Zawartość
Napady atoniczne (znane również jako ataki upuszczania) to jeden z kilku rodzajów napadów, które mogą wystąpić w wyniku różnych przyczyn. „Atoniczny” oznacza utratę napięcia mięśniowego. Ten typ napadu jest również znany jako napady akinetyczne lub napady padaczkowe.Napady atoniczne często rozpoczynają się w dzieciństwie i najczęściej występują u dzieci, chociaż mogą trwać do dorosłości. Ten typ napadu często występuje u osób, które mają również inne typy napadów, takie jak napady toniczne lub miokloniczne.
Napady atoniczne są rzadkie i stanowią mniej niż 1% wszystkich napadów.
Przegląd napadów
Neurony, czyli komórki nerwowe w mózgu, nieustannie komunikują się ze sobą, przesyłając między sobą impulsy elektryczne. Ruchy dobrowolne i mimowolne są kontrolowane i regulowane przez te transmisje nerwów.
Napad jest wynikiem tego, że mózg otrzymuje wyrzuty nieprawidłowych sygnałów elektrycznych, które zakłócają normalne elektryczne funkcjonowanie mózgu w komórkach nerwowych kontrolujących mięśnie. Przede wszystkim istnieją dwa rodzaje napadów: uogólnione i ogniskowe. Różnica polega głównie na tym, że zaczynają się w mózgu.
Napady uogólnione obejmują cały mózg, a następnie dotykają całego ciała. Mogą również powodować drgawki (ruchy niezamierzone), ale niektóre napady uogólnione (takie jak napady nieświadomości) nie powodują drgawek. Istnieje sześć rodzajów napadów uogólnionych:
- Nieobecność (petit mal)
- Atoniczny
- Tonik-kloniczny (grand mal)
- Clonic
- Tonik
- Miokloniczne
Napady ogniskowe (zwane także napadami częściowymi) to te, które rozpoczynają się w jednej części mózgu i dotyczą części ciała kontrolowanej przez tę część mózgu. W zależności od rodzaju napadu, napad atoniczny może mieć również charakter ogniskowy.
Co to są napady atoniczne?
Zwykle, gdy siedzisz lub stoisz, twoje mięśnie są lekko napięte. To pozwala ciału pozostać w pozycji pionowej.
W napadzie atonicznym mięśnie osoby nie zaciskają się, jak ma to miejsce w bardziej znanych typach napadów zwanych toniczno-klonicznymi (konwulsyjnymi lub grand mal).
W rzeczywistości mięśnie stają się tak rozluźnione, że osoba mająca napady atoniczne często przewraca się do przodu, ponieważ mięśnie nie są w stanie utrzymać ciała. Jeśli stoją, upadną na ziemię.
Jeśli osoba siedzi, napad atoniczny może spowodować opadnięcie głowy. Jest to typowe również dla dzieci, które są zbyt małe, aby stać. U osoby leżącej może być trudno dostrzec napad atoniczny, z wyjątkiem tego, że staje się wiotka i nie reaguje.
Napady atoniczne są mniej powszechne niż wiele innych rodzajów napadów, ale mogą występować w połączeniu z innymi typami.
Napad atoniczny może rozpocząć się od jednego lub więcej drgawek mioklonicznych. Ten typ napadu jest zwykle krótkotrwały i pojawia się bez ostrzeżenia. Powrót do zdrowia jest zwykle również szybki (z wyłączeniem wszelkich urazów, które mogą wystąpić w wyniku upadku). Upadki spowodowane napadami atonicznymi często powodują urazy twarzy i głowy.
Napady atoniczne powodują nagłe zwiotczenie mięśni.
Rodzaje napadów atonicznych
Napady atoniczne można sklasyfikować jako napady ogniskowe (rozpoczynające się w jednej części mózgu) i powodują utratę napięcia mięśniowego tylko w jednej części ciała. Jest to określane jako ogniskowy napad atoniczny motoryczny.
Kiedy napad atoniczny zaczyna się po obu stronach mózgu, określa się go jakouogólniony napad atoniczny o początku. W większości przypadków napady atoniczne są napadami uogólnionymi. Uogólnione napady atoniczne rozpoczynają się od nagłej utraty napięcia mięśniowego głowy, tułowia lub całego ciała.
Napady atoniczne zwykle powodują utratę przytomności. Ten typ napadu zwykle trwa krócej niż 15 sekund, ale może trwać do kilku minut. Po napadzie atonicznym osoba szybko stanie się czujna i przytomna.
