Zawartość
- Chirurgiczne czyszczenie kości
- Usuwanie zanieczyszczonej lub nieżywotnej tkanki
- Stabilizacja kości
- Administracja antybiotykami
- Czas wydarzeń
- Prognoza złamań otwartych
Otwarte złamania są problemem, ponieważ urazy te mogą być trudne do wyleczenia, a infekcja może powodować poważne problemy z gojeniem się kości i otaczających tkanek. Większość wczesnych metod leczenia otwartego złamania koncentruje się na zapobieganiu rozwojowi lub progresji infekcji w miejscu złamania.
Chirurgiczne czyszczenie kości
Chirurgiczne czyszczenie kości jest jednym z pierwszych kroków w leczeniu otwartego złamania. Większość pacjentów, którzy otrzymali otwarte złamanie, przechodzi operację zwaną „irygacją i opracowaniem rany”. Irygacja oznacza umycie kości i miejsca urazu. Oczyszczanie opisano w następnym kroku.
Określenie rozmiaru urazu może być trudne, patrząc tylko na otwarte złamanie. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku urazów o wysokiej energii, w tym kolizji samochodowych i ran postrzałowych. W przypadku tego typu urazów nawet małe przebicia skóry mogą pokryć bardzo duże obszary uszkodzeń tkanek miękkich wokół otwartego złamania. Dlatego podczas chirurgicznego czyszczenia kości ważne jest, aby robić to na sali operacyjnej (OR) w znieczuleniu - próba dostatecznej oceny i oczyszczenia kości na izbie przyjęć, bez odpowiedniego znieczulenia, może być niewystarczająca. Ponadto, mimo że uraz skóry jest już obecny, może być konieczne wykonanie większego nacięcia.
Usuwanie zanieczyszczonej lub nieżywotnej tkanki
Drugi etap chirurgiczny w leczeniu złamania otwartego nosi nazwę oczyszczenia. Oczyszczanie oznacza usunięcie obcego materiału (brud, żwir, ubranie itp.), A także niezdolnych do życia tkanek miękkich. Określenie żywotności tkanki może być również wyzwaniem, aw przypadku poważnych otwartych złamań może być konieczne wykonanie wielu zabiegów chirurgicznych, aby upewnić się, że usunięto wszystkie nieżywotne tkanki. Najczęstszym sposobem określenia, czy tkanka jest żywotna, jest określenie, czy ma dopływ krwi. W przeciwnym razie jest mało prawdopodobne, by tkanka przeżyła i tylko przyczyniłaby się do prawdopodobieństwa rozwoju infekcji.
Stabilizacja kości
Stabilizacja złamanej kości pomaga zapobiegać dalszym uszkodzeniom tkanki. Ustalenie, jak najlepiej ustabilizować kość, zależy od wielu czynników. Wiele standardowych sposobów stabilizacji kości, takich jak płytki i śruby lub pręty śródrdzeniowe, może nie być dobrymi opcjami, jeśli istnieje duże prawdopodobieństwo zakażenia ran bakteriami. W przypadku wielu otwartych złamań do ustabilizowania tych urazów będzie stosowane urządzenie zwane stabilizatorem zewnętrznym. Zewnętrzne stabilizatory mają kilka wyraźnych zalet w tym ustawieniu:
- Można je szybko zastosować, co często jest konieczne w przypadku poważnych urazów.
- Pozwalają opatrzyć ranę.
- Zabezpieczają kość bez umieszczania ciał obcych bezpośrednio w miejscu urazu.
Określenie odpowiedniego rodzaju stabilizacji złamania otwartego zależy między innymi od lokalizacji i rozległości urazu.
Administracja antybiotykami
Antybiotyki są jednym z najważniejszych elementów leczenia otwartego złamania. Wybór odpowiedniego antybiotyku zależy od rodzaju i ciężkości urazu. Jeśli uraz nastąpił w zanieczyszczonym środowisku, takim jak wypadek w gospodarstwie, należy zwrócić szczególną uwagę przy wyborze odpowiedniego antybiotyku.
Antybiotyki należy podać jak najszybciej, nawet przed wykonaniem irygacji i oczyszczenia rany opisanych powyżej. Antybiotyki zwykle kontynuuje się przez 48 godzin. W przypadku podejrzenia dalszej infekcji antybiotyki można kontynuować nawet dłużej.
Czas wydarzeń
Jak dużym zagrożeniem powinno być złamanie otwarte, jest przedmiotem dyskusji ortopedów. Tradycyjnie standardem było zapewnienie, aby wszystkie otwarte złamania były leczone chirurgicznie w ciągu 6 godzin od urazu.
Niedawno niektórzy chirurdzy uważają, że otwarte złamania, w szczególności złamania dłoni, mogą nie stanowić podstawy do pilnego leczenia, a leczenie może być opóźnione. Ponadto można argumentować, że pośpiech na salę operacyjną z zespołem dyżurnym w środku nocy może nie być tak bezpieczny, jak czekanie do następnego dnia na operację otwartego złamania.
Większość ortopedów zgadza się, że każde otwarte złamanie należy leczyć szybko i bezpiecznie. Jeśli najbezpieczniejsze leczenie obejmuje opóźnienie przekraczające 6 godzin, może to być właściwe, ale w niektórych przypadkach najbezpieczniejszym sposobem jest jak najszybsze dotarcie pacjenta na salę operacyjną. Tak czy inaczej, otwarte złamania są nagłym przypadkiem ortopedycznym i ocena nie powinna być odkładana.
Prognoza złamań otwartych
Rokowanie otwartego złamania zależy od ciężkości urazu. Złamania otwarte są klasyfikowane jako Stopień I, Stopień II i Stopień III, przy wzrastającej ilości energii i urazach tkanek miękkich wraz ze wzrostem klasyfikacji. Urazy stopnia I zwykle goją się jako normalnie zamknięte złamanie. Urazy stopnia III wiążą się z wysokim ryzykiem infekcji i braku zrostu, a ich gojenie może trwać znacznie dłużej.
Osoby, które doznały otwartego złamania, mogą oczekiwać, że gojenie się złamania potrwa dłużej, a ich powrót do zdrowia będzie dłuższy niż w przypadku złamania zamkniętego. Powikłania są częste po wystąpieniu otwartych złamań. Powikłania te są wynikiem ciężkości urazu, prawdopodobieństwa infekcji i opóźnień w gojeniu złamania, które występują w wyniku otwarcia złamania. Najlepszym sposobem zapobiegania powikłaniom jest pilna pomoc medyczna i dokładna obserwacja lekarza.
Słowo od Verywell
Otwarte złamanie jest stanem nagłym wymagającym szybkiego leczenia. Otwarte złamania lub poważne obrażenia mogą prowadzić do powikłań infekcji i opóźnionego gojenia kości. Z tych powodów otwarte złamania wymagają pilnej oceny, a następnie szybkiego leczenia. Wiele otwartych złamań będzie wymagało pilnego leczenia chirurgicznego w celu oczyszczenia i ustabilizowania kości. Ponadto prawie zawsze konieczne jest leczenie antybiotykami, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Nawet przy idealnym leczeniu ryzyko powikłań związanych z otwartymi złamaniami jest wysokie.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst