Zawartość
Małopłytkowość definiuje się jako zmniejszoną liczbę płytek krwi. Niska liczba płytek krwi może z kolei powodować krwawienie i / lub konieczność opóźnienia chemioterapii. Małopłytkowość jest zwykle definiowana jako mniej niż 150 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi przy pełnej morfologii krwi, chociaż znaczące krwawienie zwykle występuje dopiero po spadku poniżej 20 000 lub nawet 10 000. Objawy mogą obejmować łatwe powstawanie siniaków, bóle stawów i mięśni oraz krwawienia, takie jak obfite miesiączki, krwawienia z nosa i krwawienia z odbytu. Leczenie zależy od poziomu i czasu w odniesieniu do chemioterapii i może obejmować transfuzje lub leki stymulujące produkcję płytek krwi. Ważne jest, aby pamiętać, że chemioterapia jest tylko jedną z potencjalnych przyczyn niskiego poziomu płytek krwi podczas leczenia innych nowotworów, takich jak guzy, które rozprzestrzeniają się do szpiku kostnego, a nawet przeciwciała, które organizm może wytwarzać przeciwko płytkom krwi, potencjalnie również przyczyniając się.Chociaż rzadziej jest to problem niż problemy, takie jak niska liczba białych krwinek, niska liczba płytek krwi może czasami być poważna, a niektóre leki chemioterapeutyczne częściej niż inne powodują niski wynik. W rzeczywistości badanie z 2019 r. Poświęcone małopłytkowości u osób z rakiem w USA wykazało, że zachorowalność jest wysoka i wiąże się z poważnymi komplikacjami i kosztami. Przyjrzyjmy się, co musisz wiedzieć o trombocytopenii i co możesz zrobić samodzielnie. zmniejszyć ryzyko powikłań.
Objawy i symptomy
Ludzie często dowiadują się, że mają niską liczbę płytek krwi na podstawie samych badań krwi i przed wystąpieniem jakichkolwiek objawów. Kiedy oznaki i objawy są obecne, mogą obejmować:
- Łatwe siniaczenie: Mogą wystąpić duże, czerwonawo-niebieskie plamy znane jako wybroczyny.
- Wybroczyny: Czerwone plamy na skórze (najczęściej na podudziach), które nie stają się białe, gdy naciskasz je palcami.
- Ból stawów i mięśni
- Krwawienie zewnętrzne: Krwawienie może wystąpić z nosa (krwawienie z nosa), jamy ustnej (zwłaszcza podczas szczotkowania zębów) z odbytu (czarne lub krwawe wypróżnienia), żołądka (krwawe wymioty lub materiał przypominający kawę) lub pochwy (często cięższe niż zwykle okresy).
- Krwotok wewnętrzny: Jednym z najpoważniejszych powikłań trombocytopenii jest krwawienie wewnętrzne do mózgu, klatki piersiowej lub brzucha. Krwawienie wewnętrzne może skutkować objawami wstrząsu, opieką (brakiem chęci dotykania brzucha), odkrztuszaniem krwi lub objawami neurologicznymi, takimi jak bóle głowy, osłabienie jednej strony ciała, zmiany widzenia lub utrata równowagi.
Diagnoza
Twój lekarz zleci pełną morfologię krwi (CBC) przed i po chemioterapii, aby sprawdzić, czy masz niski poziom płytek krwi.
Normalny zakres
Prawidłowa liczba płytek krwi (liczba trombocytów) jest zwykle definiowana jako 150 000 do 400 000 płytek krwi na milimetr sześcienny krwi. Poziom poniżej 150000 jest uważany za nieprawidłowy lub trombocytopenię.
Niskie poziomy: łagodne i ciężkie
W większości przypadków liczba płytek krwi powyżej 50 000 nie wiąże się z żadnymi poważnymi problemami. Poziom od 10000 do 20000 może czasami powodować krwawienie, ale najczęściej liczba może spaść do 10000 lub mniej, zanim spowoduje znaczne krwawienie.
Na ogół leczy się poziomy mniejsze niż 10 000 (najczęściej transfuzją płytek krwi), ale można również leczyć poziomy mniejsze niż 20 000, zwłaszcza jeśli towarzyszy im gorączka. U osób przechodzących chemioterapię poziom nawet od 50 000 do 100 000 może spowodować opóźnienie chemioterapii. Ważne jest, aby pamiętać, że każdy jest inny, a ta sama liczba u dwóch różnych osób może być niepokojąca dla jednego, a mało niepokoić u drugiego.
Ocena przyczyn
Jak wspomniano wcześniej, niska liczba płytek krwi jest czasami spowodowana więcej niż jedną przyczyną leczenia raka. Analiza liczby płytek krwi w czasie (seryjne pomiary płytek krwi) może często pomóc w zrozumieniu, czy przyczyną jest sama chemioterapia. Jeden ze wskaźników podanych na CBC, średnia objętość płytek krwi, opisuje średnią wielkość płytek krwi i jest również pomocny w ocenie innych przyczyn trombocytopenii.