Objawy
Objawy napadów atonicznych mogą obejmować:
- Nagła utrata siły mięśni
- Wiotczenie i upadek na ziemię
- Jeśli siedzisz, głowa osoby wydaje się nagle opadać
- Zachowanie przytomności lub krótkotrwała utrata przytomności
- Opadające powieki
- Głowa kiwa głową
- Szarpanie
Przyczyny
Wszystko, co zakłóca normalną transmisję nerwów w mózgu, może spowodować napad. Może to obejmować:
- Bardzo wysoka gorączka
- Niski poziom cukru we krwi
- Wysoki poziom cukru we krwi
- Wycofanie alkoholu lub narkotyków
- Wstrząs mózgu (od urazu głowy)
- Uderzenia
- Niektóre rodzaje chorób
- Guz mózgu
- Inne czynniki
Najczęstsze przyczyny napadów u niemowląt to:
- Brak równowagi neuroprzekaźników (przekaźników chemicznych w mózgu)
- Genetyka
- Guz mózgu
- Udar mózgu
- Uszkodzenie mózgu, zwykle spowodowane chorobą lub urazem
- Niski poziom cukru we krwi
- Zażywanie przez matkę niektórych leków w czasie ciąży
- Uraz porodowy, w tym brak tlenu (encefalopatia niedotlenieniowo-niedokrwienna)
- Niski poziom wapnia lub magnezu we krwi
- Infekcje, takie jak zapalenie opon mózgowych lub zapalenie mózgu
- Krwotok mózgu (krwawienie), który może być spowodowany bardzo wczesnym urodzeniem
- Wysoka gorączka (zwykle niezwiązana z padaczką)
- Inne nieznane czynniki
Czynniki ryzyka i wyzwalacze
Przyczyna napadów atonicznych jest często nieznana. Zmiany w genach mogą być odpowiedzialne za zwiększone ryzyko napadów atonicznych. W rzeczywistości naukowcy zidentyfikowali prawie tysiąc genów, które odgrywają rolę w epilepsji.
Dzieci najczęściej są dotknięte napadami atonicznymi, ale ten typ napadu może wystąpić w każdym wieku. Wyzwalacze atonicznych napadów mogą obejmować hiperwentylację (szybki oddech) i / lub migotanie świateł.
Napady atoniczne w padaczce
Kiedy dana osoba ma dwa lub więcej napadów dowolnego typu, zdiagnozowano u niej padaczkę o nieznanej przyczynie.
Według Centers for Disease Control and Prevention, padaczka dotyka około 3,4 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych. Jest to jedna z najczęstszych chorób układu nerwowego.
Napady atoniczne są zwykle rodzajem napadów występujących przy określonych typach padaczki, takich jak zespół Lennoxa-Gastauta (LGS) i zespół Draveta (DS).
LGS to ciężka dziecięca postać padaczki obejmująca:
- Napady drgawkowe oporne na leki (gdy leki nie zmniejszają epizodów napadów)
- Upuść ataki (atoniczne napady)
- Nietypowe napady nieświadomości
Nietypowe napady nieświadomości obejmują napady o mniej nagłym początku w porównaniu z typowymi napadami nieświadomości, związane z utratą napięcia mięśniowego tułowia, kończyn lub głowy oraz stopniowym zapadnięciem się, a także łagodnymi szarpnięciami mioklonicznymi.
Zespół Draveta (DS) to ciężka postać padaczki, która obejmuje takie objawy, jak:
- Częste, długotrwałe napady, często wywoływane przez wysoką temperaturę ciała (hipertermia)
- Opóźnienie rozwojowe u niemowląt i dzieci
- Wada wymowy
- Ataksja (utrata pełnej kontroli nad ruchami ciała)
- Hipotonia (nienormalnie niski poziom napięcia mięśniowego)
- Zaburzenia snu
- Warunki ortopedyczne
- Przewlekłe infekcje
- Dysautonomia (zakłócenia w homeostazie)
- Inne problemy zdrowotne
Kiedy skontaktować się z dostawcą opieki zdrowotnej
Za pierwszym razem, gdy ktoś ma napad (dowolnego typu), należy natychmiast powiadomić lekarza i podjąć kroki diagnostyczne, w tym badanie historii choroby i badanie fizykalne.
