Zawartość
- Przyczyny rabdomiolizy
- Objawy rabdomiolizy
- Jak rabdomioliza wpływa na nerki
- Diagnoza rabdomiolizy
- Leczenie rabdomiolizy
Przyczyny rabdomiolizy
Z rabdomiolizą wiąże się wiele czynników. Oto kilka przykładów:
- Leki; na przykład. statyny i fibraty (leki obniżające poziom cholesterolu), kolchicyna (lek na dnę), antybiotyki, steroidy itp.
- Nadmierny, forsowny wysiłek fizyczny, który prowadzi do zjawiska zwanego rabdomiolizą wywołaną wysiłkiem lub rabdomiolizą wysiłkową
- Czynnikiem predysponującym są wysokie temperatury powodujące udar cieplny.
- Niedozwolone narkotyki, takie jak kokaina i amfetamina
Objawy rabdomiolizy
Zazwyczaj pacjent dotknięty chorobą zgłasza silny ból mięśni, sztywność mięśni, obrzęk, osłabienie, a czasami „ciemny mocz w kolorze coli”. Odwodnienie jest powszechne, a pacjent może mieć zmiany w stanie psychicznym i niskie ciśnienie krwi prowadzące do oszołomienia, zawrotów głowy, zmniejszonej ilości oddawanego moczu itp. Może również występować gorączka.
Jak rabdomioliza wpływa na nerki
Rabdomioliza wpływa na czynność nerek na wiele sposobów. Rozpad mięśni prowadzi do wypłynięcia płynu ustrojowego z naczyń krwionośnych do uszkodzonego mięśnia, co zasadniczo powoduje i pogarsza stan odwodnienia. To samo w sobie czasami wystarcza, aby spowodować poważne pogorszenie czynności nerek, często nazywane ostrym uszkodzeniem nerek. Poziom elektrolitów może również zmieniać się we krwi i może objawiać się:
- Podwyższony poziom fosforu
- Zmniejszony poziom wapnia
- Zwiększony poziom potasu
- Podwyższony poziom kwasu moczowego
Innym sposobem, w jaki rabdomioliza uszkadza nerki, jest zjawisko zwane mioglobinurią. Mioglobina to białko występujące w mięśniach. Kiedy mięśnie ulegają rozpadowi, mioglobina jest uwalniana do krwi, skąd trafia do nerek. Nerki nie radzą sobie dobrze z wydalaniem mioglobiny, a białko to oprócz tego, że jest toksyczne dla komórek nerek, często zatyka „system drenażowy” nerek zwany kanalikami. Może to prowadzić do niewydolności nerek. W najgorszych przypadkach niewydolność nerek wywołana rabdomiolizą z powodu mioglobinurii może prowadzić do nieodwracalnej niewydolności nerek wymagającej długotrwałej dializy.
Diagnoza rabdomiolizy
Rozpoznanie rabdomiolizy zależy od obrazu klinicznego, który obejmuje objawy i oznaki objawów, takie jak bóle mięśni. Niektóre bardziej specyficzne objawy mogą obejmować mocz w kolorze coli. Testy laboratoryjne są przeprowadzane w celu potwierdzenia diagnozy i często wykazują znacznie podwyższony poziom substancji chemicznej zwanej CPK lub fosfokinazą kreatyniny we krwi. Niewydolność nerek może być również widoczna w badaniu krwi, z podwyższonym poziomem kreatyniny. Badanie moczu może wykazać obecność mioglobiny, nieprawidłowego białka uwalnianego do moczu w wyniku rozpadu mięśni.
Leczenie rabdomiolizy
Oprócz leczenia pierwotnej przyczyny, która do tego doprowadziła, sednem leczenia rabdomiolizy jest korygowanie nieprawidłowego poziomu elektrolitów i agresywnego nawadniania chorego płynami dożylnymi. Odbyła się debata na temat tego, jaki rodzaj płynu dożylnego jest najlepszy dla pacjenta w tej sytuacji. W przeszłości standardową opieką było alkalizowanie moczu wodorowęglanem sodu. Jednak jego wyższość nad innymi płynami dożylnymi, takimi jak normalna sól fizjologiczna, nigdy nie została jednoznacznie udowodniona.
Lekarz prowadzący będzie kontrolował czynność nerek podczas przyjmowania płynów dożylnych. Zwykle objawy i czynność nerek powinny zacząć się regenerować w ciągu kilku dni, a mocz powinien zacząć się oczyszczać. Jednak u niektórych pacjentów nerki mogą ulec uszkodzeniu do tego stopnia, że konieczna może być dializa. Pamiętaj, dializa to terapia wspomagająca. Nie leczy niewydolności nerek jako takiej; zastępuje tylko funkcję nerek. Jeśli nerki mają wyzdrowieć, zrobią to samodzielnie, a wszystko, co pacjent i lekarz mogą zrobić, to zapewnić im sprzyjające środowisko. Rzadko pacjent może stać się zależny od dializy na całe życie.