Zawartość
Transforaminal międzytrzonowa fuzja lędźwiowa (TILF) to zabieg chirurgiczny polegający na trwałym zrostie niektórych kości dolnej części pleców (okolicy lędźwiowej). TILF to specyficzna procedura, w której wykorzystuje się przeszczep kostny pobrany z banku kości lub pobrany z własnego ciała. Z biegiem czasu przeszczep kostny i segmenty kości kręgosłupa osoby rosną razem, tworząc jedną „zrośniętą” kość.Zabieg ma na celu trwałe zespolenie niektórych kości dolnego odcinka kręgosłupa w celu usunięcia ciśnienia (dekompresji) z rdzenia kręgowego i nerwów. Zabieg TLIF przywraca stabilizację kręgosłupa, zapobiegając dalszemu ruchowi i zwyrodnieniu stawów, na które wpłynęła choroba (np. Choroba zwyrodnieniowa dysku) lub wypadek (np. Wypadek samochodowy, który spowodował przepuklinę dysku).
Ogólnie rzecz biorąc, fuzja kręgosłupa zapobiega ruchowi między kręgami, a następnie ma na celu zapobieganie bólowi spowodowanemu ruchem.
Anatomia kręgosłupa
Aby dokładnie zrozumieć procedurę fuzji kręgosłupa (taką jak TLIF), należy zrozumieć niektóre z powszechnej terminologii kręgosłupa, które obejmują:
Kręgosłup: Kręgosłup osoby dorosłej składa się z 24 kości zwanych kręgami. Kręgi są ułożone jeden na drugim; rozpoczynają się u podstawy czaszki i sięgają w dół do miednicy.
Kręgi: Każdy kręg składa się z kilku części, w tym trzon kręgu (która jest główną częścią kręgu). Przód trzonu kręgu chroni rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. 24 kręgi działają razem, aby chronić rdzeń kręgowy i nerwy, a także zapewnić strukturę, dzięki której organizm może utrzymać pozycję pionową.
Dyski kręgowe: Dyski to struktury między każdym kręgiem, które zawierają zewnętrzną warstwę i żelatynowy środek, który pochłania wstrząsy i amortyzuje uderzenie między kręgami.
Kanał kręgowy: Tunel kostny otaczający rdzeń kręgowy składa się z przedniej części zwanej Ciało kręgosłupa, the szypułki po bokach trzonu kręgu i blaszka w plecy.
Blaszka: To jest szczyt kanału kręgowego, który chroni tylną część rdzenia kręgowego. Blaszka jest częścią kręgu, która łączy wyrostek kolczasty (występ kostny z tylnej części pleców) i wyrostek poprzeczny. Blaszka jest często miejscem operacji pleców, gdy celem jest zmniejszenie nacisku na korzenie nerwu rdzeniowego.
Połączenia fasetowe: Po prawej stronie każdego kręgu znajduje się sparowany staw, a po jego lewej stronie drugi sparowany staw; pozwala to na połączenie powyżej i poniżej każdego kręgu.
Terminologia medyczna akronimu „TLIF” obejmuje:
- Transforaminal - przez otwór kręgosłupa zwany „foramina”, czyli miejsce, w którym korzenie nerwowe wychodzą z kręgosłupa
- Lędźwiowy - odnoszący się do kręgosłupa w dolnej części pleców
- Międzytrzonowe - między trzonami kręgów
- Fuzja - proces łączenia kości razem
Cel pliku TILF
Istnieje kilka powodów, dla których może być wymagana procedura TILF, w tym:
- Dyski przepuklinowe: Stan, w którym zewnętrzna część krążka kręgowego jest rozerwana, umożliwiając wyciśnięcie wewnętrznej części przez włókna. Przepuklina ściska nerwy wokół dysku i powoduje ból
- Kręgozmyk: Stan, który pojawia się, gdy kość kręgowa wychodzi z normalnej pozycji, co może uciskać nerw, powodując silny ból pleców
- Łagodna do umiarkowanej skolioza: Skrzywienie kręgosłupa spowodowane nieprawidłowym ustawieniem kości, u dorosłych może wystąpić skolioza z powodu starzenia się, zapalenia stawów lub w wyniku wcześniejszej operacji kręgosłupa
- Zwyrodnieniowa choroba dysku: Proces kurczenia się dysku, który występuje w wyniku starzenia; dysk staje się cienki lub przepuklina (wystaje przez nieprawidłowy otwór w ciele), co powoduje tarcie kości i szczypanie nerwów (zwykle powodujące silny ból pleców)
- Zwężenie kręgosłupa: Zwężenie kanału kręgowego powodujące uszczypnięcie więzadeł nerwów, co może powodować ból i drętwienie kończyn dolnych.
