Zawartość
Zespół wstrząsu toksycznego (TSS) jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem zakażeń wywołanych przez paciorkowcei bakterie Staphylococcus. Początkowe objawy to gorączka i wysypka - zwykle pojawiają się one szybko i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.Podczas gdy zespół wstrząsu toksycznego jest często związany z używaniem tamponów, stan ten nie jest zależny od miesiączki, co oznacza, że występuje nie tylko u osób, które miesiączkują. Występuje u mężczyzn, kobiet i dzieci w każdym wieku.
Objawy
Zespół wstrząsu toksycznego jest potencjalnym powikłaniem infekcji paciorkowcami i gronkowcami. Objawy zespołu wstrząsu toksycznego pojawiają się, gdy bakterie zaczynają uwalniać do organizmu egzotoksyny (zwane toksyną 1 zespołu wstrząsu toksycznego lub TSST-1).
Układ odpornościowy wywołuje główną odpowiedź na toksyny, uwalniając kaskadę komórek odpornościowych zwanych cytokinami. Chociaż ta reakcja (czasami nazywana burzą cytokinową) ma na celu pokonanie toksyn i zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji, w rzeczywistości przytłacza ona całe ciało i powoduje, że człowiek wpada w szok.
Istnieje kilka oznak i objawów TSS. Objawy zależą również od rodzaju bakterii odpowiedzialnych za infekcję. Osoba może również doświadczać specyficznych objawów związanych z wcześniej istniejącym lub podstawowym stanem, który doprowadził do przypadku TSS, takich jak zapalenie płuc lub infekcje kości (zapalenie kości i szpiku).
Objawy zespołu wstrząsu toksycznego zwykle pojawiają się nagle i obejmują:
- Wysoka gorączka (102 stopnie Fahrenheita)
- Wysypka przypominająca oparzenie słoneczne, szczególnie na dłoniach i podeszwach stóp
- Niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie)
- Półomdlały
- Podrażnione, zaognione, zaczerwienione oczy
- Bicie serca (tachykardia)
- Zamieszanie lub dezorientacja
- Bół głowy
- Trudności w oddychaniu (duszność) lub szybkie oddychanie, które mogą być objawami zespołu ostrej niewydolności oddechowej dorosłych (ARDS)
- Drgawki
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, wymioty, biegunka)
- Osłabienie, zmęczenie, bóle mięśni, dreszcze, ból gardła lub inne objawy grypopodobne
Zespół wstrząsu toksycznego wywołany przez bakterie paciorkowcowe nie zawsze obejmuje wysypkę, którą obserwuje się przy zakażeniach wywołanych przez bakterie gronkowcowe. Infekcje bakteriami gronkowcowymi są częściej związane z używaniem tamponów, podczas gdy zespół wstrząsu toksycznego wywołany przez bakterie paciorkowcowe jest często powiązany z infekcjami skóry.
Kiedy osoba rozwija TSS w wyniku urazu lub po operacji, na widok rany mogą pojawić się oznaki infekcji. Może to obejmować ból, zaczerwienienie, obrzęk i ropną wydzielinę (ropa).
Zespół wstrząsu toksycznego jest infekcją zagrażającą życiu i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Nieleczona może prowadzić do wstrząsu, śpiączki, trwałego uszkodzenia narządu i śmierci.
Chociaż objawy zespołu wstrząsu toksycznego mogą również wystąpić w mniej poważnych stanach, są pewne sytuacje, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju infekcji, które go powodują. Osoba może mieć TSS, jeśli te objawy pojawiły się nagle, szybko postępując i jeśli osoba doświadcza jednego z następujących objawów:
- Miesiączka i używanie tamponów lub innych wewnętrznych produktów menstruacyjnych
- Używanie produktów antykoncepcyjnych, które są wkładane do pochwy, takich jak przepony
- Rekonwalescencja po operacji lub zabiegu medycznym, szczególnie wymagającym „upakowania”, takiego jak plastyka nosa (gdy do jamy nosowej wkładana jest gaza lub bawełna)
- Urodziła, poroniła lub dokonała aborcji
- Ma otwartą ranę, uraz lub ugryzienie przez owada
- Chory na infekcję wirusową, taką jak ospa wietrzna lub grypa
Należy zauważyć, że osoba, która wcześniej miała zespół wstrząsu toksycznego, jest narażona na zwiększone ryzyko jego ponownego wystąpienia.