W przypadku osoby, u której zdiagnozowano padaczkę, ważne jest, aby natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską w każdym z następujących scenariuszy:
- Napad trwający dłużej niż pięć minut
- Oddychanie, które nie normalizuje się po ustąpieniu napadu
- Nieprzytomność, która utrzymuje się po ustąpieniu napadu
- Drugi napad, który występuje po pierwszym (napadzie klastra)
- Występuje wysoka gorączka
- Występuje wyczerpanie cieplne
- Napad występuje w czasie ciąży
- Za każdym razem, gdy diagnozowana jest cukrzyca
- Kiedy dochodzi do urazu w wyniku napadu
Diagnoza
Ilekroć dana osoba ma napad, konieczne jest, aby pracownik służby zdrowia rozpoznał rodzaj napadu i obszar mózgu, którego dotyczy. Dzieje się tak, ponieważ schemat leczenia przeciwdrgawkowego częściowo zależy od rodzaju i czasu trwania napadów.
Informacje od obserwatorów (w formie pisemnych opisów lub nagrań wideo) opisujące zdarzenie jest ważną częścią oceny diagnostycznej.
Elektroencefalogram (EEG) jest podstawowym narzędziem diagnostycznym używanym do diagnozowania napadów. Procedura EEG polega na przymocowaniu elektrod do skóry głowy w celu zmierzenia aktywności elektrycznej w mózgu i ujawnienia nieprawidłowych wzorców.
Obserwując te wzorce, można zidentyfikować różne rodzaje napadów. Testy EEG są również przeprowadzane w celu pomiaru skuteczności leków przeciwpadaczkowych, sprawdzając, w jaki sposób leki pomagają w zaburzeniach elektrycznych w mózgu.
Rezonans magnetyczny (MRI) i tomografia komputerowa (CT) są również wykorzystywane do badania ważnych czynników, takich jak miejsce napadu w mózgu. Te skany są często używane w celu wykluczenia możliwych przyczyn napadów, takich jak udar.
Jeśli diagnoza nie jest jasna, a leki przeciwdrgawkowe nie są skuteczne, można przeprowadzić testy, aby znaleźć inne przyczyny problemu, który może powodować upadki.
Leczenie
Celem leczenia napadów atonicznych jest kontrolowanie, zmniejszenie częstotliwości lub zatrzymanie napadów bez zakłócania normalnych czynności życiowych osoby. Leczenie napadów atonicznych zależy od wielu czynników, w tym:
- Prawidłowa identyfikacja rodzaju napadów
- Ocena częstotliwości napadów
- Diagnozowanie podstawowej przyczyny napadów (jeśli to możliwe)
- Wiek, stan zdrowia i historia medyczna osoby
- Ocena tolerancji danej osoby na leki i / lub tolerancji na inne rodzaje leczenia
Czynniki wpływające na opcje leczenia obejmują:
- Cele leczenia
- Preferencje rodziców lub osoby z napadami (u dorosłych pacjentów)
- Skutki uboczne
- Koszt leku
- Przestrzeganie przy stosowaniu leku
Oprócz leków, pracownik służby zdrowia najprawdopodobniej będzie zachęcał do:
- Właściwy odpoczynek, aby uniknąć deprywacji snu (która może wywołać drgawki)
- Unikanie innych rzeczy, które wywołują napad (takich jak migające światła, gorączka i wyczerpanie cieplne)
- Noszenie kasku w celu ochrony głowy przed urazami związanymi z upadkiem
Podawanie leków przeciwdrgawkowych
Przepisując leki przeciwpadaczkowe, lekarz weźmie pod uwagę kilka czynników. Obejmują one:
- Stosowanie leku przeciwdrgawkowego właściwego dla danego rodzaju napadu
- Przepisanie najniższej dawki, która zapewni kontrolę napadów
- Częste badania krwi i moczu w celu zapewnienia odpowiedniego zarządzania lekami
Rodzaje leków
Leki przeciwpadaczkowe lub przeciwpadaczkowe są najczęstszą formą leczenia napadów; Jednak znalezienie odpowiedniego leku i najlepszej dawki dla każdej osoby może zająć lekarzowi trochę czasu.
Rodzaje leków przeciwdrgawkowych obejmują:
- Etosuksymid (Zarontin), który jest powszechnie stosowany jako lek pierwszego wyboru w leczeniu przeciwpadaczkowym
- Kwas walproinowy (Depakene), który nie jest zalecany kobietom w ciąży lub w wieku rozrodczym, ponieważ ten lek może powodować zwiększone ryzyko wad wrodzonych
- Lamotrygina (Lamictal), która może być mniej skuteczna niż etosuksymid lub kwas walproinowy, ale ma mniej skutków ubocznych
- Clobazam (Onfi)
Przyjmowanie leków przeciwpadaczkowych
Zawsze przyjmuj leki przeciwdrgawkowe dokładnie zgodnie z zaleceniami lekarza (w tym zaplanowany czas i dawkowanie). Omów możliwe skutki uboczne i jak najszybciej zgłoś je lekarzowi.
