego guza piersi migrują do innych części ciała i tworzą jeden lub więcej wtórnych guzów.

Rak piersi może dawać przerzuty do prawie każdego narządu ciała. Lokalizacja przerzutów może być różna, ale zwykle przebiega według podobnego schematu w zależności od typu raka.

Na przykład:

• Rak wewnątrzprzewodowy najczęściej rozprzestrzenia się do kości, wątroby, płuc i mózgu.
• Rak zrazikowy ma tendencję do rozprzestrzeniania się na brzuch.
• Rak piersi z dodatnim receptorem estrogenowym, na którego wzrost wpływa estrogen, najczęściej rozprzestrzenia się do kości.
• Guzy HER2-dodatnie, których wzrost jest zależny od ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu (hEGF), z większym prawdopodobieństwem rozprzestrzeniają się do mózgu.

Różne rodzaje raka również dają przerzuty w różnym czasie i z różną szybkością. Na przykład guzy z dodatnimi receptorami estrogenowymi mają zwykle około 3 centymetry (1,2 cala) średnicy, zanim pojawią się przerzuty. Z kolei guz HER2-dodatni może mieć mniej niż 1 centymetr (0,4 cala), zanim rozprzestrzeni się do węzłów chłonnych i dalej.

Dla celów klasyfikacji i leczenia, rak piersi, który rozprzestrzenił się na inne części ciała, jest nadal uważany za raka piersi, niezależnie od jego lokalizacji.

Na przykład rak piersi, który rozprzestrzenił się do płuc, nie byłby określany jako rak płuc. Raczej zostanie uznany rak piersi z przerzutami do płuc. Jeśli spojrzysz na te komórki pod mikroskopem, będą to komórki raka piersi, a nie komórki raka płuc.

Różne typy raka piersi z przerzutami

Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się rakiem piersi

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Inscenizacja

Stopień zaawansowania raka jest wykonywany w celu ukierunkowania leczenia i przewidywania prawdopodobnego wyniku lub rokowania. System stopniowania najczęściej stosowany w przypadku raka piersi - i większości innych nowotworów, jeśli o to chodzi - nazywa się klasyfikacją nowotworów złośliwych TNM. W systemie stopniowania TNM:

• T odnosi się do wielkości guza
• N odnosi się do liczby węzłów chłonnych dotkniętych rakiem
• M odnosi się do przerzutów

Po literach następują cyfry określające wielkość guza (na przykład T1 dla małego guza i T3 dla większego guza) lub stopień złośliwości (gdzie N0 oznacza brak zajętych węzłów chłonnych, a N4 oznacza 10 lub więcej dotknięte węzły chłonne).

Jeśli chodzi o klasyfikację „M”, możesz być M0 (brak przerzutów) lub M1 (przerzuty). Nie ma żadnych elementów pośrednich. Dlatego możesz należeć do dowolnej klasyfikacji T lub N i nadal być uważany za stadium 4, jeśli potwierdzone zostaną przerzuty.

Nie oznacza to, że wszystkie przerzutowe raki piersi są traktowane tak samo. Diagnoza obejmowałaby również ocenę lokalizacji guza, jego stopnia złośliwości, rozmiaru guza, statusu receptorów hormonalnych, statusu HER2 i wielu innych czynników, z których każdy decyduje o ostatecznym przebiegu leczenia.

Zrozumienie rozmiaru i stadium guza piersi

Leczenie

Ogólnym celem leczenia raka w IV stopniu zaawansowania jest poprawa jakości życia i wydłużenie czasu życia pacjentów z przerzutami. Każdy przypadek będzie traktowany inaczej w oparciu o charakterystykę choroby i zamierzone cele leczenia.

Zabiegi mogą się różnić w zależności od osoby. Większość terapii ma na celu zmniejszenie masy guza i stabilizację choroby. Ogólnie rzecz biorąc, leczenie raka w stadium 4, chociaż może prowadzić do przedłużenia życia u znacznej liczby pacjentów, jest uważane za paliatywne, ponieważ tylko mniejszość leczonych pacjentów jest wyleczona z choroby.

Terapia ogólnoustrojowa

Dla tych, którzy decydują się na leczenie, powszechnie stosuje się terapie systemowe (takie, które rozpraszają leczenie po całym organizmie). Obejmują one:

• Terapia hormonalnaw tym tamoksyfen, inhibitory aromatazy i Faslodex (fulwestrant)
• Terapia celowana, jak Herceptin (trastuzumab) i Perjeta (pertuzumab)
• Chemoterapia
• Immunoterapia, czyli Tecentriq (atezolizumab) stosowany z lekiem do chemioterapii Abraxane (nab-paklitaksel) w leczeniu zaawansowanego potrójnie ujemnego raka piersi

Można stosować kombinację terapii, razem lub etapami.

