Zawartość
Spośród wielu różnych rodzajów arytmii serca, niewiele z nich wywołało tyle samo konsternacji i dezorientacji zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów, jak przedwczesne zespoły komorowe (PVC, zwane również przedwczesnymi skurczami komorowymi). W różnych gabinetach lekarskich iw różnych okresach historii PCW uważano albo za zwiastun zbliżającej się śmierci, albo za całkowicie łagodne zjawisko, które nie wymaga żadnej uwagi.Właściwa odpowiedź znajduje się gdzieś pomiędzy tymi dwoma skrajnościami.Aby naprawdę zrozumieć znaczenie PCW, musimy przyjrzeć się, czym one są, co implikują w kontekście rokowań medycznych, jak powinny być oceniane i jak powinny być leczone.
Objawy
Większość osób z PVC nie ma żadnych objawów. Po prostu ich nie czują. Jednak znaczna mniejszość osób z PVC będzie odczuwać kołatanie serca - niezwykłą świadomość bicia serca. Takie kołatanie serca jest często opisywane jako „przeskakiwane uderzenia” lub „bicie serca”. U niektórych osób objawy te mogą być trudne do zniesienia.
To, czy dostrzegasz objawy związane z PVC, zależy od wielu czynników. Niektórzy ludzie są po prostu naturalnie bardziej wrażliwi na wszelkie nietypowe zdarzenia zachodzące w ich narządach wewnętrznych, w tym na PCW.
Inni są błogo nieświadomi swoich PCV w ciągu dnia, kiedy są aktywni i rozproszeni, ale nagle zaczynają je odczuwać, kiedy odchodzą na noc na spoczynek i zewnętrzne bodźce są usuwane. Ale na szczęście większość ludzi z PCW w ogóle ich nie czuje.
PVC są stosunkowo powszechne. W rzeczywistości do 80% osób bez chorób serca będzie miało co najmniej jeden PVC podczas 24-godzinnego badania metodą Holtera. Mówi się, że osoby, które mają więcej niż trzy PVC z rzędu, mają nieutrwalony częstoskurcz komorowy (NSVT).
Znaczenie medyczne PVC
PCW mają znaczenie medyczne poza faktem, że mogą wywoływać objawy. Na przestrzeni lat głównym zmartwieniem związanym z PCW jest fakt, że mogą one zwiększać ryzyko nagłej śmierci w wyniku zatrzymania krążenia.
Przez dziesięciolecia uważano, że obecność PVC znacznie zwiększa to ryzyko. Nowsze dowody sugerują, że same PVC mogą nie zwiększać zbytnio ryzyka nagłej śmierci (jeśli w ogóle) i że związek między PVC a nagłą śmiercią może być pośredni.
Badania sugerują, że osoby z częstymi PVC są bardziej narażone na wystąpienie lub rozwinięcie poważnej choroby serca. Jednakże, chociaż PCW mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem sercowym, w większości przypadków prawdopodobnie nie są przyczyną zwiększonego ryzyka.
Przyczyna PVC
PVC to dodatkowy impuls elektryczny pochodzący z jednej z komór serca. Ponieważ ten dodatkowy impuls pojawia się wcześnie (to znaczy przed następnym normalnym biciem serca), nazywa się go „przedwczesnym”.
Przyczyny PVC nie zawsze są jasne. Niektóre wyzwalacze (takie jak leki przeciwhistaminowe, tytoń, lęk lub ćwiczenia) mogą powodować chwilowe kołatanie serca. Chociaż kofeina jest często wymieniana jako przyczyna PCW, ostatnie badania nie wykazały, że PCW są wytwarzane przez produkty zawierające kofeinę. Podobnie, uraz serca może spowodować elektryczną niestabilność komórek komór.
Diagnoza
Powtarzam, główne znaczenie medyczne PCV polega na tym, że mogą one wiązać się ze zwiększonym ryzykiem chorób serca. Więc jeśli masz PCW, twój lekarz może chcieć przeprowadzić ocenę serca, wyszukując wcześniej nieznaną chorobę serca i oceniając ryzyko rozwoju chorób serca w przyszłości.
