Zawartość
Stan astmatyczny, w skrócie SA, jest ciężkim napadem astmy, zwykle trwającym długo lub o początku nagle. W SA objawy astmy utrzymują się, a funkcja oddechowa pogarsza się pomimo standardowego leczenia. W Stanach Zjednoczonych astma dotyka około 7,7% dorosłych i 9,6% dzieci. Spośród nich od 3,9% do 4,3% cierpi na ciężkie postacie astmy, które narażają ich na większe ryzyko wystąpienia stanu astmatycznego.SA może prowadzić do niewydolności oddechowej, przedłużonej hospitalizacji, a nawet śmierci. Oznacza stan nagły, który wymaga natychmiastowego i agresywnego leczenia. W latach dziewięćdziesiątych ponad 3% osób hospitalizowanych z powodu stanu astmatycznego zmarło w wyniku tej choroby. Dziś zapadalność spadła do około 1,5%.
Pomimo postępów w leczeniu doraźnym stan astmy pozostaje poważnym problemem. Każdego roku w Stanach Zjednoczonych z powodu astmy umiera około 3500. Każdy, kto choruje na astmę lub bez niej, powinien znać typowe znaki i objawy ostrzegawcze.
Objawy
Objawy astmy nie różnią się od objawów astmy, tylko są gorsze. Poważne ograniczenie powietrza w połączeniu z nasileniem skurczów oskrzeli zwykle objawia się niektórymi lub wszystkimi z następujących objawów:
- Trudności w oddychaniu
- Obfite pocenie
- Kłopoty z mówieniem
- Ekstremalne zmęczenie i osłabienie
- Ból brzucha, pleców lub szyi
- Panika
- Dezorientacja
- Sine zabarwienie ust lub skóry (sinica)
- Utrata przytomności
Kiedy zadzwonić pod numer 911
Poszukaj pomocy w nagłych wypadkach, jeśli objawów astmy nie można usunąć za pomocą inhalatora ratunkowego i innych leków ratunkowych. Wiele osób z SA opisuje „poczucie zbliżającej się zagłady”, gdy pojawiają się objawy. Podążaj za swoim instynktem i nie wahaj się zadzwonić pod numer 911.
W sytuacjach nagłych objawy te są powszechnie określane jako „zespół krytycznej astmy” (CAS) i sugerują, że u dziecka lub osoby dorosłej istnieje zwiększone ryzyko śmierci.
Przyczyny
Podczas ciężkiego ataku astmy normalny sposób, w jaki organizm przetwarza gazy oddechowe w pęcherzykach płucnych jest upośledzony. Prowadzi to do niższego poziomu tlenu i wyższego poziomu dwutlenku węgla we krwi, co w skrajnych przypadkach może powodować śpiączkę i śmierć. Astma powoduje również uwięzienie powietrza w płucach, stan, który powoduje zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej. Może to spowodować zapaść płuc, a nawet zatrzymanie akcji serca.
Istnieją dwa typy SA:
- Atak o powolnym początku: Ten bardziej powszechny typ może zająć dużo czasu i zwykle wynika z nieodpowiedniego leczenia. Osoba z tego typu SA będzie doświadczać dni lub tygodni pogarszających się objawów, przerywanych chwilami ulgi i kończących się objawami, których nie można odwrócić za pomocą leków w domu.
- Nagły atak: Osoba doświadczająca tego typu SA nie doświadczyła żadnych nasilających się objawów w poprzednich tygodniach, ale uderza ją nagły i silny skurcz oskrzeli, duszność, świszczący oddech i kaszel. Ten typ ataku astmy jest często wywoływany przez duże narażenie na substancje wyzwalające, takie jak pyłki, kurz lub alergeny pokarmowe.