- Pęknięty krąg: Najczęściej z powodu wypadku samochodowego lub podobnego zdarzenia, które powoduje poważne uderzenie
- Infekcja kręgosłupa
- Guz (naciskając na nerwy rdzeniowe)
- Silny ból pleców której nie ustępuje fizjoterapia lub inne metody leczenia
Każdy z tych warunków może powodować osłabienie i niestabilność rdzenia kręgowego.
Ryzyka i sprzeczności
Ci, którzy nie są kandydatami do TLIF to:
- Osoby z ciężką osteoporozą (zmiękczenie tkanki kostnej)
- Ci, którzy mieli wcześniej fuzję na tym samym poziomie kręgosłupa
- Osoby z warunkami, które mogą uniemożliwić prawidłowe zrastanie się kości
Chociaż powikłania zabiegu TLIF nie są częste, nie ma możliwości, aby dana osoba miała pewność, że dojdzie do zrośnięcia kręgosłupa. Zwykle zabieg skutkuje fuzją kości i znaczną poprawą poziomu bólu. Ale nie ma żadnej gwarancji. Podobnie jak w przypadku każdego innego zabiegu chirurgicznego, zanim dana osoba zostanie uznana za kandydata, należy rozważyć korzyści i ryzyko.
W szczególności istnieje kilka komplikacji, które mogą wynikać z procedury TLIF, mogą to być:
Brak zespolenia kręgów: Może to skutkować koniecznością przeprowadzenia kolejnego zabiegu chirurgicznego, jeśli fuzja nie zostanie wykonana lub obszar zrośnięty nie goi się prawidłowo. Typowe przyczyny mogą obejmować:
- Palenie
- Używanie alkoholu
- Otyłość
- Cukrzyca
- Niedożywienie
- Osteoporoza (zmiękczenie tkanki kostnej)
Złamanie sprzętu: Może się tak zdarzyć, gdy metalowe śrubki używane podczas zabiegu (stabilizujące kręgosłup) pękną, zanim kości całkowicie się zrosną. W takim przypadku może być wymagana kolejna procedura chirurgiczna w celu naprawy lub wymiany uszkodzonego sprzętu.
Migracja przeszczepu kostnego: Jest to rzadkie zjawisko związane z przeszczepem kostnym, który przemieszcza się z zamierzonego położenia do między kręgami. Występuje najczęściej, gdy płytki, śruby lub inny sprzęt nie są używane do tymczasowego zespolenia obszaru, zanim kości całkowicie się zrosną. Gdy dojdzie do migracji przeszczepu kostnego, może być wymagana kolejna operacja w celu rozwiązania problemu.
Zespół przejściowy (choroba sąsiedniego segmentu): Wynika to z dodatkowego naprężenia obciążającego tarcze bezpośrednio nad i pod miejscem zgrzewania. Może to ostatecznie spowodować zwyrodnienie sąsiednich dysków, często powodując silny ból pleców.
Uszkodzenie nerwów: Każdy rodzaj operacji kręgosłupa może potencjalnie spowodować uszkodzenie nerwów lub rdzenia kręgowego, co może spowodować drętwienie lub nawet paraliż kończyn dolnych.
Ból przewlekły (długotrwały): Przepuklina dysku, powodująca uszkodzenie nerwów, jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu po TLIF. Jeśli uszkodzenie jest trwałe, nerw nie zareaguje na chirurgiczną dekompresję, a ból nie ustąpi. W niektórych przypadkach procedura zwana stymulacją rdzenia kręgowego (procedura medyczna obejmująca impulsy elektryczne dostarczane do nerwów kręgosłupa w celu zablokowania bólu) lub inne metody leczenia mogą przynieść ulgę w bólu.
Należy pamiętać, że przed zabiegiem należy omówić te zagrożenia z chirurgiem, aby upewnić się, że wszystkie wątpliwości zostały uwzględnione przed zabiegiem.
