Nowy sposób myślenia o chorobie wieńcowej

Zawartość

• Tradycyjny sposób myślenia o CAD
• Nowy sposób myślenia o CAD
• Co to oznacza dla Ciebie
• Kiedy szukać zatorów
• Podsumowanie

Sposób, w jaki myślimy o chorobie wieńcowej (CAD) i jej leczeniu znajduje się w środku dużej zmiany, a dziś niektórzy kardiolodzy całkowicie przeszli na „nowy sposób” myślenia, podczas gdy inni wciąż tkwią w „tradycyjnym sposobie” . ” Różnice między tymi dwiema szkołami myślenia w dużej mierze wyjaśniają debatę toczącą się obecnie wśród specjalistów od chorób układu sercowo-naczyniowego na temat tego, kogo badać w kierunku CAD, jak testować na podstawie objawów, kto musi być leczony z powodu CAD i jak je leczyć. Niestety, lekarze wciąż pogrążeni w tradycyjnym sposobie myślenia brakuje łodzi - w wyniku czego wielu swoich pacjentów poddaje się zarówno niedostatecznemu leczeniu, jak i nadmiernemu leczeniu.

Tradycyjny sposób myślenia o CAD

Tradycyjnie CAD oznacza, że ​​w tętnicach wieńcowych występuje co najmniej jedna blokada. Blokady te mogą ograniczać przepływ krwi, co może powodować dusznicę bolesną (dyskomfort w klatce piersiowej), a jeśli są poważne, blokady mogą nagle się zakończyć, powodując śmierć mięśnia sercowego dostarczanego przez tę tętnicę, co nazywa się „zawałem mięśnia sercowego” lub atakiem serca. . Ponieważ głównym problemem jest zator, głównym sposobem leczenia jest usunięcie zatoru, co można wykonać za pomocą operacji bajpasu lub stentu. Tradycyjny pogląd na CAD skupia się więc na blokadach, co oznacza, że ​​precyzyjne anatomiczne umiejscowienie i stopień zatorów ma kluczowe znaczenie w ocenie CAD. Testy diagnostyczne, które nie dostarczają tych informacji i metody leczenia, które nie usuwają zatorów, nie są w pełni odpowiednie. Kardiolodzy, którzy myślą tradycyjnie, zwykle nalegają na cewnikowanie serca jako jedyny odpowiedni test diagnostyczny, a stentowanie jako jedyną odpowiednią terapię, chociaż niechętnie dopuszczają, że czasami kardiochirurg musi angażować się w szczególnie rozległe lub trudne blokady.

Nowy sposób myślenia o CAD

Teraz wiemy, że CAD to znacznie więcej niż tylko blokady. CAD jest przewlekłą, postępującą chorobą, która jest znacznie bardziej rozpowszechniona w tętnicach wieńcowych, niż sugeruje to obecność lub brak rzeczywistych blokad. Płytki są często obecne w tętnicach, które wydają się „normalne” po cewnikowaniu serca. W rzeczywistości niektórzy pacjenci, zwłaszcza kobiety, mogą mieć rozległą CAD, która powoduje uogólnione zwężenie tętnic wieńcowych bez każdy rzeczywiste blokady. Ponadto ataki serca powstają, gdy blaszka pęka i powoduje tworzenie się skrzepu, który nagle blokuje tętnicę - i często ma to miejsce w przypadku blaszek które nie powodują zatorów przed ich pęknięciem i zostałoby nazwany „nieistotnym” przy cewnikowaniu serca. Kluczem do CAD nie jest to, czy występują określone blokady, ale czy obecne są blaszki w tętnicach wieńcowych (które często nie powodują znacznych blokad).

Co to oznacza dla Ciebie

Chociaż faktyczne blokady mogą i powodują dusznicę bolesną i zawały serca, i chociaż leczenie konkretnych blokad jest często ważne, terapia ukierunkowana na leczenie zatorów często nie jest ani konieczna, ani wystarczająca do odpowiedniego leczenia CAD. Istnieją dowody na to, że dzięki intensywnej terapii medycznej - opartej w dużej mierze na statynach, ale obejmującej również agresywną modyfikację czynników ryzyka - CAD można zatrzymać lub nawet odwrócić, a blaszki można „ustabilizować” w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa pęknięcia. U tych osób szczególnie ważne są ćwiczenia fizyczne, rzucenie palenia, utrata masy ciała, kontrola ciśnienia krwi i (większość ekspertów uważa) kontrolę poziomu cholesterolu.

Kluczem jest zatem podjęcie decyzji, czy dana osoba prawdopodobnie ma aktywną CAD, to znaczy, czy prawdopodobne jest występowanie blaszek, a następnie odpowiednio ukierunkowana terapia. W dużym stopniu podjęcie decyzji o prawdopodobnej obecności blaszek miażdżycowych można przeprowadzić nieinwazyjnie.

Zacznij od prostej oceny ryzyka, aby zdecydować, czy jest ono niskie, średnie czy wysokie. (Oto jak łatwo i łatwo oszacować ryzyko). Osoby należące do kategorii niskiego ryzyka prawdopodobnie nie potrzebują dalszej interwencji. Osoby należące do kategorii wysokiego ryzyka powinny być leczone agresywnie (statynami i modyfikacją czynników ryzyka), ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo, że mają u nich płytki nazębne. Osoby należące do kategorii średniego ryzyka powinny rozważyć nieinwazyjne badanie ze skanowaniem EBT (skanami wapnia): jeśli na tętnicach wieńcowych obecne są złogi wapnia, wówczas mają one blaszki i należy je leczyć agresywnie.

Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobą wieńcową

Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.

ściągnij PDF

Kiedy szukać zatorów

Zatory w tętnicach wieńcowych są nadal ważne. Większość ekspertów uważa, że ​​osoby należące do kategorii wysokiego ryzyka powinny poddać się stresowemu testowi talu. Jeżeli ten test sugeruje poważną blokadę, należy rozważyć cewnikowanie serca. U każdego (niezależnie od widocznego poziomu ryzyka), u którego występują objawy dławicy piersiowej, należy również zdecydowanie rozważyć wykonanie testu wysiłkowego lub cewnikowania serca. Usunięcie zatorów za pomocą chirurgii lub stentu może być niezwykle skuteczne w leczeniu dusznicy bolesnej, aw niektórych przypadkach może poprawić przeżycie.

Podsumowanie

Nasze myślenie o CAD zmieniło się znacząco w ciągu ostatniej dekady. Nie jest to po prostu choroba zatorów, którą należy leczyć stentami. Leczenie mające na celu zatrzymanie lub odwrócenie przewlekłej choroby wieńcowej i ustabilizowanie blaszek w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa ich pęknięcia jest bardzo ważne, niezależnie od tego, czy występują „znaczące” blokady, czy nie.