Czynniki ryzyka
W przypadku astmy o powolnym początku istnieje kilka znaków ostrzegawczych, które powinny zwrócić uwagę na konieczność wezwania lekarza lub skorzystania z pomocy doraźnej. Obejmują one:
- Spadek szczytowego przepływu wydechowego (PEF) o 20% lub więcej przy użyciu szczytowego przepływomierza
- Zwiększona potrzeba użycia inhalatora ratunkowego
- Budzenie się w nocy z powodu astmy
- Narastająca duszność pomimo konsekwentnego stosowania leków na astmę
- Używanie jednego lub więcej pojemników z krótko działającym inhalatorem w ciągu ostatniego miesiąca
Każda osoba z astmą, u której występuje spadek PEF o 30% lub więcej, szczególnie jeśli inhalatory ratunkowe nie są skuteczne, powinna bez wyjątku skorzystać z pomocy medycznej w nagłych wypadkach.
Diagnoza
Stan astmatyczny jest zwykle diagnozowany na podstawie objawów i poparty różnymi testami, które mierzą częstość oddechów i poziom tlenu we krwi. Typowe objawy diagnostyczne SA obejmują:
- Brak tchu w spoczynku
- Niezdolność do mówienia zdaniami lub brak możliwości mówienia w ogóle
- Zwiększona częstość oddechów w spoczynku (powyżej 30 oddechów na minutę)
- Podwyższone tętno w spoczynku (ponad 120 uderzeń na minutę)
- Pobudzenie i drażliwość
- Niski poziom tlenu we krwi (hipoksemia, a następnie niedotlenienie)
- Zmniejszona zdolność oddychania (mierzona przez pikflometr)
Leczenie
Stan astmatyczny jest zawsze traktowany jako nagły wypadek medyczny. Standardowe protokoły leczenia na izbie przyjęć obejmują:
- Doraźna terapia tlenowa za pomocą maski
- Krótko działający beta-agoniści (tacy jak albuterol) przez inhalator lub nebulizator
- Kortykosteroidy (takie jak prednizon) podawane doustnie lub dożylnie (do żyły)
- Wziewne leki antycholinergiczne (takie jak Atrovent)
- Beta-agoniści (np. Terbutalina) wstrzykiwani pod skórę
- Siarczan magnezu podawany dożylnie
- Modyfikatory leukotrienu (takie jak zafirlukast lub zileuton) przyjmowane doustnie
Wentylacja mechaniczna jest ogólnie uważana za leczenie ostateczne ze względu na ryzyko urazu płuc i zwiększone ryzyko śmierci. Mniej niż 1% wizyt na ostrym dyżurze z powodu astmy wymaga wentylacji mechanicznej.
Ostatnim sposobem leczenia jest pozaustrojowe natlenianie błony (ECMO), które okazało się skuteczne u kilku pacjentów, u których astma byłaby śmiertelna nawet przy wentylacji mechanicznej. ECMO (pozaustrojowe natlenianie membranowe) to kolejna ostateczność i ostateczna metoda leczenia dla tych, u których zawiodły wszystkie metody leczenia, w tym wentylacja mechaniczna.
Obecnie uważa się, że ECMO należy rozważyć jako wczesne leczenie osób ze stanem astmatycznym, które mają słabą wymianę gazową (niewystarczające spożycie tlenu i wydychanie dwutlenku węgla) i nie reagują na standardowe interwencje ratunkowe. ECMO oferuje sposób przywrócenia wymiany gazowej w organizmie przy jednoczesnym zapobieganiu urazom płuc związanym z wentylacją mechaniczną.
Słowo od Verywell
Wiele osób z astmą nie zdaje sobie sprawy z tego, jak silne są ich leki i nie mówi lekarzom, jeśli nie działają one tak dobrze, jak kiedyś. Jeśli nikt nie interweniuje w celu naprawienia tych niedociągnięć, może się okazać, że leczenie astmy w nagłych sytuacjach jest trudniejsze.
Aby uniknąć potencjalnie zagrażających życiu sytuacji awaryjnych, zawsze informuj lekarza o tym, jak dobrze działają leki i jak często potrzebujesz inhalatora ratunkowego.