Zawartość
- Co to jest migracja barku?
- Co to jest lepsza migracja barku?
- Jakie są oznaki lub symptomy migracji do góry lub do przodu do przodu?
- Jak rozpoznaje się migrację górną lub przednio-górną?
- Jak leczy się migrację górną lub przednio-górną?
- Kiedy operacja jest wskazana w przypadku migracji górnej lub przedniej-górnej?
- Czy są jakieś operacje, które pomogą odzyskać ruch?
- Jaka jest przyszłość rozwiązywania problemu migracji górnej lub przedniej-górnej barku?
Co to jest migracja barku?
Ramię jest przegubem kulowym. Piłka to głowa kości ramiennej znajdująca się na końcu kości ramiennej lub ramienia. Gniazdo jest częścią łopatki i jest płaskie. Piłka jest znacznie większa niż gniazdo, a niektórzy twierdzą, że dobrą analogią jest to, że głowa kości ramiennej na gnieździe jest jak piłka plażowa na talerzu.
Kula jest trzymana w gnieździe przez kilka rzeczy, w tym mięśnie, więzadła, obrąbek i mankiet rotatorów. Więzadła są jak liny, które biegną od gniazda do piłki i są zasadniczo uwięziami, które zapobiegają wypadnięciu piłki z gniazda (tj. Utrzymują piłkę na talerzu obiadowym). Mięśnie stożka rotatorów zaczynają się na łopatce i gdy zbliżają się do stawu, zamieniają się w ścięgna. Te ścięgna z kolei łączą się wokół piłki, tworząc mankiet ze ścięgien z przodu, z tyłu i na górze piłki. Kiedy mięsień się kurczy, pociąga za ścięgno, które z kolei pociąga za kość, powodując jej ruch. Kiedy ramię się porusza, kula obraca się w gnieździe, gdy ramię jest obracane lub podnoszone. Aby ramię mogło się poruszać, piłka musi znajdować się w pozycji znajdującej się prawie w środku gniazda. Środek piłki pozostaje dość blisko środka gniazda w normalnej sytuacji. Jeśli piłka nie pozostanie w środku gniazda, piłka nie obraca się prawidłowo, a ramię nie porusza się również. Kiedy kula nie znajduje się całkowicie w środku gniazda, nazywa się to migracją. Innym określeniem na to jest podwichnięcie. Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że ramię nie jest niestabilne (tj. Piłka nie przemieszcza się całkowicie poza gniazdo), ale piłka wysuwa się ze środka gniazda na tyle, aby wpływać na ruch.
Co to jest lepsza migracja barku?
Jest to dość rzadki stan barku obserwowany w dwóch grupach pacjentów. Pierwsza grupa pacjentów to pacjenci z dużymi pęknięciami stożka rotatorów, u których brakuje jednego lub więcej ścięgien. Czasami pacjenci z tej grupy przeszli operację naprawy ścięgien, ale naprawa się nie powiodła. Druga grupa pacjentów to osoby, które przeszły wymianę barku, gdy ścięgna stożka rotatorów nie utrzymywały się lub gdy ścięgna początkowo nie były obecne.
W normalnej sytuacji kula jest utrzymywana w środku gniazda przez więzadła i ścięgna stożka rotatorów.Istnieją cztery ścięgna stożka rotatorów: jedno z przodu kuli (mięsień podłopatkowy i ścięgno), jedno większe w tylnej części barku (mięsień i ścięgno podgardla), drugie mniejsze z tyłu barku ( teres minor) i jedną na szczycie barku (mięsień i ścięgno nadgrzebieniowe). Mięsień stożka rotatorów z przodu (podłopatkowy) najczęściej przesuwa ramię do przodu, tak jak podczas drapania się w brzuch. Te z tyłu (infraspinatus i teres minor) przesuwają rękę w bok, tak jak podczas sięgania w bok po szklankę lub filiżankę. Ten na górze podnosi ramię do góry, tak jak podczas sięgania do szafki. Ten, który jest najczęściej rozdarty, to ten, który znajduje się na szczycie barku (czyli nadgrzebieniowego). Czasami ścięgno jest tak zerwane, że nie można go naprawić.
