Zawartość
Chociaż opublikowano wiele na temat wczesnych oznak i objawów HIV, nadal nie ma powszechnie uzgodnionej definicji, w jaki sposób „typowa” infekcja może objawiać się we wczesnych (ostrych) stadiach. I to jest problem.Pomimo wysiłków rządu zmierzających do zwiększenia liczby testów na HIV wśród wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat, wiele osób czeka na badanie, aż pojawią się wczesne objawy infekcji. Fakt, że najnowsze infekcje będą przebiegać bez żadnych objawów, tylko zaostrza problem i może wyjaśnić, dlaczego 15% z 1,1 miliona Amerykanów żyjących z HIV pozostaje niezdiagnozowanych.
Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawę, badania sugerują, że u około 30% osób, u których występują objawy, występują choroby, które zwykle nie są związane z HIV. W rezultacie jest prawdopodobne, że nowe infekcje są przeoczane lub błędnie diagnozowane - i to nie tylko przez zarażoną osobę, ale przez pracowników służby zdrowia.
Nietypowe objawy wczesnego zakażenia HIV mogą obejmować choroby przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego, a także oczu, płuc, nerek, wątroby i narządów płciowych.
Częste i niezbyt częste objawy wczesnego HIV
Gdziekolwiek od 23% do 92% nowo zakażonych osób doświadcza objawów ostrego zespołu retrowirusowego (lub ARS). ARS jest po prostu odpowiedzią organizmu na HIV, ponieważ zapewnia obronę przed wirusowym najeźdźcą, a wynikający z tego stan zapalny powoduje objawy podobne do objawów grypy.
Gorączka, zmęczenie, ból głowy, ból gardła, obrzęk węzłów chłonnych i ból mięśni / stawów nie są rzadkimi objawami ARS. U innych może pojawić się wysypka (często określana jako „wysypka na HIV”), która może objawiać się wypukłymi plamami, zwykle na górnej połowie ciała. Jeszcze inni mogą odczuwać krótkotrwałe nudności, wymioty lub ból brzucha.
Chociaż są one uważane za najczęstsze objawy ARS, coraz więcej dowodów wydaje się sugerować, że niektórzy mogą doświadczać poważniejszych schorzeń, nawet zagrażających życiu.
W 2015 roku naukowcy z Zurich Primary HIV Prevention Study w Szwajcarii mieli na celu ustalenie zakresu i częstotliwości objawów, które mogą wystąpić podczas ostrego zakażenia HIV. Z badań wynika, że nie tylko byli w stanie zidentyfikować 18 różnych chorób lub stanów - znacznie więcej niż wcześniej ustalono, ale także stwierdzili, że znaczna liczba została pominięta we wstępnej diagnozie.
Uwzględniono tylko pacjentów zidentyfikowanych podczas wczesnej infekcji, definiowanych jako:
- Ostre zakażenie wirusem HIV, co oznacza, że osoba wykazała objawy wraz z ujemnym lub nieokreślonym wynikiem testu na obecność wirusa HIV lub nie miała żadnych objawów, ale wynik testu na obecność wirusa HIV był dodatni w ciągu 90 dni od stwierdzenia narażenia.
- Niedawne zakażenie wirusem HIV, co oznacza, że osoba wykazywała objawy wraz z dodatnim wynikiem testu na obecność wirusa HIV lub nie miała żadnych objawów, ale wynik testu na obecność wirusa HIV był dodatni w ciągu 90–180 dni od znanej ekspozycji.
Wyniki były zaskakujące. Spośród 290 pacjentów, którzy spełnili kryteria rekrutacji, 25% miało objawy nietypowe dla ARS. Wśród osób z objawami zapadalność wzrosła jeszcze bardziej, przy 28,5% ostrych i 40% niedawnych pacjentów cierpiących na atypowe choroby HIV- i niezwiązane z HIV.
Wśród nich 23% miało stan definiujący AIDS, co oznacza, że ich pierwszym objawem zakażenia była choroba typowo występująca w późniejszym stadium choroby. Były to przypadki drożdżaków przełyku (pleśniawki, wirusa cytomegalii (CMV) jelita lub wątroby, półpaśca (półpasiec), a nawet przypadku zespołu wyniszczenia HIV, stanu prawie wyłącznie związanego z zaawansowaną infekcją.
Na następnej liście znalazły się objawy żołądkowo-jelitowe niezwiązane z HIV, które stanowią 14% nietypowych objawów. Prawie połowa to przypadki zapalenia migdałków, podczas gdy poważniejsze objawy obejmowały ciężkie krwawienie z żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niewydolność nerek i infekcję związaną z opryszczką (która nie tylko została błędnie rozpoznana jako zapalenie wyrostka robaczkowego, ale później doprowadziła do częściowego usunięcia okrężnicy pacjenta).
Objawy ośrodkowego układu nerwowego (OUN) stanowiły kolejne 12% atypowych przypadków. Wśród nich hospitalizacje odnotowano u pacjentów z ciężkim zapaleniem mózgu (zapalenie mózgu) i zapaleniem opon mózgowych. Regularnie odnotowywano również przemijające porażenie twarzy, a także przypadki ostrych epizodów psychiatrycznych.
Co być może bardziej niepokojące, prawie połowa tych przypadków otrzymała diagnozę inne niż HIV zanim zostanie ostatecznie przetestowany na obecność wirusa.
Więc co to nam mówi?
W przeszłości mogliśmy rozsądnie przypuszczać, że osoba prezentująca poważną chorobę związaną z wirusem HIV była po prostu zarażona wiele lat temu i dopiero teraz zaczęła wykazywać objawy.
Teraz rozumiemy, że u niektórych pacjentów poważna choroba może towarzyszyć nawet najwcześniejszym etapom infekcji.
Jeszcze bardziej zaskakujące jest to, że teraz wiemy, że te stany mają tendencję do występowania u pacjentów ze zdrowszym układem odpornościowym. Według badań osoby z silniejszą odpowiedzią immunologiczną (tj. Z liczbą komórek CD4 powyżej 500 komórek / ml) były bardziej narażone na ciężki ostry epizod niż osoby z umiarkowanie stłumionym układem.
Chociaż mechanizmy tych zaburzeń nie są do końca jasne, wiemy, że pewne czynniki mogą zwiększać ich prawdopodobieństwo, w tym wyjątkowo wysokie miano wirusa we wczesnej infekcji (średnio 4-5 milionów kopii / ml) oraz typ wirusa, którym osoba jest zarażona z (konkretnie podtypem HIV innym niż B).
Uzyskujemy również lepszy wgląd w częstość i zakres infiltracji HIV w jelitach i mózgu, a także na czynniki, które mogą predysponować osobę do poważnych infekcji przewodu pokarmowego i ośrodkowego układu nerwowego.
Badania zdecydowanie wspierają testy na HIV wszystkich Amerykanów w wieku od 15 do 65 lat jako część rutynowych wizyt lekarskich.
Podczas gdy szwajcarscy naukowcy doszli do wniosku, że w świecie rzeczywistym częstość występowania nietypowych ostrych objawów może wynosić tylko około 15%, to wciąż przekłada się na jedną z ośmiu potencjalnie pominiętych diagnoz. A wraz ze wzrostem wskaźników zakażeń wirusem HIV w wielu zagrożonych populacjach (w tym wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami i Afroamerykanów), to jedna na osiem osób, których po prostu nie możemy przegapić.
Poradnik dla lekarzy zajmujących się HIV
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