Przyczyny
W organizmie paciorkowce i gronkowce zaczynają wytwarzać egzotoksyny. Gdy toksyny są uwalniane do organizmu, normalną reakcją układu odpornościowego byłaby walka z tymi egzotoksynami. Jednak toksyny uwalniane przez bakterie paciorkowcowe i gronkowcowe powodują nadmierną reakcję układu odpornościowego.
Reakcja zapalna, która występuje w całym ciele, jest czasami nazywana burzą cytokin z powodu przytłaczającego uwalniania różnych rodzajów białych krwinek (które wytwarzają cytokiny zapalne) do organizmu w celu zwalczania infekcji.
Nadmierna aktywacja odpowiedzi immunologicznej organizmu prowadzi do objawów zespołu wstrząsu toksycznego. Nieleczona reakcja przytłacza organizm do tego stopnia, że dochodzi do niewydolności wieloukładowej narządów, a nawet śmierci.
Zespół wstrząsu toksycznego często wiązano ze stosowaniem tamponów u osób miesiączkujących, ale pierwsze przypadki choroby opisanej w latach 70. XX wieku wystąpiły u dzieci. Obecnie, podczas gdy większość przypadków zespołu wstrząsu toksycznego rozwija się u kobiet, około połowa występuje u osób, które nie miesiączkują (poza miesiączką ZTS). W rzeczywistości około 25 procent przypadków, które nie są związane z miesiączką, rozwija się u mężczyzn.
Napływ przypadków TSS, które wystąpiły u kobiet w okresie menstruacji, był związany ze szczególnym rodzajem superchłonnego tamponu, który został wycofany z rynku.
Stosowanie tamponów nie powoduje zespołu wstrząsu toksycznego. Jednak używanie tamponów (zwłaszcza jeśli nie zmienia się ich przez dłuższy czas) jest zidentyfikowanym czynnikiem ryzyka rozwoju infekcji gronkowcowej, która może prowadzić do TSS.
Infekcje paciorkowcami, które mogą powodować zespół wstrząsu toksycznego, często występują u osób, które są zdrowe, ale wracają do zdrowia po zabiegu medycznym, urazie lub chorobie wirusowej. Osoba, u której rozwinie się paciorkowcowe TSS, jest również narażona na większe ryzyko poważnych powikłań, takich jak martwicze zapalenie powięzi lub zespół ostrej niewydolności oddechowej.
Diagnoza
Mężczyźni, kobiety i dzieci w każdym wieku mogą rozwinąć zespół wstrząsu toksycznego. Występuje najczęściej u osób mieszkających w krajach rozwiniętych. W Stanach Zjednoczonych zespół wstrząsu toksycznego wywołany przez bakterie paciorkowcowe występuje każdego roku u około 3 na 100 000 osób. Przypadki wywoływane przez bakterie gronkowcowe są mniej powszechne i każdego roku występują u około 0,5 na 100 000 osób.
Chociaż jest to rzadkie, stan może zagrażać życiu - nawet u osób, które wcześniej były zdrowe. Dlatego krytyczna jest szybka diagnoza i leczenie.
Początkowe objawy danej osoby zależą od bakterii wywołujących infekcję. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dana osoba ma wysoką gorączkę i wysypkę, które pojawiły się szybko, a także niedawno urodziła, przeszła operację lub używała tamponów, lekarz będzie chciał szybko ustalić, czy przyczyną objawów jest zespół wstrząsu toksycznego.
Kryteria CDC
Aby pomóc lekarzom w szybkim postawieniu diagnozy i rozpoczęciu odpowiedniego leczenia, Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ustaliło kryteria diagnostyczne dla potwierdzenia przypadków zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez bakterie gronkowcowe.
