Zarządzanie wirusowym zapaleniem wątroby typu C podczas ciąży

Zawartość

• Czy powinienem poddawać się badaniom przesiewowym w kierunku zapalenia wątroby typu C podczas ciąży?
• Jak lekarze testują zapalenie wątroby typu C?
• Zarządzanie Hep C podczas ciąży
• Co się stanie, jeśli wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C u mojego dziecka będzie pozytywny?
• Słowo od Verywell

Wirusowe zapalenie wątroby typu C, znane również jako hep C lub HCV, jest formą wirusowego zapalenia wątroby. Jest przenoszony głównie przez kontakt z krwią. Jednak może również przenosić się z matki na dziecko. Dlatego ważne jest, aby kobiety w ciąży i kobiety rozważające zajście w ciążę były świadome obecności wirusa. (Podczas gdy hep C może się rozprzestrzeniać podczas stosunku płciowego, znacznie rzadziej rozprzestrzenia się drogą płciową niż przez kontakt z zakażoną igłą lub porodem).

Badania sugerują, że kobiety w ciąży zakażone wirusem zapalenia wątroby typu C mają około sześć na 100 szans na zarażenie się wirusem Hep C na swoje dziecko. Ryzyko to jest większe w przypadku kobiet w ciąży, które są zakażone jednocześnie wirusem Hep C i HIV - około 10 na 100.

Czy powinienem poddawać się badaniom przesiewowym w kierunku zapalenia wątroby typu C podczas ciąży?

Centra Kontroli Chorób nie zalecają obecnie, aby wszystkie ciężarne kobiety były poddawane badaniom w kierunku zapalenia wątroby typu C jako rutynowej części ich opieki prenatalnej. Zalecają jednak, aby kobiety w ciąży, które mają jakiekolwiek czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C, były badane.

Czynniki ryzyka zapalenia wątroby typu C obejmują:

• Bycie obecnym lub byłym użytkownikiem narkotyków dożylnych
• Otrzymał koncentraty czynnika krzepnięcia wyprodukowane przed 1987 rokiem
• Po przetoczeniach krwi lub przeszczepach niektórych narządów przed 1992 r
• Bycie pacjentem hemodializowanym
• Zakażenie wirusem HIV
• Znane narażenie na wirusowe zapalenie wątroby typu C, np. Pielęgniarka, która utknęła przy pracy potencjalnie zakażoną igłą.

Stwierdzono również, że niektóre grupy rasowe i etniczne mają wyższy poziom wirusowego zapalenia wątroby typu C w czasie ciąży, w tym Indianki amerykańskie i rdzenne kobiety z Alaski. Doprowadziło to do wezwań do poszerzenia kryteriów przesiewowych w kierunku hep C w czasie ciąży.

Niektórzy badacze dążą nawet do powszechnego badania przesiewowego wszystkich kobiet w ciąży. Badania sugerują, że koszt takich badań przesiewowych jest znacznie niższy niż koszt przyszłego leczenia, nawet biorąc pod uwagę fakt, że leki są obecnie dość drogie. Z tego powodu organizacje specjalistyczne, takie jak American Association for the Study of Liver Diseases. Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych zaczęło już rekomendować takie uniwersalne badania przesiewowe.

Wirus zapalenia wątroby typu C: przyczyny i czynniki ryzyka

Jak lekarze testują zapalenie wątroby typu C?

Lekarze używają jednego lub więcej badań krwi, aby określić, czy jesteś zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C. Test na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby typu C szuka przeciwciał przeciwko wirusowi. Wytwarzanie tych przeciwciał zajmuje organizmowi nawet kilka miesięcy. Dlatego ten rodzaj badania krwi nie wykrywa niedawnych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C. Nie jest wiarygodne do sześciu miesięcy po ekspozycji.

Ponadto testy na przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C nie rozróżniają osób obecnie zakażonych wirusem od osób zakażonych w przeszłości. Pozytywny lub reaktywny wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko wirusowi zapalenia wątroby oznacza, że ​​zostałeś zakażony w pewnym momencie. Nie oznacza to, że jesteś obecnie zarażony. Negatywny lub niereaktywny test oznacza, że ​​nigdy nie byłeś zarażony lub zostałeś zainfekowany bardzo niedawno.

Testy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C wykorzystują reakcję łańcuchową polimerazy (PCR), aby wykryć oznaki obecnego wirusa we krwi. Ponieważ testy te nie muszą czekać na odpowiedź immunologiczną, mogą wykryć infekcje znacznie wcześniej po ekspozycji. Testy Hep C RNA są dokładne już po dwóch do trzech tygodni od ekspozycji. Są jednak droższe niż testy przeciwciał. Dlatego zwykle stosuje się je tylko wtedy, gdy ktoś uzyskał pozytywny wynik testu przeciwciał lub ktoś był znany z wcześniejszej ekspozycji na wirusowe zapalenie wątroby typu C. W pierwszym przypadku są one używane do ustalenia, czy dana osoba była zakażona w przeszłość lub obecna infekcja. Po drugie, służą do wykrywania infekcji, których nie można wykryć za pomocą testu przeciwciał.

Jak rozpoznaje się wirusa zapalenia wątroby typu C.

Zarządzanie Hep C podczas ciąży

Obecnie nie jest zalecane, aby kobiety w ciąży z dodatnim wynikiem testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C były leczone z powodu infekcji. Potencjalne korzyści są wysokie, ale ryzyko nie zostało jeszcze ustalone.