Przed zabiegiem
Przed TLIF pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie przedoperacyjne i sporządzi raport z historii pacjenta, aby ocenić ewentualne problemy z krwawieniem, wcześniejszą reakcję na znieczulenie, alergie, aktualne leki i witaminy / suplementy, które bierzesz i nie tylko. Istnieje kilka testy, które może wykonać Twój lekarz, obejmują:
- Badania krwi
- Rentgen klatki piersiowej
- Elektrokardiogram (EKG)
Instrukcje przedoperacyjne przed zabiegiem TLIF mogą obejmować:
- Przerwać stosowanie niektórych leków (takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, w tym Advil, Motrin, Aleve, aspiryna, Plavix [clopidogril] i inne) na jeden do dwóch tygodni przed operacją (lub zgodnie z zaleceniami lekarza)
- Przerwać stosowanie leków rozrzedzających krew (takich jak Coumadin [warfaryna] i więcej) na jeden do dwóch tygodni przed operacją (lub zgodnie z zaleceniami lekarza)
- Zaprzestać używania tytoniu (w tym palenia, żucia tytoniu, tabaki / dipów, gumy nikotynowej lub plastrów lub waporyzacji). Nikotyna jest związana z zakłócaniem wzrostu tkanki kostnej (co jest wymagane, aby fuzja zakończyła się powodzeniem). W rzeczywistości u 40% palaczy (w porównaniu z zaledwie 8% osób niepalących) fuzja nie powiodła się.
- Zaprzestań spożywania alkoholu na co najmniej jeden do dwóch tygodni (w zależności od zaleceń chirurga) przed operacją, aby uniknąć problemów z krwawieniem.
Uwaga: Substancje powodujące niepowodzenie zrostu kostnego obejmują również wszelkie zamienniki nikotyny i tabletki z nikotyną lub bez (takie jak Wellbutrin i Chantix).
Poranek chirurgii
Rano przed operacją instrukcje przedoperacyjne mogą obejmować:
- Weź prysznic, używając mydła antybakteryjnego
- Weź leki (zatwierdzone przez chirurga), które są konieczne, popijając bardzo małą ilością wody
- Usuń cały sprzęt z włosów, kolczyków itp.
- Zdejmij biżuterię i zostaw w domu (w tym obrączkę)
- Usuń lakier do paznokci
- Przyjdź do przychodni lub szpitala wcześnie (zwykle dwie godziny przed zabiegiem, jeśli masz go w szpitalu i godzinę wcześniej, jeśli zabieg będzie wykonywany w placówce ambulatoryjnej).
Anestezjolog zwykle rozmawia z pacjentami o ryzyku i skutkach znieczulenia tuż przed operacją. Pielęgniarka założy linię IV w ramię pacjenta (do podania znieczulenia oraz wszelkich innych leków wymaganych w trakcie lub po zabiegu).
wyczucie czasu
Sam zabieg trwa zwykle od jednej do dwóch godzin, w zależności od liczby poziomów kręgosłupa. Wczesne przybycie (godzinę przed zabiegami ambulatoryjnymi i dwie godziny przed zabiegami szpitalnymi) pozwoli na podpisanie formularzy prawnych (takich jak formularze zgody) oraz na wszelkie prace przedoperacyjne (np. Laboratoria), które należy wykonać w dniu operacji.
Lokalizacja
TLIF jest zwykle wykonywany jako procedura szpitalna lub ambulatoryjna.
W co się ubrać
Noś świeżo wyprane ubranie, które nie jest obcisłe oraz płaskie buty z zamkniętymi plecami (nie sandały, kapcie ani klapki).
Jedzenie i picie
Rano po zabiegu nie należy jeść ani pić płynów (w tym wody).
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Chirurgia pleców uważana jest za jeden z najczęściej wykonywanych niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych. W rzeczywistości podczas rocznych badań, opublikowanych przez Surgical Neurology International, odkryto, że według autorów badania „17,2% z 274 konsultacji kręgosłupa przeprowadzonych przez jednego neurochirurga było zaplanowanych do niepotrzebnej operacji”.
Ze względu na te i inne statystyki wiele firm ubezpieczeniowych zaczęło próbować obniżyć koszty, wymagając od osób, które są zaplanowane na inne niż awaryjne procedury plecowe (takie jak TLIF), konsultacji z innymi świadczeniodawcami opieki zdrowotnej (takimi jak fizjoterapeuta / specjalista rehabilitacji) ) przed operacją. Fizjoterapeuta jest przeszkolony w zakresie niechirurgicznych metod leczenia (takich jak fizjoterapia) w przypadku zaburzeń nerwowo-mięśniowych, które powodują ból i upośledzają mobilność.
Co przynieść
Przynieś listę leków (na receptę, bez recepty oraz ziołowe lub naturalne suplementy) wraz z dawkami i porami dnia, które zwykle przyjmujesz. Przynieś listę alergii na leki lub żywność.