Przyczyny leczenia raka
Najczęstszą przyczyną trombocytopenii u osób z rakiem jest supresja szpiku kostnego związana z chemioterapią. Chemioterapia niszczy szybko dzielące się komórki, takie jak te w szpiku kostnym, które stają się płytkami krwi. Oprócz trombocytopenii zahamowanie czynności szpiku kostnego wywołane chemioterapią może skutkować niską liczbą czerwonych krwinek (niedokrwistość wywołana chemioterapią) i niskim poziomem rodzaju białych krwinek zwanych neutrofilami (neutropenia wywołana chemioterapią), które chronią przed zakażeniami bakteryjnymi .
Leki do chemioterapii
Wiele leków stosowanych w chemioterapii nie wpływa na poziom płytek krwi w stopniu, który jest na tyle istotny, że wymaga leczenia, ale niektóre leki zmniejszają liczbę z większym prawdopodobieństwem niż inne.
Leki często związane z małopłytkowością obejmują:
- Leki na bazie platyny, takie jak Paraplatyna (karboplatyna) i Platinol (cisplatyna)
- Gemzar (gemcytabina)
- Taksol (paklitaksel)
Jak długo trwają niskie liczby?
Małopłytkowość związana z chemioterapią jest często krótkotrwałym problemem. Poziom płytek krwi zaczyna spadać około tygodnia po sesji chemioterapii i osiąga najniższy poziom (nadir) około 14 dni po infuzji.
Płytki krwi we krwi żyją około 8 do 10 dni i są szybko uzupełniane. Kiedy poziomy są niskie, najczęściej wracają do normy w ciągu około 28 do 35 dni (chyba że zostanie otrzymany kolejny wlew chemioterapii), ale osiągnięcie poziomów sprzed leczenia może zająć do 60 dni.
Inne przyczyny trombocytopenii u osób z rakiem / różne diagnozy
Istnieje kilka powodów, dla których liczba płytek krwi może być niższa u osób z rakiem oprócz chemoterapia. Mogą to być:
- Małopłytkowość immunologiczna (ITP): Małopłytkowość immunologiczna występuje, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym płytkom krwi. Jest to najczęściej w przypadku nowotworów, takich jak choroba Hodgkina i przewlekła białaczka limfocytowa.
- Infekcje, zwłaszcza infekcje wirusowe
- Inne leki, które mogą powodować zmniejszenie liczby płytek krwi, takie jak antybiotyk wankomycyna i leki przeciwwirusowe.
- Guz rozprzestrzenił się do szpiku kostnego (najczęściej chłoniaki, rak piersi i rak płuc).
- Mikroangiopatia zakrzepowa (stan, w którym dochodzi do uszkodzenia wewnętrznej wyściółki komórek naczyń krwionośnych, co czasami występuje po zastosowaniu leków stosowanych w chemioterapii, takich jak mitomycyna C i gemcytabina).
Leczenie / zapobieganie
Ważne jest, aby najpierw ustalić przyczynę trombocytopenii, ponieważ mogą istnieć różne przyczyny niskiego poziomu płytek krwi, które są leczone na różne sposoby. Na przykład, jeśli jest to związane z lekami stosowanymi w chemioterapii, leczenie może obejmować chemioterapię opóźniającą, natomiast jeśli ma to związek z przyczynami immunologicznymi, częścią zalecanego leczenia mogą być steroidy.
W zależności od poziomu płytek krwi i od tego, czy masz jakiekolwiek objawy, lekarz może zalecić leczenie w celu zwiększenia liczby płytek krwi. Dostępne opcje:
Transfuzje płytek krwi
Transfuzje płytek krwi są najczęstszą metodą leczenia trombocytopenii, zwłaszcza trombocytopenii krótkotrwałej związanej z chemioterapią. Transfuzje mogą być stosowane jako terapia (w celu zwiększenia liczby płytek krwi u osób, które aktywnie krwawią) lub profilaktycznie (dla osób z niską lub spodziewaną małą liczbą płytek krwi, ale nie krwawią). Najczęstszym skutkiem ubocznym jest przejściowa gorączka. Rzadkie działania niepożądane mogą obejmować reakcje poprzetoczeniowe lub przenoszenie infekcji, takich jak zapalenie wątroby.
Opóźnianie chemioterapii
Czasami może być konieczne opóźnienie chemioterapii lub dostosowanie dawki.
