Zawartość
Czerniak podpaznokciowy, zwany również rakiem jednostki paznokcia, to rodzaj nowotworu złośliwego, który powstaje w tkankach łożyska paznokcia. Czerniak to rodzaj raka, który rozwija się w komórkach zwanych melanocytami. Melanocyty to komórki wytwarzające melaninę, barwnik nadający kolor skórze, włosom i oczom.Chociaż czerniaki podpaznokciowe najczęściej występują na kciuku lub dużym palcu u nogi, mogą wystąpić na każdym z paznokci u rąk i nóg. Często są błędnie diagnozowane jako infekcja grzybicza ze względu na ich charakterystyczne zmiany koloru i tekstury paznokci.
Czerniak podpaznokciowy jest stosunkowo rzadkim schorzeniem, dotykającym 0,7% do 3,5% osób ze złośliwymi czerniakami na całym świecie - i częściej występuje u osób o ciemniejszej karnacji, w tym w populacjach Afroamerykanów, Azjatów i Latynosów. Występuje również częściej u osób starszych, w wieku 60 lat i mężczyzn.
Objawy
Czerniaki podpaznokciowe zwykle pojawiają się jako ciemne smugi biegnące podłużnie (prostopadle do naskórka). Mniej więcej połowa tych smug jest brązowa, niebieska lub czarna, a druga połowa nie jest pigmentowana.
W miarę postępu raka może pojawić się więcej smug, często o różnych kolorach. W miarę upływu czasu część najbliższa naskórka może się poszerzać.
Objaw Hutchinsona jest częstym objawem w większości czerniaków podpaznokciowych. Odnosi się to do pojawienia się pasma rozciągającego się od szczytu paznokcia do łożyska paznokcia i do samego naskórka.
Pomaga to odróżnić go od innych schorzeń paznokciowych pod względem jego jednolitości, podłużnych przebarwień i zajęcia naskórka.
W miarę rozwoju czerniaka może powodować krwawienie, tworzenie guzków lub deformację samego paznokcia.
Przyczyny
Chociaż nadal nie wiemy, co powoduje czerniaka podpaznokciowego, znamy wiele czynników ryzyka związanych z jego rozwojem. Należą do nich:
- Wcześniejszy uraz palców rąk lub nóg (częste stwierdzenie)
- Osobista lub rodzinna historia czerniaka
- Wiele pieprzyków
- Genetyka, np. Osoby ze stanem dziedzicznym kseroderma pigmentosa (ekstremalna wrażliwość na promieniowanie UV)
- Supresja immunologiczna, w tym biorcy narządów i osoby z zaawansowanym wirusem HIV
Jedyną rzeczą, która nie wydaje się być czynnikiem - i odróżnia ją od wszystkich innych typów czerniaka - jest ekspozycja na słońce. Promieniowanie ultrafioletowe (UV) nie przyczynia się ani nie przyspiesza rozwoju nowotworu podpaznokciowego.
Diagnoza
Rozpoznanie czerniaka podpaznokciowego zwykle stawia się po dokładnym zbadaniu paznokcia i zmiany. Dermatolodzy wykorzystają narzędzie zwane dermaskopem, które zapewnia powiększony widok paznokcia i otaczającej tkanki.
Ostatecznie badanie wizualne ma swoje ograniczenia, zwłaszcza że czerniak podpaznokciowy występuje tak rzadko. W rezultacie jest często mylony z innymi, bardziej powszechnymi warunkami, takimi jak:
- Krwiak podpaznokciowy, siniak pod paznokciem, który nie ma jednolitości czerniaka podpaznokciowego
- Infekcje grzybicze (grzybica paznokci), które częściej mają ciemne, nie podłużne paski, którym towarzyszą żółte lub białe smugi
- Mole (znamiona), które rzadziej pojawiają się w postaci smug
- Złogi melaniny pod paznokciem, które mogą wystąpić w wyniku ciąży (a także chemioterapii lub radioterapii)
Ostateczną diagnozę można postawić tylko na podstawie biopsji. Zazwyczaj wykonuje się biopsję wycinającą w celu usunięcia całej zmiany wraz z częścią otaczającej tkanki. Jeśli objawy są niepewne, można zastosować mniej inwazyjną biopsję punch.
