Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR)

Zawartość

• Czym jest przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej?
• Dlaczego potrzebuję TAVR lub SAVR?
• Jakie są zagrożenia związane z TAVR?
• Jak przygotować się do TAVR?
• Co się dzieje podczas TAVR?
• Co dzieje się po TAVR?
• Następne kroki

Czym jest przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej?

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) to zabieg polegający na zastąpieniu chorej zastawki aortalnej zastawką wykonaną przez człowieka. Wymianę zastawki aortalnej można również wykonać podczas operacji na otwartym sercu; ta procedura to chirurgiczna wymiana zastawki aortalnej (SAVR).

Zastawka aortalna kontroluje przepływ krwi z serca do organizmu. Jeśli twoja zastawka staje się sztywna, masz stan zwany zwężeniem aorty. Twoje serce może pracować zbyt ciężko, aby przepompować krew przez mały otwór do reszty ciała. Może to prowadzić do nasilenia niewydolności serca.

Food and Drug Administration zatwierdziła TAVR do stosowania u szerokiego spektrum pacjentów po wielu badaniach porównujących TAVR z SAVR. To, czy TAVR czy SAVR jest bardziej odpowiednie dla danej osoby, zależy od wielu czynników i jest omawiane z każdym pacjentem zarówno przez kardiologa interwencyjnego, jak i kardiochirurga. Podczas TAVR lekarz wprowadza cewnik przez naczynie krwionośne w nodze, aby wprowadzić i wszczepić sztuczną zastawkę do serca. Znaczące badania badają, w jaki sposób zarówno ulepszyć stosowanie tej techniki, jak i ulepszyć urządzenia używane w TAVR.

Dlaczego potrzebuję TAVR lub SAVR?

Jeśli masz postępującą niewydolność serca spowodowaną zwężeniem zastawki aortalnej, może być konieczna wymiana zastawki aortalnej. Czynniki, które sprawiają, że bardziej prawdopodobne jest zalecenie TAVR niż SAVR, obejmują stany, które zwiększałyby ryzyko tradycyjnej operacji wymiany zastawki aortalnej na otwartym sercu, takie jak:

• Starszy wiek.
• Słabość.
• Słabsze serce.
• Wcześniejsza operacja serca.
• Historia udaru.
• Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP).
• Choroba wątroby.
• Choroba nerek.
• Cukrzyca.
• Wcześniejsza radioterapia klatki piersiowej.
• Duże złogi wapnia w naczyniach krwionośnych, które odprowadzają krew z serca (aorta wstępująca), zwane aortą porcelanową.

Jakie są zagrożenia związane z TAVR?

Johns Hopkins wykonuje TAVR od ponad dekady i wykonał prawie 2000 zabiegów. Jednak TAVR jest nadal poważną procedurą, która wiąże się z ryzykiem. Większość zabiegów TAVR wykonuje się w sedacji bez konieczności znieczulenia ogólnego. Najczęstsze zagrożenia związane z TAVR obejmują:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych.
• Krwawienie.
• Zmniejszony dopływ krwi do mózgu, powodujący udar.
• Zawał serca.
• Niewydolność nerek.
• Gromadzenie się płynu wokół serca.
• Wyciek z zamiennego zaworu.
• Ciężka niewydolność serca.
• Śmierć.

Mogą istnieć inne zagrożenia, w zależności od konkretnego stanu zdrowia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.

Jak przygotować się do TAVR?

Przed operacją Twój zespół medyczny i chirurg oceni ogólny stan zdrowia. Może to obejmować prześwietlenia rentgenowskie, tomografię komputerową, badania krwi i inne testy sprawdzające stan płuc i serca. Twój zespół medyczny przeprowadzi również badanie echokardiograficzne w celu oceny zastawki aortalnej. Ten test wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów twojego serca. Twój zespół medyczny może również wykonać cewnikowanie serca w celu oceny tętnic dostarczających krew do serca. Będziesz także musiał:

• Poinformuj swojego lekarza o przyjmowanych lekach, w tym o lekach dostępnych bez recepty.
• Rzuć palenie, jeśli nadal palisz, ponieważ dalsze palenie zwiększa ryzyko związanych z zabiegiem problemów z płucami.
• Przerwij stosowanie niektórych leków, jeśli zaleci to lekarz.
• Przestań jeść i pić, zwykle o północy przed operacją.

Co się dzieje podczas TAVR?