Ścięgno nadgrzebieniowe jest w rzeczywistości dużym ścięgnem. Jest mniej więcej tak gruby jak mały palec i tak szeroki jak trzy środkowe palce. W barku znajduje się pomiędzy kulką kości ramiennej (kości ramiennej) a częścią łopatki zwaną akromionem. Działa jako przekładka między kością akromionową a głową kości ramiennej. Kiedy staje się cienki lub rozdarty, przestrzeń między głową kości ramiennej a wyrostkiem robaczkowym zmniejsza się. Przestrzeń ta sięga od około 1 centymetra (prawie pół cala) do całkowitego braku miejsca. Oznacza to, że nic nie stoi na przeszkodzie, aby głowa kości ramiennej wjechała na dolną powierzchnię wyrostka barkowego. Kiedy tak się dzieje, kulka kości ramiennej nie znajduje się już w środku gniazda. Jest to analogiczne do wysunięcia łożyska kulkowego z obudowy tak, aby nie znajdowało się pośrodku. Ta migracja głowy kości ramiennej w górę jest również nazywana podwichnięciem górnym, ponieważ piłka nie znajduje się we właściwej pozycji (podwichnięcie).
U niektórych osób głowa kości ramiennej może nie tylko migrować w górę, ale może również migrować w kierunku przedniej części barku (nazywana migracją do przodu lub podwichnięciem). W tej sytuacji piłka nie tylko porusza się nienormalnie w górę w gnieździe, ale również przesuwa się zbyt daleko do przodu. Kiedy głowa porusza się w tym kierunku, nazywa się to migracją przednio-górną.
Jakie są oznaki lub symptomy migracji do góry lub do przodu do przodu?
Dla stawu barkowego oznacza to, że kiedy mięśnie ciągną za ramię, piłka zostaje uwięziona w górnej części gniazda. Piłka nie może się prawidłowo obracać, a mięśnie nie są wystarczająco silne, aby podnieść ramię. Jednym z głównych objawów podwichnięcia górnego jest utrata ruchu ramienia. Kiedy osoba z tym schorzeniem idzie podnieść rękę, może podnieść ją tylko o około jedną trzecią wysokości, czyli około 60 do 70 stopni. W barkach z podwichnięciem przednio-górnym możesz faktycznie zobaczyć wypukłość z przodu barku, gdy piłka porusza się w górę i do przodu. Ta niezdolność do podniesienia ręki jest powodem, że ten stan ogranicza zdolność osoby do używania ręki. Ta utrata zdolności do podnoszenia ramienia powyżej poziomu ramion utrudnia sięgnięcie do szafek lub do tyłu głowy.
Drugim objawem tego problemu może być ból. Nie każdy z tym schorzeniem odczuwa ból, a przyczyna, dla której jedna osoba odczuwa ból, a inna nie, nie jest w pełni znana. Ból zwykle występuje w okolicy barku, chociaż może być odczuwany w ramieniu lub w środku ramienia. Ból często jest związany z tym, jak bardzo ktoś próbuje używać ramienia, szczególnie gdy osoba próbuje podnosić ciężkie przedmioty lub unosić się na wysokość ramion. U niektórych osób może wystąpić zapalenie stawów (utrata chrząstki kuli lub zębodołu), które przyczynia się do bólu. Nie wiadomo, dlaczego niektóre osoby z tym schorzeniem zapadają na zapalenie stawów, a inne nie.
Jak rozpoznaje się migrację górną lub przednio-górną?
Ten stan może zostać zdiagnozowany przez twojego lekarza na podstawie twojej historii, badania fizykalnego i zdjęć rentgenowskich (zdjęć rentgenowskich). Niektórzy, ale nie wszyscy pacjenci z tym schorzeniem mają historię urazów stożka rotatorów. Ten stan jest powszechny u pacjentów, którzy przeszli operację dużych łez stożka rotatorów, które nie zostały wyleczone lub nie zostały naprawione.
Badanie często daje wskazówki, że dana osoba ma ten stan. Próba sięgnięcia powyżej ramion lub głowy może spowodować utratę ruchu, szczególnie podczas uniesienia. Może wystąpić utrata pewnej rotacji, na przykład w górę pleców lub podczas próby sięgnięcia za głowę. Często te same ruchy są słabe. Nie powinno być mrowienia, drętwienia lub osłabienia mięśni dłoni i łokci; jeśli są obecne, należy wziąć pod uwagę urazy nerwów lub ucisk nerwów.