Stopień zaawansowania czerniaka
W zależności od wielkości i głębokości czerniaka podpaznokciowego konieczne będą dalsze badania, aby określić stadium choroby. Podobnie jak w przypadku innych postaci raka, stadium może się różnić od raka in situ (stan przedrakowy) do czwartego stadium choroby przerzutowej (gdy rak rozprzestrzenił się na inne narządy).
Aby ustalić, czy czerniak dał przerzuty, onkolog może wykonać różne testy, w tym biopsję wartowniczych węzłów chłonnych (węzłów położonych najbliżej guza) i techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (tomografia komputerowa) lub pozytonowa tomografia emisyjna (skan PET). .
Leczenie
Leczenie czerniaków podpaznokciowych w ostatnich latach znacznie się zmieniło. W przeszłości za leczenie z wyboru uważano amputację całego palca lub palca.
Obecnie wiele czerniaków podpaznokciowych jest leczonych bardziej zachowawczo, a jedynie miejscowe usunięcie guza, a gdy wskazana jest amputacja, często dotyczy tylko pierwszego stawu najbliżej paznokcia. W przypadku paznokci u nóg częściej występuje amputacja do drugiego stawu.
Przegląd literatury medycznej z 2014 roku sugeruje, że bardziej konserwatywne podejście może działać równie dobrze, jak całkowita amputacja. Ponadto nie wykazano, aby całkowita amputacja poprawiała czas przeżycia u osób z czerniakiem podpaznokciowym.
W przypadku zaawansowanego czerniaka podpaznokciowego mogą być potrzebne inne rodzaje terapii, w tym:
- Chemioterapia podawana ogólnoustrojowo przez żyłę lub bezpośrednio do guza
- Radioterapia, stosowana głównie jako leczenie paliatywne w celu zmniejszenia bólu
- Immunoterapia, nowsza forma terapii przeciwnowotworowej, której celem jest pobudzenie układu odpornościowego do walki z komórkami nowotworowymi
- Terapie celowane, takie jak leki mogące celować w mutacje BRAF, które występują w 50% czerniaków
Odpowiedź na leczenie może się różnić w dużej mierze w zależności od stadium raka. Wyniki dla osób z czerniakiem podpaznokciowym są zwykle gorsze niż w przypadku innych typów czerniaka, często z powodu opóźnienia w poszukiwaniu diagnozy i leczenia. Pięcioletnia przeżywalność chorych na czerniaka podpaznokciowego w IV stopniu zaawansowania wynosi 15–20%.
To tylko podkreśla potrzebę działania, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany na paznokciu lub skórze, które wydają się nienormalne lub nie poprawiają się. Wczesna interwencja to najpewniejszy sposób na osiągnięcie sukcesu w leczeniu.
Słowo od Verywell
Jeśli zdiagnozowano czerniaka podpaznokciowego, ważne jest, aby znaleźć specjalistę z doświadczeniem w tej chorobie. Czerniaki podpaznokciowe są dość rzadkie, a brak doświadczenia może skutkować niepotrzebnie agresywnym podejściem do leczenia.
Chociaż posiadanie doskonałego zespołu opiekuńczego wokół siebie jest ważne,ty pozostaje najważniejszym aspektem tego zespołu. Dowiedz się jak najwięcej o swoim raku. Poproś o pomoc i przyjmij ją. Zaangażuj się w internetowe społeczności wsparcia, które mogą dzielić się swoimi doświadczeniami i spostrzeżeniami.
Częste i niezbyt częste objawy paznokci