Metody mogą się różnić w zależności od stanu zdrowia i praktyki lekarza. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czego się spodziewać. Ogólnie procedura TAVR przebiega zgodnie z tym procesem:

• Zdejmiesz biżuterię lub inne przedmioty, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
• Zdejmiesz ubranie i otrzymasz suknię do noszenia.
• Przed zabiegiem opróżnisz pęcherz.
• Linia IV zostanie uruchomiona w twoim ramieniu lub dłoni. Dodatkowe cewniki zostaną wprowadzone do nadgarstka, aby pomóc w prowadzeniu procedury. Alternatywne miejsca na dodatkowe cewniki mogą obejmować szyję i pachwinę.
• Zostaniesz umieszczony na stole operacyjnym, leżąc na plecach.
• Anestezjolog będzie stale monitorował tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi podczas operacji. Podana zostanie sedacja, aby zapewnić Ci komfort. Rzadko wymagane jest znieczulenie ogólne, ale po uspokojeniu do gardła i do tchawicy zostanie włożona rurka do oddychania, aby dostarczyć tlen do płuc.Zostaniesz podłączony do respiratora, który będzie oddychał za Ciebie podczas zabiegu.
• Skóra w miejscu operacji w pachwinie zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym.
• Chirurg umieści cewnik w tętnicy nogi (tętnicy udowej) i wprowadzi go do serca i przez aortę, aby dotrzeć do zastawki aortalnej.
• Twój chirurg umieści w Twoim sercu inne cewniki w celu wykonania pomiarów i zdjęć rentgenowskich podczas zabiegu.
• Twój chirurg poprowadzi zastępczą zastawkę, zastawkę samorozprężalną lub rozszerzalną balonikiem, przez cewnik do tętnicy udowej i przez starą zastawkę aortalną.
• Gdy nowa zastawka zostanie prawidłowo ustawiona, chirurg wszczepi nową zastawkę, aby zastąpić starą.
• Przed wyjęciem cewników lekarz wykona pomiary i obrazy, aby upewnić się, że nowa zastawka działa prawidłowo.
• Lekarz zamknie tętnicę udową za pomocą nici, które nie wymagają żadnego nacięcia.
• Następnie wykonuje się echokardiografię przezklatkową w celu oceny funkcji nowej zastawki.

Co dzieje się po TAVR?

Zostaniesz przeniesiony na salę kardiologiczną szpitala, abyś mógł być ściśle monitorowany podczas powrotu do zdrowia. Wkrótce będziesz mógł wstać, chodzić i wrócić do normalnej diety. Zostaniesz na noc w szpitalu. Większość pacjentów następnego dnia wraca do domu i może wrócić do swoich normalnych zajęć.

Kiedy lekarze uznają, że wyzdrowiałeś na tyle, by wrócić do domu, postępuj zgodnie ze wszystkimi instrukcjami dotyczącymi leków, zwalczania bólu, diety, aktywności i pielęgnacji ran. Pamiętaj, aby dotrzymywać wszystkich wizyt kontrolnych.

Całkowite wyleczenie z dekondensacji spowodowanej zwężeniem aorty może zająć kilka tygodni. Oto kilka pomocnych wskazówek, których należy przestrzegać podczas leczenia:

• Lekarz może zalecić leki, które należy przyjmować przez kilka miesięcy po zabiegu TAVR.
• Chodź jak najwięcej.
• Stopniowo wznawiaj normalne czynności, ale unikaj podnoszenia ciężarów.
• Udział w programie rehabilitacji kardiologicznej jest wysoce zalecany i zostanie zorganizowany przez Twoich lekarzy.
• Zapytaj swoich lekarzy, kiedy możesz wznowić jazdę, pracę i aktywność seksualną.
• Obserwuj swoją pachwinę pod kątem jakichkolwiek oznak obrzęku, zaczerwienienia, krwawienia lub wydzieliny.
• Poinformuj lekarza, jeśli poczujesz ból lub wystąpi gorączka, krwawienie lub duszność.
• Jedz zdrową dla serca dietę i utrzymuj prawidłową wagę.
• Nie pal.

Następne kroki

Zanim zgodzisz się na zabieg upewnij się, że wiesz:

• Nazwa procedury.
• Powód, dla którego masz tę procedurę.
• Jakich wyników można się spodziewać i co one oznaczają.
• Ryzyko i korzyści związane z procedurą.
• Jakie są możliwe skutki uboczne lub powikłania.
• Kiedy i gdzie masz mieć zabieg.
• Kto wykona procedurę i jakie są kwalifikacje tej osoby.
• Co by się stało, gdybyś nie miał procedury.
• Wszelkie alternatywne procedury do przemyślenia.
• Do kogo zadzwonić po zabiegu, jeśli masz pytania lub problemy.
• Ile zapłacisz za zabieg.