Zawartość
Co to jest niezstąpione jądro?
Jądra powstają w jamie brzusznej i stopniowo migrują w dół. W ostatnich tygodniach przed narodzinami dziecka przechodzą przez mięśnie ściany brzucha i pachwiny do normalnej pozycji w mosznie. Każde jądro, które nie znajduje się w mosznie, jest niezstąpione. Ten stan jest dość powszechny, występuje u 3 do 5 procent chłopców urodzonych w terminie, ze znacznie większą częstością u wcześniaków. Jednak większość niezstąpionych jąder zejdzie do normalnej pozycji w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy życia. Około 0,8% do 1% chłopców urodzonych w terminie będzie nadal mieć niezstąpione jądra w wieku, wymagające leczenia. Może być kilka powodów, dla których jądro nie znajduje się w mosznie:
Początkowo jądro mogło nigdy się nie uformować.
Jądro mogło się skurczyć przed urodzeniem z powodu skręcenia lub zablokowania naczyń krwionośnych.
Jądro mogło nie opuścić prawidłowo, ale pozostaje w jamie brzusznej.
W powyższych warunkach jądro nie zostanie znalezione w badaniu fizykalnym, określanym jako niewyczuwalne jądro. Jądro mogło zstąpić niecałkowicie i może znajdować się w pachwinie lub między mięśniami brzucha (kanał pachwinowy), tuż nad moszną.
Diagnoza
Niezstąpione jądra są zwykle diagnozowane na podstawie badania fizykalnego. Wstępną ocenę przeprowadza się w okresie noworodkowym, a następnie przeprowadza się okresowe badania podczas wizyt zdrowego dziecka.Leczenie jest zalecane, jeśli jądro znajduje się w pachwinie i nie można go sprowadzić do moszny (niezstąpione jądro) lub jeśli nie zostanie znalezione ani w mosznie, ani w pachwinie (jądro nie do zniesienia) w wieku od sześciu miesięcy do roku .
Chociaż niewyczuwalne jądra mogą czasami zostać zidentyfikowane na podstawie badań radiologicznych, takich jak USG, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, żadne z tych badań nie jest na tyle rozstrzygające, aby można je było rutynowo zalecać w takich sytuacjach.
Jądra potrzebują nieco chłodniejszego środowiska niż normalna temperatura ciała dla optymalnego funkcjonowania, a zwłaszcza do produkcji nasienia. Tak więc, jeśli oba jądra pozostaną niezstąpione, może wystąpić ryzyko bezpłodności. Miejsca poza moszną mogą narazić jądro na większe ryzyko urazu. Niezstąpione jądra są również związane z przepuklinami. Ponadto niezstąpione jądra są bardziej narażone na rozwój raka jąder w wieku dorosłym. Rak jądra, jeśli zostanie wcześnie rozpoznany i leczony, ma wysoki wskaźnik wyleczeń. Wczesna identyfikacja jest możliwa tylko wtedy, gdy jądro znajduje się w mosznie; dlatego jest to ważny powód, aby leczyć niezstąpione jądra.
Leczenie
Niedawne dowody sugerują, że większość spontanicznych zejść ma miejsce w wieku sześciu miesięcy. Zauważono, że uszkodzenie komórek rozrodczych, które powodują powstawanie plemników w późniejszym okresie życia, występuje już po 12 do 18 miesiącach. Z tych powodów zalecamy leczenie w wieku od 9 do 12 miesięcy. Dostępne są dwie główne drogi leczenia - zastrzyki hormonalne i operacja. Zastosowano ludzką gonadotropinę kosmówkową (HCG), ale zgłaszane wskaźniki sukcesu są niskie i nieprzewidywalne. Leczenie chirurgiczne lub orchiopeksja jest zwykle wykonywane ambulatoryjnie przez niewielkie nacięcie w pachwinie. Wszelkie towarzyszące przepukliny można skorygować w tym samym czasie, a jądro umieszcza się w worku utworzonym pod skórą moszny.
W przypadku niewyczuwalnego jądra przeprowadza się badanie laparoskopowe przez nacięcie dziurki od klucza w pępku w celu określenia obecności i lokalizacji jądra. Jeśli zidentyfikowana zostanie tylko pozostałość, można ją usunąć. Z drugiej strony, jeśli jądro jest dobrej wielkości, można je sprowadzić do moszny po laparoskopowym preparowaniu naczyń krwionośnych, aby uzyskać odpowiednią długość. Czasami może to wymagać dwuetapowej operacji, jeśli początkowo nie uzyskano wystarczającej długości. Leczenie chirurgiczne jest zwykle zabiegiem ambulatoryjnym (laparoskopowym lub otwartym). Wszystkie nacięcia są zamykane wchłanialnymi szwami. Dziecko może potrzebować leku przeciwbólowego na receptę przez około 48 godzin. Starsze dzieci będą potrzebowały tygodnia wolnego od szkoły i łącznie trzech do czterech tygodni poza placem zabaw i zajęciami okrakiem.
W przypadku wczesnego leczenia istnieje duża szansa, że dotknięte chorobą jądro rozwinie się normalnie. W niektórych przypadkach jądro jest nienormalne na początku i może to mieć wpływ na jego wzrost. Jednakże, jeśli drugie jądro jest normalne, płodność może nie być problemem. Niezstąpione jądro musi być monitorowane przez długi czas, a te dzieci należy uczyć samokontroli jąder przeprowadzanej co miesiąc. Jeśli jądro jest nieobecne lub zostało usunięte z powodu słabego rozwoju, opcją jest proteza jądra. Są one wykonane z silikonu i są dostępne w różnych rozmiarach. Aby uniknąć wielokrotnych operacji powiększania protezy, zalecamy odczekanie do okresu dojrzewania w celu ustalenia rozmiaru niezbędnego do dopasowania pozostałego jądra. U niektórych nastolatków dotkniętych psychologicznie utratą jądra proteza jądra może pomóc poprawić ich samoocenę.