Czasami pomocne w postawieniu diagnozy mogą być zdjęcia rentgenowskie lub regularne zdjęcia rentgenowskie, które zwykle należy wykonać przed wykonaniem jakichkolwiek innych badań. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie wskazują, czy istnieją inne schorzenia i mogą stanowić dowód na istnienie zapalenia stawów. W tym stanie zdjęcie rentgenowskie często pokazuje, że głowa kości ramiennej jedzie zbyt wysoko, a odległość między wyrostkiem barkowym a głową ramienną jest bardzo mała. Wyniki te potwierdzają ten stan i są uważane za diagnostyczne.
Czasami diagnozę stawia się za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI). U niektórych pacjentów zwykłe zdjęcia rentgenowskie nie wykazują, że głowa kości ramiennej znajduje się wysoko w zębodole. MRI może dostarczyć więcej informacji o tym, które ścięgna stożka rotatorów są zerwane i jak bardzo są zerwane. MRI może również stwierdzić, czy mięśnie stożka rotatorów uległy zanikowi lub skurczowi w wyniku długotrwałego uszkodzenia ścięgien.
Jak leczy się migrację górną lub przednio-górną?
To, co zostanie zrobione w przypadku tego stanu, zależy od tego, czy problemem jest utrata ruchu, ból, czy oba. Leczenie jest indywidualnie dobierane dla każdego pacjenta w zależności od dokładnych dolegliwości.
Jeśli problemem jest ból, to, co zostanie zrobione, zależy od nasilenia bólu i czasu jego wystąpienia. Są rzeczy, których ludzie z tym schorzeniem nie mogą zrobić, ponieważ powodują ból. Jedną ze strategii jest po prostu unikanie tych czynności, szczególnie podnoszenia ciężkich przedmiotów lub próby przenoszenia ciężkich przedmiotów z ciała. Innym sposobem leczenia bólu jest stosowanie lodu lub ciepła, w zależności od tego, co złagodzi ból. Zazwyczaj zalecamy okłady z lodu, jeśli ramię jest obolałe. Woreczki z lodem można również stosować przed snem, aby poprawić sen. Stosowanie leków na zapalenie stawów może być pomocne niezależnie od tego, czy występuje zapalenie stawów, czy nie. Leki te obejmują aspirynę, ibuprofen, Naprosyn, Celebrex i inne. Przed zastosowaniem tych leków należy skonsultować się z lekarzem. Jeśli problemem jest ból w nocy, pomocne jest przyjmowanie jednego z tych leków wieczorem podczas kolacji lub przed snem. Wreszcie pomocne mogą być leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, a nawet leki odurzające. Okresowe używanie narkotyków w tej chorobie jest dopuszczalne, ale należy to omówić z lekarzem. Konsultacja z ekspertem od bólu jest wskazana dla osób z silnym bólem, gdy nie ma innego rozwiązania.
Fizjoterapia może pomóc w zwiększeniu zakresu ruchu i siły. Bardzo ważne jest, aby nie dopuścić do usztywnienia barku w tym stanie. Sztywność ma tendencję do nasilania bólu i utraty funkcji u osób z tym schorzeniem. Zalecamy codziennie pięć minut rozciągania, aby zapobiec dalszej utracie ruchu. Należy skonsultować się z fizjoterapeutą lub innym lekarzem, który zna te podstawowe ćwiczenia rozciągające ramiona. Można zastosować wzmocnienie, aby utrzymać mięśnie wokół barku w dobrej kondycji i zaleca się, aby lekkie wzmacnianie wykonywać dwa do trzech razy w tygodniu. Bardzo ważne jest, aby nie przesadzić z bólem, a jeśli ćwiczenia powodują ból, należy skonsultować się z fizjoterapeutą, aby je zweryfikować.
W takim przypadku można podać zastrzyki z kortyzonu, ale nie jest to zalecane, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności. Stało się jasne, że podczas gdy zastrzyki kortyzonu pomagają w bólu i zmniejszają stan zapalny, wielokrotne zastrzyki kortyzonu ostatecznie doprowadzą do dalszego uszkodzenia chrząstki. Wielokrotne zastrzyki kortyzonu w stawie mogą w rzeczywistości pogorszyć zapalenie stawów. W rezultacie można podać zastrzyki kortyzonu w przypadku sporadycznego silnego zaostrzenia bólu, ale skutki uboczne i ryzyko należy omówić z lekarzem.
Czasami pacjenci mogą mieć pozytywną odpowiedź na suplementy diety, takie jak glukozamina. Około 50 procent osób, które przyjmują glukozaminę lub jej podobne suplementy, odczuwa ulgę w bólu stawów. Niestety nie ma dowodów na to, że te suplementy leczą lub regenerują chrząstkę. Ponadto należy je przyjmować codziennie, a efekt słabnie, jeśli zostaną zatrzymane. Koszt należy również wziąć pod uwagę, ponieważ należy je przyjmować codziennie. Zalecamy je tylko wtedy, gdy inne terapie wymienione powyżej zawiodły.