CDC ustaliło pięć następujących kryteriów, aby pomóc zdiagnozować zespół wstrząsu toksycznego:
- Gorączka (102,02 ° F lub 38,9 ° C)
- Niedociśnienie (odczyt skurczowego ciśnienia krwi <90 mmHg)
- Charakterystyczna wysypka przypominająca oparzenia słoneczne na dłoniach lub stopach
- Łuszczenie się skóry (złuszczanie) od jednego do dwóch tygodni po wystąpieniu wysypki
- Zajęcie trzech lub więcej układów narządów, w tym przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego, układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego i nerek, wątroby, krwi, błony śluzowej i układu nerwowego
Oprócz powyższych kryteriów, osoba musi również mieć negatywny wynik testu na kilka innych stanów, które mogą powodować podobne objawy. Badania krwi i posiewy płynów ustrojowych muszą mieć negatywny wynik na obecność innych bakterii i infekcji (na przykład odra i choroby przenoszone przez kleszcze).
Testy
Ponieważ zespół wstrząsu toksycznego jest wynikiem nadreaktywnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na infekcję, nie ma konkretnego testu na ten stan. Zamiast tego zostanie dokonana ocena objawów klinicznych pacjenta i czynników ryzyka. Zostanie wykonanych kilka testów, aby potwierdzić obecność infekcji, a także określić, czy jest ona spowodowana bakteriami paciorkowcowymi czy gronkowcowymi.
Testy, które lekarz może zlecić, jeśli podejrzewa się zespół wstrząsu toksycznego, obejmują:
- Badania krwi w celu oceny aktywności układu odpornościowego (np. Sprawdzenie liczby białych krwinek)
- Testy oceniające funkcjonowanie określonych układów ciała, które mogą być dotknięte chorobą, takich jak wątroba, nerki lub ośrodkowy układ nerwowy
- Hodowle w poszukiwaniu bakterii paciorkowcowych lub gronkowcowych
- Testy obrazowe, takie jak MRI lub CT, mogą być wykorzystane do sprawdzenia, czy rany (takie jak miejsce operacji) są zainfekowane w tkance miękkiej
- Specyficzne testy lub kultury w celu wykluczenia innych stanów i infekcji, które mogą mieć podobne objawy (zespół Reye'a, zgorzel, odra)
Może być konieczne wykonanie wielu badań krwi i typów posiewów, aby określić źródło i przyczynę infekcji. Na przykład badanie krwi danej osoby może dać wynik negatywny dla bakterii paciorkowcowych, ale posiew pobrany z rany skóry może dać wynik dodatni dla bakterii gronkowcowych.
Nawet jeśli przypadek TSS zostanie uznany za „prawdopodobny” (co oznacza, że spełnia wszystkie kryteria diagnostyczne z wyjątkiem jednego), ale nie jest jeszcze „potwierdzony” zgodnie z kryteriami CDC, konieczna będzie interwencja medyczna, aby zapobiec powikłaniom potencjalnie zagrażającym życiu.
Osoba, u której istnieje prawdopodobny lub potwierdzony przypadek zespołu wstrząsu toksycznego, wymaga natychmiastowego i często intensywnego monitorowania i leczenia.
Najczęściej będą musieli zostać przyjęci do szpitala i mogą spędzać czas na oddziale intensywnej terapii (OIT).
Leczenie
Chociaż zespół wstrząsu toksycznego jest rzadkością, dokładna i terminowa diagnoza, a także szybkie leczenie jest bardzo ważne - może minąć od kilku godzin do kilku dni, zanim stan stanie się zagrażający życiu. Większość osób z tą chorobą będzie musiała zostać przyjęta do szpitala w celu intensywnego leczenia i monitorowania medycznego.
Aby zapewnić właściwe leczenie, lekarze będą musieli określić przyczynę i źródło infekcji, która prowadzi do rozwoju zespołu wstrząsu toksycznego. Jeśli okaże się, że infekcja jest czymś, co można usunąć (jak tampon), pierwszą interwencją jest usunięcie źródła.
Antybiotyki o szerokim spektrum działania, które mogą wymagać podania dożylnego, są standardowym leczeniem zespołu wstrząsu toksycznego.