Leki stymulujące tworzenie się płytek krwi
Czasami stosuje się leki do stymulacji szpiku kostnego do wytwarzania większej liczby płytek krwi, chociaż są one stosowane rzadko u osób z trombocytopenią spowodowaną chemioterapią, a obecnie niewiele jest dowodów na poparcie ich rutynowego stosowania. Najczęściej stosowanym lekiem jest Neumaga ( oprelvekin), chociaż czasami stosuje się leki Nplate (romiplostym) i Promacta (eltrombopag), chociaż są one zatwierdzone do stosowania w przypadku niskiej liczby płytek krwi z powodu chorób autoimmunologicznych.
Badania kliniczne
Trwają badania kliniczne, poszukujące innych metod obniżenia ryzyka małopłytkowości podczas chemioterapii.
Zabiegi uzupełniające i alternatywne
Obecnie nie ma żadnych alternatywnych metod leczenia ani suplementów diety, które znacząco poprawiają liczbę płytek krwi. To powiedziawszy, witaminy, takie jak witamina B12 i kwas foliowy, oraz minerały, takie jak żelazo, są potrzebne do produkcji zdrowych płytek krwi, a zdrowa dieta bogata w te składniki odżywcze jest ważna, ponieważ odbudowujesz liczbę płytek krwi po chemioterapii. Większość onkologów uważa, że dietetyczne źródła tych i innych składników odżywczych są właściwą drogą, ponieważ niektóre witaminy i minerały mogą zakłócać chemioterapię.
Korona
Oprócz leczenia zalecanego przez lekarza, istnieje kilka rzeczy, które można zrobić samodzielnie, aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z małą liczbą płytek krwi.
Unikaj podrażnień i kontuzji
- Użyj delikatnej szczoteczki do zębów. Wielu onkologów zaleca unikanie również używania nici dentystycznej, ale nie udowodniono, że to pomaga.
- Użyj elektrycznej maszynki do golenia, aby uniknąć skaleczeń.
- Delikatnie wydmuchaj nos.
- Uważaj na obcinanie paznokci u rąk i nóg. Pazury powinny być przycięte prosto i stosunkowo krótkie, aby uniknąć łez, które mogą potencjalnie krwawić. Wielu onkologów zaleca unikanie manicure i pedicure podczas chemioterapii, zarówno ze względu na ryzyko krwawienia, jak i ryzyko infekcji.
- Staraj się nie zaparć, a jeśli to zrobisz, unikaj wysiłku lub używania czopków. Niektóre leki przeciwbólowe, a także zmiany w diecie, mogą powodować zaparcia, a lekarz może zalecić środek zmiękczający stolec lub inne leki podczas chemioterapii, aby temu zapobiec.
- Unikaj sytuacji, w których możesz odnieść obrażenia lub w inny sposób zrobić sobie krzywdę. Zachowaj szczególną ostrożność podczas używania nożyczek, podczas gotowania i używania narzędzi. Unikaj sportów kontaktowych. Osoby, które chcą uprawiać ogród, muszą zachować szczególną ostrożność. Zwierzęta powinny mieć starannie przycięte paznokcie i należy unikać zwierząt, które mogą potencjalnie ugryźć. Podczas chemioterapii należy zachować szczególne środki ostrożności, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia.
Unikaj leków, które mogą zwiększyć krwawienie
Istnieje kilka kategorii leków, które mogą nasilać krwawienie, a zatem mogą być addytywne przy niskiej liczbie płytek krwi po chemioterapii. Z pewnością problemem mogą być leki rozrzedzające krew, takie jak antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak Advil (ibuprofen), a także aspiryna również zwiększają ryzyko. Ważne jest, aby pamiętać, że wiele leków dostępnych bez recepty, a także suplementów diety może również nasilać krwawienie, dlatego ważne jest, aby porozmawiać z onkologiem o którymkolwiek z tych preparatów przed ich zastosowaniem.
Ogranicz spożycie alkoholu
Napoje alkoholowe mogą wydłużyć czas krwawienia. Nadmierne picie zwiększa również ryzyko urazów, które mogą prowadzić do krwawienia.
Kiedy wezwać lekarza
Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z omawianych powyżej objawów małopłytkowości. Zadzwoń do niej natychmiast, jeśli masz krwawienie, którego nie możesz zatrzymać, silny ból brzucha lub klatki piersiowej, nowy ból głowy, niewyraźne widzenie lub osłabienie.
Słowo od Verywell
Niską liczbę płytek krwi spowodowaną chemioterapią często można leczyć zachowawczo, to znaczy zwracając uwagę na objawy i unikając rzeczy, które mogą powodować krwawienie. Czasami jednak trombocytopenia będzie wymagała leczenia. Świadomość wyników badań laboratoryjnych i prowadzenie dokładnych zapisów może pomóc Ci być swoim własnym adwokatem w swojej opiece i rozpoznawać obawy, zanim staną się problemem.