Kiedy operacja jest wskazana w przypadku migracji górnej lub przedniej-górnej?
Operacja tego schorzenia jest wskazana, gdy opisane powyżej środki nie przynoszą ulgi. Rodzaj zabiegu zależy od problemu, z jakim boryka się pacjent. Jeśli problemem jest ból, istnieją pewne możliwości. Jeśli problemem jest utrata ruchu, istnieją inne możliwości. Jeśli problem dotyczy obu, rozważane są inne opcje. Ważne jest, aby cele operacji były jasne zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza.
Jeśli problemem jest sam ból, najważniejszą kwestią jest to, ile występuje zapalenie stawów. Jeśli nie ma zbyt wielu czynności, jedną z opcji jest artroskopia barku z przycięciem kaletki i tkanki zapalnej barku (tzw. Artroskopowe oczyszczenie). W tej procedurze - wykonywanej na sali operacyjnej - artroskop i inne instrumenty służą do oczyszczenia tkanek barku, które uważa się za objęte stanem zapalnym i podrażnione. Zwykle odbywa się to w trybie ambulatoryjnym lub chirurgii tego samego dnia. Ta procedura ma kilka zalet. Po pierwsze, utrata krwi jest bardzo niewielka, a powrót do zdrowia jest dość szybki. Po drugie, w czasie artroskopii staw można zbadać pod kątem zapalenia stawów lub innych przyczyn bólu. U niektórych pacjentów procedura ta może przynieść chwilową ulgę na miesiące, a może nawet na kilka lat. Niestety jest to bardzo nieprzewidywalne i chociaż niektórzy pacjenci odczuwają doskonałą ulgę w bólu, niektórzy pacjenci odczuwają niewielką ulgę. Dzieje się tak, ponieważ nie rozwiązuje podstawowego problemu, jakim jest utrata ścięgien stożka rotatorów i migracja lub podwichnięcie głowy kości ramiennej na zębodole. Chociaż początkowy entuzjazm dla tego rodzaju leczenia był duży, doświadczenie pokazuje, że tylko połowa do 70 procent pacjentów poddawanych temu leczeniu odczuwa ulgę w bólu. W literaturze naukowej na ten temat jest niewiele opracowań i każdy lekarz będzie miał opinię o powodzeniu tej operacji. W przypadku każdej osoby ryzyko związane ze znieczuleniem i operacją musi być zrównoważone z możliwością braku lub ograniczonej ulgi. Dla niektórych pacjentów będzie to warte ryzyka i będzie to doskonała opcja poza wymianą barku.
Inną operacją, która jest dostępna w celu złagodzenia bólu, jest przeniesienie mięśni. Ideą przeniesienia mięśnia jest objęcie innego mięśnia ramienia i chirurgiczne uwolnienie ścięgna z kości i przeniesienie go do obszaru stawu barkowego. Ścięgno jest przyszywane lub przyszywane do górnej części głowy kości ramiennej na kulce, tak aby działało jako bufor między głową kości ramiennej a wyrostkiem barkowym. Oczekuje się również, że ścięgno może poprawić ruch, umieszczając je w miejscu, w którym działanie mięśni może pomóc w lepszej rotacji głowy kości ramiennej. Istnieje kilka możliwych mięśni, które można przenieść w przypadku tego problemu, ale najczęściej używanym mięśniem jest mięsień najszerszy grzbietu. Jest to mięsień z tyłu barku, z którego ścięgno jest przemieszczane na szczyt głowy kości ramiennej. Ta operacja wydaje się być lepsza w łagodzeniu bólu niż w przywracaniu ruchu lub funkcji, ale większość pacjentów zauważa poprawę ruchu. Badania naukowe nad tą procedurą sugerują, że operacja ta jest skuteczna w łagodzeniu bólu u 80 do 90 procent pacjentów.