Antybiotyki stosowane w leczeniu TSS
- Wankomycyna
- Klindamycyna
- Penicyliny
Jednak dokładne zastosowane leki będą zależeć od bakterii wywołujących infekcję i lokalizacji infekcji. Na przykład leki takie jak orytawancyna (Orbactiv) zostały specjalnie zatwierdzone przez FDA do leczenia infekcji bakteryjnych w ranach skóry.
Niektóre bakterie uodporniły się na antybiotyki, więc może być konieczne zastosowanie wielu leków, aby odpowiednio leczyć infekcję i zapobiegać powikłaniom zespołu wstrząsu toksycznego. Ludzie zwykle potrzebują standardowej terapii, która trwa od siedmiu do 14 dni. W zależności od ciężkości zakażenia i ewentualnych powikłań konieczne może być dłuższe leczenie lub dodatkowe leczenie.
Podczas leczenia z powodu podstawowej infekcji osoba hospitalizowana z powodu TSS może również otrzymać środki wspomagające, aby złagodzić objawy, takie jak ból i odwodnienie. Te interwencje mogą obejmować:
- Płyny dożylne i uzupełnianie elektrolitu
- Leki łagodzące ból i dyskomfort
- Leki przeciwwymiotne pomagające kontrolować nudności i wymioty
- Leczenie wszelkich istniejących ran (takich jak oczyszczenie lub czyszczenie)
Pacjenci są również narażeni na ryzyko wstrząsu, szczególnie podczas przyjmowania płynów dożylnych podczas leczenia. Dlatego lekarze mogą również przepisywać pewne leki pomagające kontrolować ciśnienie krwi (leki wazopresyjne).
Gdy dana osoba przeszła zespół wstrząsu toksycznego, istnieje ryzyko ponownego jego rozwoju. Dlatego osobom, które miesiączkują i używają tamponów, kubków menstruacyjnych lub innych urządzeń wkładanych do pochwy, gdy rozwinie się stan, należy unikać stosowania tych produktów.
Nie ma szczepionki ani specjalnego leczenia, które zapobiegałoby zespołowi wstrząsu toksycznego. Najlepszym sposobem zapobiegania jest unikanie znanych zagrożeń związanych z rozwojem choroby. Przydatne wskazówki, jak uniknąć TSS, obejmują:
- Osobom miesiączkującym zaleca się częstą zmianę tamponów i niestosowanie odmian superchłonnych
- Utrzymuj urządzenia włożone do pochwy w czystości (takie jak szyjki macicy, przepony i pierścienie antykoncepcyjne)
- Ćwiczenie odpowiedniej higieny i pielęgnacji ran po operacji lub zabiegach medycznych
- Świadomość potencjalnych oznak i objawów TSS podczas rekonwalescencji po porodzie, poronieniu lub aborcji
- Świadomość i terminowe leczenie powikłań poinfekcyjnych u dzieci, które mogą wystąpić po chorobach takich jak ospa wietrzna
Przy prawidłowej diagnozie i leczeniu większość ludzi wyzdrowieje z zespołu wstrząsu toksycznego w ciągu kilku tygodni. Jeśli jednak stan nie zostanie szybko zdiagnozowany i leczony, zespół wstrząsu toksycznego może zakończyć się śmiercią w ciągu zaledwie kilku dni. Przypadki zespołu wstrząsu toksycznego wywołanego przez bakterie paciorkowcowe mogą mieć śmiertelność przekraczającą 50 procent.
Słowo od Verywell
Zespół wstrząsu toksycznego jest rzadkim, ale potencjalnie śmiertelnym powikłaniem infekcji. Początkowe objawy gorączki i wysypki zwykle pojawiają się szybko i wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, w tym dożylnego podania antybiotyków i hospitalizacji na OIT. Stan nie jest zależny od miesiączki i występuje u mężczyzn, kobiet i dzieci w każdym wieku. Gdy dana osoba miała TSS, istnieje ryzyko ponownego jej rozwoju. Chociaż nie ma określonej szczepionki ani leczenia, które zapobiegałyby temu schorzeniu, ludzie mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia, unikając znanych czynników ryzyka i znając oznaki i objawy, aby w razie potrzeby można było natychmiast zgłosić się do lekarza.
Jak zmniejszyć ryzyko zespołu wstrząsu toksycznego