Choroby serca powszechnie związane z PVC obejmują chorobę wieńcową (CAD) i niewydolność serca spowodowaną kardiomiopatią rozstrzeniową. PVC są również często obserwowane w przypadku kardiomiopatii przerostowej i chorób zastawek serca.
Ogólnie rzecz biorąc, echokardiogram jest dobrym sposobem na badanie przesiewowe w większości tych schorzeń serca, chociaż lekarz może również chcieć wykonać próbny test z talem, aby dokładniej sprawdzić CAD.
Ponadto Ty i Twój lekarz powinniście przejść formalną ocenę ryzyka, w tym ocenę diety, wagi, historii palenia, nawyków ćwiczeń, poziomu cholesterolu i trójglicerydów, ciśnienia krwi i oceny poziomu glukozy we krwi.
Obecnie istnieją dowody na to, że jeśli PVC są stale bardzo częste (składające się z 20% lub więcej uderzeń serca), mogą czasami prowadzić do kardiomiopatii wywołanej przez PVC. Oznacza to, że zgodnie z najnowszymi wytycznymi dotyczącymi arytmii komorowych ACC / AHA należy zdecydowanie rozważyć możliwość leczenia osób z bardzo częstymi PVC.
Leczenie
Leczenie PVC nie jest prostą sprawą, biorąc pod uwagę, że ich znaczenie kliniczne może się różnić w zależności od osoby. Nawet wśród osób z objawowymi PVC ich obecność z natury nie wskazuje ani nie przewiduje niczego.
Większość dzisiejszych dowodów sugeruje, że PVC zwykle nie są z natury niebezpieczne. W rzeczywistości badania wykazały, że tłumienie PVC lekami przeciwarytmicznymi może w rzeczywistości zwiększać ryzyko śmierci.
Nie oznacza to, że PCV należy ignorować, zwłaszcza jeśli PVC zakłócają normalne funkcjonowanie serca lub powodują znaczące objawy. W takich przypadkach beta-bloker lub bloker kanału wapniowego mogą skutecznie zmniejszać objawy.
Jeśli beta-blokery i blokery kanału wapniowego są nieskuteczne, leki przeciwarytmiczne, zwłaszcza Tambocor (flekainid), Rhythmol (propafenon) lub Pacerone (amiodaron), mogą być dość skuteczne w pozbyciu się PVC. Jednak Tambocor i Rhythmol powinny być unikane u każdego, kto ma chorobę serca, ponieważ zwiększają śmiertelność u tych osób. Pacerone jest wyjątkowo podatny na wywoływanie niepokojących lub niebezpiecznych skutków ubocznych i powinien być stosowany bardzo niechętnie w przypadku każdej niezagrażającej życiu arytmii.
Ablacja częstotliwością radiową, wyspecjalizowana forma cewnikowania serca, może być skuteczna w eliminacji lub znacznym zmniejszeniu PVC u osób, u których występują poważne objawy arytmii. Tę procedurę należy rozważyć jako opcję w przypadkach, gdy pozbycie się PVC jest uważane za ważne, a jedyną inną opcją byłoby zastosowanie potencjalnie niebezpiecznych leków antyarytmicznych.
Uwagi dotyczące leczenia
Leczenie byłoby ogólnie wskazane, gdyby spełniało dwa podstawowe cele:
- Przede wszystkim w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia chorób układu krążenia, w tym ryzyka nagłej śmierci
- Po drugie, aby zmniejszyć wszelkie objawy PVC, które mogą zakłócać zdolność osoby do funkcjonowania
Są to dwa zupełnie różne cele, a ponieważ lekarze i pacjenci podejmują decyzje dotyczące leczenia PCV, każdy z tych celów leczenia należy rozpatrywać niezależnie.
Słowo od Verywell
PVC są bardzo powszechne, nawet wśród osób całkowicie zdrowych. Mimo to PCW mogą powodować objawy i mogą wskazywać, że występuje jakaś forma nierozpoznanej choroby serca. Zatem znalezienie PVC powinno przynajmniej wyzwolić szerszą ocenę kardiologiczną.
Jak leczy się arytmie serca