Jednak leczenie zapalenia wątroby typu C rozwijało się szybko w ciągu ostatniej dekady. To, co kiedyś było kosztowną i trudną do skutecznego leczenia chorobą, jest teraz uleczalne. Bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe, których lekarze używają w leczeniu zapalenia wątroby typu C, są nadal bardzo drogie, ale są znacznie bardziej skuteczne. Są również znacznie mniej nieprzyjemne w stosowaniu niż starsze formy leczenia.

Leki na zapalenie wątroby typu C zatwierdzone przez FDA

Niestety, środki przeciwwirusowe o bezpośrednim działaniu nie zostały jeszcze dokładnie przebadane na kobietach w ciąży. Istniejące dowody sugerują, że ryzyko stosowania tych leków w leczeniu hep C w ciąży jest stosunkowo niskie, jednak większość tych danych jest wynikiem testów na modelach zwierzęcych, a dalsze badania nad bezpieczeństwem leków są w toku.

Jeśli okaże się, że bezpośrednio działające leki przeciwwirusowe są bezpieczne do stosowania w czasie ciąży, leczenie w czasie ciąży może okazać się bardzo opłacalne. Może nie tylko zmniejszyć długoterminowe obciążenie zdrowotne matek, ale także ich dzieci. Ponadto okres prenatalny to czas, w którym kobiety mają duży dostęp do lekarzy. To sprawia, że ​​jest to dobry czas na nieco przedłużone leczenie i obserwację wymaganą w przypadku zapalenia wątroby typu C, przynajmniej w teorii.

Jeśli kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C nie będą leczone na wirusa, dlaczego powinny być poddawane testom? Ponieważ tam są teraz skuteczne leczenie, a nawet leczy większość osób z wirusem. Oznacza to, że kobiety, u których wykryto wirusowe zapalenie wątroby typu C, mogą być leczone z powodu wirusa po porodzie. Ponadto ich niemowlęta można badać pod kątem wirusowego zapalenia wątroby typu C. Oznacza to, że każde dziecko, które jest narażone na czasami poważne konsekwencje zakażenia wirusem HCV, może być uważnie obserwowane. Wtedy można je leczyć, gdy jest to właściwe.

Jak leczy się wirusowe zapalenie wątroby typu C.

Co się stanie, jeśli wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C u mojego dziecka będzie pozytywny?

W czasie ciąży przeciwciała przemieszczają się z matki na dziecko. Dlatego, jeśli wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C jest dodatni, Twoje dziecko też to zrobi. Nie musi to oznaczać, że Twoje dziecko zostało zarażone wirusem. Dzieci nie są uważane za zakażone w czasie ciąży i porodu, chyba że po 18 miesiącach lub więcej nadal będą miały pozytywny wynik testu przeciwciał lub jeśli uzyskają pozytywny wynik testu HCV RNA wiele razy po ukończeniu 2 miesiąca życia.

Naukowcy nie do końca rozumieją zachowanie wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci.U większości dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się jedynie łagodne zwłóknienie lub blizny wątroby. Ponadto wiele organizmów dzieci samodzielnie zwalczy wirusa. Jednak u niewielkiej części dzieci zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C rozwinie się marskość wątroby i inne choroby wątroby, w tym rak wątroby. Istnieją również dowody na to, że ogólny stan zdrowia dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w tym funkcji poznawczych, jest gorszy niż ich rówieśnicy, na szczęście poprawia się to w wyniku leczenia.

Obecnie leki przeciwwirusowe o działaniu bezpośrednim są zatwierdzone tylko dla dzieci w wieku 12 lat i starszych. Naukowcy zastanawiają się teraz, czy możliwe jest stosowanie tych leków do bezpiecznego leczenia młodszych dzieci, podobnie jak istnieją badania, aby sprawdzić, czy mogą one bezpiecznie leczyć kobiety w ciąży. W tej chwili najlepszym rozwiązaniem dla każdego jest badanie przesiewowe i leczenie jak największej liczby kobiet w wieku rozrodczym zagrożonych wirusem zapalenia wątroby typu C przed zachodzą w ciążę. Dzięki temu ciąża jest bezpieczniejsza zarówno dla matek, jak i dzieci.

Słowo od Verywell

Jeśli podczas ciąży wynik testu na WZW C jest dodatni, nie panikuj. Zamiast tego porozmawiaj ze swoim lekarzem. Chociaż jest kilka decyzji, które będziesz musiała podjąć w ciągu najbliższych kilku miesięcy i lat, wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas ciąży jest problemem. To nie jest kryzys. Jest jednak kilka rzeczy, o których powinieneś wiedzieć.

Przede wszystkim należy wiedzieć, że nie zaleca się kobietom w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C planowego cięcia cesarskiego w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia ich dziecka. Dane po prostu tego nie obsługują. Co gorsza, najlepsze badania nie zgadzają się co do tego, czy cesarskie cięcie zwiększa, czy zmniejsza ryzyko. Kobiety powinny podejmować decyzje o tym, jak chcą rodzić z innych powodów, a nie dlatego, że martwią się zapaleniem wątroby.

Po drugie, nie ma powodu, aby unikać karmienia piersią, jeśli masz wirusowe zapalenie wątroby typu C. Dość dobre badania mówią, że karmienie piersią nie stanowi zagrożenia dla Twojego dziecka. Nie pozwól, aby pozytywny wynik testu na wirusowe zapalenie wątroby typu C powstrzymał Cię przed korzystaniem z karmienia piersią.

• Dzielić
• Trzepnięcie
• E-mail