Stopniowanie leczenia polega na stosowaniu leku do czasu, gdy skutki uboczne nie będą tolerowane lub rak zacznie ponownie rosnąć. Jeśli tak się stanie, lek pierwszego rzutu zostanie zamieniony na lek drugiego rzutu i tak dalej.

Wybór leku

Wybór terapii systemowej w dużej mierze zależy od statusu receptora hormonalnego danej osoby (wskazanie, czy hormony estrogen lub progesteron wpływają na wzrost guza) i / lub statusu HER2 (czy określony gen wpływa na wzrost guza).

Status dodatni oznacza, że ​​receptory dla tych substancji zostały wykryte na komórkach rakowych, a status ujemny oznacza, że ​​nie znaleziono receptorów. Do ustalenia tego patologowie wykorzystują komórki nowotworowe uzyskane w wyniku biopsji lub zabiegu chirurgicznego.

Na podstawie tych ocen onkolog zazwyczaj zaleci następujące metody leczenia:

• Nowotwory z dodatnimi receptorami hormonalnymi są często leczeni terapią hormonalną, taką jak tamoksyfen lub inhibitor aromatazy. Można to połączyć z lekiem celowanym, takim jak Afinitor (ewerolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (rybocyklib) lub Verzenzio (abemaciclib).
• Nowotwory z ujemnymi receptorami hormonalnymi są zwykle leczeni chemią.
• Nowotwory HER2-dodatnie może odnieść korzyści z celowanego leku Herceptin, gdy jest stosowany w połączeniu z chemioterapią, terapią hormonalną lub innymi lekami HER2.
• Nowotwory HER2-ujemne są zwykle leczeni chemią. Terapia hormonalna może być dodana, jeśli rak ma dodatnie receptory hormonalne. Docelowy lek Lynparza (olaparib) jest czasami wystawiany po chemioterapii u osób z mutacjami genu BRCA1 lub BRCA2.

Promieniowanie i chirurgia

Oprócz terapii ogólnoustrojowych radioterapia i chirurgia mogą być pomocne w określonych okolicznościach. Szczególnie w przypadku radioterapii celem może być terapia (spowolnienie postępu choroby) lub paliatywna (zapewnienie komfortu poprzez zmniejszenie rozmiaru guza).

Wśród przykładów zastosowania tych zabiegów:

• Przerzuty do kości często czerpią korzyści z promieniowania w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania złamaniom kości. Ponadto leki modyfikujące kości, takie jak Zometa (kwas zoledronowy), mogą zmniejszać ryzyko utraty kości związanej z rakiem (osteoporoza).
• Przerzuty do płuc są czasami leczeni operacyjnie, jeśli rozprzestrzenianie się raka jest ograniczone. Można również rozważyć specjalistyczną formę radioterapii znaną jako stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT).
• Przerzuty do mózgu można również leczyć operacyjnie lub SBRT, jeśli wykryje się tylko jeden lub kilka przerzutów.
• Przerzuty do wątroby można leczyć radioterapią, SBRT lub zabiegiem chirurgicznym, aby zapobiec zablokowaniu naczyń krwionośnych w wątrobie.
• Przerzuty do kręgosłupa są zwykle leczeni SBRT lub operacyjnie, aby zapobiec uciskom rdzenia kręgowego.

Promieniowanie może również zmniejszyć guzy, które wniknęły w skórę i spowodowały otwartą ranę na piersi lub klatce piersiowej.

Ponieważ obecne metody leczenia prawdopodobnie nie wyleczy raka piersi z przerzutami, możesz chcieć wziąć udział w badaniu klinicznym, aby wypróbować nowsze metody leczenia, jeśli jesteś w dobrym zdrowiu.

Opcje leczenia raka piersi z przerzutami

Współczynniki przeżycia

Według danych z nadzoru z National Cancer Institute, pięcioletnie przeżycie w przypadku raka piersi w stadium 4 wynosi 27 procent. Oznacza to, że 27 procent kobiet będzie żyło przynajmniej pięć lat. Niektórzy będą żyć znacznie dłużej, a inni mniej. Mediana oczekiwanej długości życia wynosi trzy lata.