Podczas procedury
Cięcie wykonuje się z tyłu kręgosłupa, ale chirurg może uzyskać dostęp do kości w przedniej części kręgosłupa, zwanych trzonami kręgowymi, i połączyć je. Fuzja pomiędzy tymi ciałami skutkuje częścią „fuzji międzytrzonowej” w nazwie procedury.
Materiał kości i krążka jest usuwany, aby umożliwić chirurgowi dostęp do przedniej części kręgosłupa. Otwory, przez które wychodzą korzenie nerwowe, zwane otworami, są powiększone. Stąd pochodzi „transforaminalna” część nazwy procedury. Usunięcie materiału kostnego i krążka międzykręgowego oraz powiększenie otworu sprawia, że zabieg TLIF jest wyjątkowy wśród innych rodzajów operacji spondylodez.
Podstawowe kroki procedury TLIF obejmują:
Krok 1: Anestezjolog poda znieczulenie i ułoży pacjenta w pozycji leżącej (skierowanej w dół), z poduszkami podtrzymującymi każdą stronę ciała. Obszar nacięcia pleców jest oczyszczany i przygotowywany do operacji.
Krok 2: Gdy pacjent zasypia, chirurg wykonuje bardzo małe nacięcie, a mięśnie pleców rozszczepia się specjalnym narzędziem, aby stworzyć ścieżkę do kręgosłupa.
Krok 3: Część blaszka i Wspólne fasety usunięty, aby otworzyć kanał kręgowy i odsłonić worek, który chroni nerwy. Chirurg usuwa więzadła i ostrogi kostne, aby uwolnić nerw.
Krok 4: Chirurg delikatnie wycofuje nerw i usuwa jądro krążka (galaretowaty materiał znajdujący się w rdzeniu krążka). Część krążka pozostaje do utrzymywania klatki przeszczepu kostnego (sprzęt używany do podtrzymywania kręgu podczas procesu fuzji)
Krok 5: Golarki do kości (specjalne narzędzia do usuwania tkanki kostnej) są używane do przygotowania podłoża do fuzji, a materiał do przeszczepu kostnego jest przygotowywany do zespolenia. Próbny spacer (zwykle typu nazywanego klatką międzytrzonową) jest wprowadzany do pustej przestrzeni dyskowej i wykonuje się zdjęcie rentgenowskie, aby upewnić się, że jest prawidłowo umieszczony (aby odpowiednio zdekompresować nerwy). Element dystansowy działa również jako element podtrzymujący między trzonami kręgów. Stosowany jest specjalny rodzaj pasty, zwany białkiem morfogenicznym kości (BMP), który zawiera białka zwiększające kość. Specjalna pasta jest pakowana w klatce dystansowej.
Krok 6: W kości (powyżej i poniżej przestrzeni międzykręgowej) umieszcza się dwa zestawy śrub i podaje pręt łączący śruby ze sobą.
Krok 7: W celu wyrównania górnego kręgu stosuje się klinowany przeszczep kostny, a śruby służą do odciągania kości z powrotem do wyrównania względem siebie. Sprzęt zapewnia stabilność kręgów podczas procesu fuzji. Gdy kości zrosną się razem, zapewnia to długoterminową stabilność kręgosłupa.
Krok 8: Nacięcie jest zamknięte.
Po operacji
Potencjalne zagrożenia i komplikacje mogą obejmować:
- Niepożądana reakcja na znieczulenie
- Infekcja w miejscu operacji
- Ciężkie krwawienie
- Uraz nerwu
- Potrzeba drugiej fuzji lub innego zabiegu chirurgicznego
- Tkanka kostna, która nie zrasta się solidnie
- Ból, który nie ustępuje ani nie zwiększa poziomu bólu
- Inne powikłania medyczne (takie jak zakrzepy krwi, zapalenie płuc, zawał serca lub więcej)
Kiedy wezwać lekarza
Ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem po zabiegu TLIF, jeśli wystąpią następujące objawy:
- Gorączka (ponad 101 F nie łagodzi Tylenol)
- Nudności lub ból bez ulgi
- Zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie lub drenaż w miejscu nacięcia
- Obrzęk i tkliwość łydki jednej nogi (może wskazywać na zakrzep krwi)
- Mrowienie lub drętwienie kończyn dolnych (które nie występowało przed operacją)
- Zawroty głowy, splątanie, nudności lub nadmierna senność
Kontynuacja
Instrukcje dotyczące opieki domowej po zabiegu mogą obejmować:
Czynność
Unikaj tych czynności po zabiegu:
- Zginanie lub skręcanie pleców (unikaj zginania lub skręcania przez sześć tygodni po zabiegu, ogranicz zginanie i skręcanie do trzech miesięcy po zabiegu)
- Podnoszenie czegokolwiek powyżej 5 funtów.