Jeśli występuje dużo zapalenia stawów, jedyną opcją chirurgiczną jest wymiana barku. W tej sytuacji następuje wymiana części ramiennej lub kuli kości ramiennej, ale nie gniazda. Uśmierzenie bólu podczas tej operacji jest dobre, a większość pacjentów jest w stanie spać i wykonywać większość czynności bez bólu. Po ustąpieniu bólu niektórzy pacjenci zauważają poprawę w zakresie zakresu ruchu i funkcji, ale niestety jest to nieprzewidywalne. Nie można zakładać, że nastąpi jakakolwiek poprawa ruchu lub funkcji, więc wymianę barku należy wykonywać przede wszystkim w celu złagodzenia bólu. Ponadto ta operacja nie jest idealna i niektórzy pacjenci mogą odczuwać ból, jeśli zrobią zbyt dużo, gdy ich ramię zostanie wyleczone po operacji. To jest coś, co należy dokładnie omówić z lekarzem, ponieważ powinieneś mieć realistyczne oczekiwania co do tego, co ta procedura może zrobić, a czego nie może zrobić dla twojego ramienia.
Ostatnią operacją bólu jest nowy rodzaj wymiany stawu barkowego zwany protezą odwrotną lub protezą delta. Został zaprojektowany przez chirurgów barku we Francji i jest używany w Europie od 1993 roku. Dopuszczono go w Stanach Zjednoczonych w 2004 roku po zatwierdzeniu przez FDA. Ta procedura zapewnia doskonałą ulgę w bólu i może poprawić zakres ruchu. Idealny pacjent do odwróconej protezy ma zapalenie stawów spowodowane ścięgnami stożka rotatorów. Proteza ta może być stosowana u pacjentów z podwichnięciem przednio-górnym bez zapalenia stawów. Jednak w takiej sytuacji pacjent musi zdawać sobie sprawę, że nie można zagwarantować stopnia poprawy zakresu ruchu. Proteza ta daje wielką nadzieję pacjentom z podwichnięciem przednio-górnym.
Czy są jakieś operacje, które pomogą odzyskać ruch?
Odpowiedź na to pytanie jest trudna. W przypadku pacjentów z podwichnięciem górnym lub przednio-górnym najtrudniejszą częścią do rozwiązania chirurgicznego jest utrata ruchu i funkcji. Dzieje się tak, ponieważ obecnie nie ma możliwości zastąpienia brakujących ścięgien stożka rotatorów. Podczas gdy transfery mięśniowe w pewnym stopniu zastępują ścięgna stożka rotatorów, nie odtwarzają one dokładnie funkcji mięśni i ścięgien stożka rotatorów. Inną trudnością jest znalezienie sposobu na wyśrodkowanie piłki z powrotem w stawie. W rezultacie, chociaż obecnie dostępne są opcje chirurgiczne, wszystkie opcje chirurgiczne są niedoskonałe w przywracaniu normalnego ruchu i funkcji.
Wspomniane powyżej transfery mięśni mogą czasami zapewnić poprawę ruchu i funkcji. Wyniki zależą od tego, który mięsień jest przenoszony i od stanu samego ramienia. Nie każdy pacjent jest kandydatem do tych operacji, zwłaszcza jeśli jest zerwane więcej niż jedno ścięgno stożka rotatorów. Każdy przypadek jest inny i należy omówić te czynniki ze swoim lekarzem.
Inną opcją jest odwrócona proteza.Wczesne doniesienia sugerują, że jest skuteczny w przywracaniu ruchu u większości pacjentów, a część poprawy ruchu może wynikać z jego wpływu na zmniejszenie bólu barku. Wyniki długoterminowe nie są obecnie dostępne, więc nie wiadomo, czy zamienniki odwrotnej protezy przetrwają próbę czasu. Ryzyko chirurgiczne musi być zrównoważone niepewnością wyników dla każdego pacjenta i chirurga.
Jaka jest przyszłość rozwiązywania problemu migracji górnej lub przedniej-górnej barku?
Problem podwichnięcia górnego i przednio-górnego jest jednym z najtrudniejszych, z jakimi borykają się obecnie chirurdzy barkowi. Obecnie badanych jest kilka ważnych kierunków. Pierwszym jest znalezienie sposobów na zastąpienie lub „zaprojektowanie” ścięgien, które przywróciłyby funkcję mięśni stożka rotatorów. Ta technologia wykorzystywania komórek, rusztowań lub innych tkanek jest w powijakach i zajmie jeszcze kilka lat poszukiwań i odkryć.
W przyszłości mogą istnieć inne zamienniki stawu barkowego, ale te również są w fazie rozwoju i nie są jeszcze dostępne na rynku. Rozwój i testowanie tych protez trwa latami i należy je poddać krytycznej ocenie, zanim będą mogły być stosowane u ludzi.