Choć może się to wydawać przygnębiające, liczby nie rozróżniają między liczbą kobiet, które decydują się na leczenie, a liczbą kobiet, które tego nie robią. W związku z tym nie powinieneś zakładać, że posiadanie piersi w stadium 4 oznacza, że ​​masz od trzech do pięciu lat życia. Niektóre kobiety będą żyć dłużej niż 10 lat.

Wiele czynników wpływa na przeżycie, w tym:

• Wiek
• Stan zdrowia w momencie diagnozy
• Stadium raka w momencie rozpoznania
• Lokalizacja i zasięg przerzutów
• Status HER2 lub receptor hormonalny
• Czy rak powrócił
• Zabiegi stosowane wcześniej

Jak długo możesz żyć z rakiem piersi w stadium 4?

Monitorowanie

Chociaż celem leczenia raka we wczesnym stadium jest wyeliminowanie nowotworu i utrzymanie remisji, cele związane z rakiem w stadium 4 są różne. Głównym celem jest powstrzymanie rozprzestrzeniania się raka, co wymaga ciągłego monitorowania.

Najczęściej stosowanym narzędziem jest technika obrazowania znana jako skan pozytonowej tomografii emisyjnej / tomografii komputerowej (PET / CT). Obejmuje technologię PET, która bada zmiany metaboliczne w organizmie, oraz technologię CT, która wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie do tworzenia przekrojowych obrazów tkanki (do pomiaru wielkości guza i progresji choroby).

Inne techniki, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i absorpcjometria promieniowania rentgenowskiego o podwójnej energii (DEXA), mogą być stosowane do monitorowania niektórych nowotworów tkanek miękkich lub kości.

Szeregowe markery guza krwi są również używane do monitorowania stanu choroby. Są to badania krwi, które wykrywają substancje zwane markerami nowotworowymi, które zwiększają się w miarę rozprzestrzeniania się lub postępu raka. Przykłady obejmują markery nowotworowe CA 15-3 i CA 27-29, których poziom jest podwyższony w ponad 70 procentach przypadków raka piersi z przerzutami.

Postęp choroby

Chociaż leczenie systemowe może zapewnić stabilność raka przez miesiące lub lata, mogą wystąpić chwile, kiedy stanie się niestabilny i zacznie się rozwijać. W takim przypadku zmiana leczenia często może ustabilizować nowotwór.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarze rozpoczną terapię hormonalną (jeśli receptory hormonalne dodatnie) lub terapię celowaną (jeśli HER2-dodatni), zmieniając poszczególne leki, jeśli jeden z nich zawodzi.

Jeśli te przestaną działać, zostanie zastosowana chemioterapia. Jednak za każdym razem, gdy rak rozwija się podczas chemioterapii, szanse na działanie nowego leku stopniowo maleją. Na tym etapie rozważa się podjęcie opieki paliatywnej.

6:12

Korona

Uczucie depresji, lęku, a nawet złości jest naturalne, gdy zdiagnozowano u Ciebie raka piersi w stadium 4. Może sprawić, że poczujesz się, jakbyś nie miał kontroli nad swoim zdrowiem lub przyszłością. Co więcej, może się okazać, że pewne osoby odejdą od Ciebie lub zasugerują, że masz raka z przerzutami, ponieważ „zostawiłeś to za późno”.

Ważne jest, aby odizolować się od tych negatywnych emocji i przyjąć tych, którzy mogą udzielić ci prawdziwego wsparcia. Należą do nich bliscy, grupy wsparcia i zespół onkologiczny. Jeśli nie możesz sobie z tym poradzić, poproś o skierowanie do terapeuty, który może udzielić ci porady, lub psychiatry, który może udzielić ci leczenia.

Mając to na uwadze, są kobiety, które doświadczają pozytywnego wzrostu emocjonalnego po zdiagnozowaniu raka piersi w stadium 4. Nierzadko słyszy się, jak ktoś mówi, że rak pomógł nadać priorytet ich życiu, pozwalając im realizować to, co jest naprawdę ważne i łączyć się z ludźmi na głębszym, głębszym poziomie.

Niezależnie od doświadczenia, nie idź sam. Szukaj wsparcia i współpracuj ze swoim zespołem medycznym jako pełnoprawny partner w Twojej opiece.

Słowo od Verywell

Należy pamiętać, że te statystyki dotyczące przeżycia pochodzą z dużej populacji kobiet, z których każda ma inne okoliczności. Co więcej, w miarę opracowywania i wypuszczania na rynek nowszych i bardziej skutecznych metod leczenia, współczynnik przeżycia pięcioletniego może się dziś różnić od tych, które będą wydawane za pięć lat.

Jak znaleźć grupę wsparcia dla chorych na raka piersi z przerzutami