- Aktywność uciążliwa (w tym prace domowe lub prace ogrodowe)
- Seks
- Palenie, waporyzacja, żucie lub używanie jakichkolwiek produktów nikotynowych
- Prowadzenie pojazdu (do czasu pierwszej wizyty kontrolnej)
- Alkohol (zwiększa ryzyko krwawienia i niekorzystnie oddziałuje z lekami przeciwbólowymi)
Wstań i chodź przez pięć do dziesięciu minut co trzy do pięciu godzin dziennie. Stopniowo wydłużaj czas chodzenia zgodnie z tolerancją.
Należy pamiętać, że procedura TLIF ma na celu zapobieganie ruchom stawu kręgosłupa. Zwykle powoduje to sztywność na poziomie, na którym wykonano TLIF.
Pielęgnacja nacięć
Opieka nad nacięciem po zabiegu TLIF może obejmować:
- Mycie rąk przed i po opatrzeniu ran
- Prysznic dzień po zabiegu (jeśli nacięcie pokryto klejem Dermabond)
- Delikatne mycie miejsca nacięcia mydłem i wodą (unikaj zrywania kleju)
- Prysznic dwa dni po operacji, jeśli zastosowano zszywki lub szwy
- Unikanie kąpieli lub moczenie nacięcia w basenie
- Utrzymywanie miejsca nacięcia w stanie suchym (nie nakładać maści ani balsamu)
Zarządzanie efektami ubocznymi
Zarządzanie skutkami ubocznymi procedury TLIF może obejmować:
- Aby uśmierzyć ból, zażywaj leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami. W miarę zmniejszania się bólu zmniejszaj częstotliwość przyjmowania leków przeciwbólowych.
- Jeśli ból jest łagodny, można zastąpić narkotyczny lek przeciwbólowy acetaminofenem (tylenolem) (za zgodą pracownika służby zdrowia).
- Aby zmniejszyć ból i obrzęk w miejscu nacięcia, używaj lodu trzy lub cztery razy dziennie (za zgodą pracownika służby zdrowia)
- Pij dużo wody, aby zwalczyć zaparcia, jeśli zamówiono narkotyki przeciwbólowe (skontaktuj się z lekarzem, jeśli żywność bogata w błonnik i środki zmiękczające stolec nie złagodzą zaparć)
- Jeśli jest drenaż, zakryj nacięcie suchym opatrunkiem z gazy. Jeśli opatrunek przemoknie po nałożeniu dwóch lub więcej opatrunków, należy skontaktować się z lekarzem. Uwaga, zwykle występuje wyraźny różowawy drenaż, ale uważaj na zwiększoną objętość drenażu lub zaczerwienienia w miejscu
- Unikaj przyjmowania leków przeciwzapalnych (takich jak Aleve lub Advil), chyba że zaleci to lekarz, leki te zapobiegają wzrostowi nowej kości i mogą spowodować nieudaną fuzję.
- Unikaj siedzenia w jednej pozycji dłużej niż godzinę (może to powodować sztywność i nasilać ból).
- Nie siadaj ani nie leż w jednej pozycji dłużej niż godzinę, chyba że śpisz. Sztywność prowadzi do większego bólu.
Wizytę kontrolną u chirurga należy zaplanować dwa tygodnie po operacji. W tym momencie chirurg zdecyduje, kiedy możesz wrócić do pracy.
Czas rekonwalescencji zwykle może zająć około sześciu do 12 tygodni po zabiegu.
Inne uwagi
Liczba zabiegów chirurgicznych związanych z fuzją lędźwiową wzrosła z 77 682 do 210 407 w latach 1998–2008, według badania przeglądowego z 2018 r. W badaniu przyjrzano się sytuacji zwanej zespołem nieudanej operacji pleców (FBSS). Ogólny wskaźnik niepowodzeń operacji kręgosłupa oszacowano na 10–46%.
Słowo od Verywell
Jeśli rozważasz procedurę TLIF (lub inną operację kręgosłupa), najlepiej rozważyć wszystkie ryzyka i korzyści, a także inne opcje leczenia (takie jak fizjoterapia) przed podjęciem decyzji o ponownym zabiegu. Procedura TLIF powinna być wykonywana tylko w ostateczności, po zbadaniu wszystkich innych opcji leczenia.