Przewiduj, że zostanie przeprowadzonych kilka testów w celu pomiaru skuteczności i bezpieczeństwa leków przeciwdrgawkowych. Testy te mogą obejmować:
- Częste badania krwi i moczu w celu pomiaru optymalnego poziomu (zwanego dawką terapeutyczną), który najlepiej sprawdza się w kontrolowaniu napadów przy minimalnych skutkach ubocznych
- Inne rodzaje testów do pomiaru skuteczności leków przeciwdrgawkowych w organizmie, takie jak EEG
Skonsultuj się z lekarzem w sprawie ograniczeń aktywności z powodu skutków ubocznych (takich jak senność) spowodowanych lekami przeciwdrgawkowymi. Wiele osób przyjmujących te leki jest zachęcanych do unikania obsługi ciężkich maszyn.
Zapytaj swojego lekarza lub farmaceutę przed przyjęciem innych leków (w tym leków dostępnych bez recepty), ponieważ mogą one zakłócać skuteczność leków przeciwdrgawkowych lub powodować szkodliwe skutki uboczne.
Leki nie działają na wszystkich, więc lekarz może zalecić inne rodzaje leczenia.
Dieta ketogeniczna
Badania wykazały, że dieta ketogeniczna pomaga kontrolować napady u niektórych pacjentów, którzy nie reagują na leki. Ta dieta o niskiej zawartości węglowodanów i dużej zawartości tłuszczu jest najczęściej stosowana w leczeniu dzieci z padaczką.
Dieta ketogeniczna wprowadza organizm w stan głodu z powodu braku węglowodanów i skutkuje stanem ketozy w mózgu. Został zidentyfikowany prawie sto lat temu, aw ciągu ostatnich 30 lat badania potwierdziły jego zdolność do zmniejszania napadów u dzieci, które nie reagują dobrze na leki przeciwdrgawkowe.
„Związek między metabolizmem a epilepsją był taką zagadką” - powiedział dr Gary Yellen, profesor neurobiologii z Harvard Medical School. Z dietą ketogenną zapoznał się poprzez swoją żonę, dr n. Med. Elizabeth Thiele, profesora neurologii HMS, która kieruje Programem Padaczki Pediatrycznej w Mass General Hospital for Children.
„Poznałam wiele dzieci, których życie całkowicie zmieniło się pod wpływem tej diety, jest niesamowicie skuteczna i działa w przypadku wielu dzieci, u których narkotyki nie działają” - powiedziała Yellen.
Zabiegi chirurgiczne
Opcje chirurgiczne mogą być odpowiednie dla niektórych osób, które nie reagują dobrze na leki.
Stymulator nerwu błędnego (VNS): VNS to wszczepiane chirurgicznie urządzenie, które jest czasami wszczepiane (i używane w połączeniu z lekami przeciwpadaczkowymi) w celu zapobiegania napadom poprzez wysyłanie niewielkich impulsów elektrycznych przez nerw w szyi, zwany nerwem błędnym, do mózgu.
Badanie opublikowane w 2013 roku wykazało, że chociaż VNS skutecznie zmniejszał częstość występowania niektórych rodzajów napadów (toniczno-klonicznych i mioklonicznych), to był nieskuteczny w zmniejszaniu atonicznych lub tonicznych napadów u dzieci z zespołem Lennox-Gastaut lub Lennox-like. Wcześniejsze
Kalozotomia ciała: Zabieg chirurgiczny nazywany kalosotomią ciała (CC) to operacja mająca na celu przerwanie nieprawidłowej aktywności elektrycznej w mózgu, która rozprzestrzenia się z jednej półkuli na drugą podczas uogólnionego napadu (np. Napadu atonicznego).
Odbywa się to poprzez przecięcie (przecięcie) ciała modzelowatego - obszaru mózgu znajdującego się pomiędzy dwiema półkulami. Zwykle nie zatrzymuje to napadów; kontynuują się po tej stronie mózgu, w której zaczynają się napady.
Operacja nie jest zalecana dla wszystkich z napadami atonicznymi, ale dla niektórych może być dobrym rozwiązaniem. Badanie z 2015 roku z udziałem pacjentów z napadami atonicznymi i napadami upuszczania poddawanymi CC i VNS wykazało, że 58% osób, które przeszły CC, było wolnych od napadów atonicznych po zabiegu, w porównaniu z tylko 21,1% badanych, którzy mieli implanty VNS.
Korona
Rokowanie lub przewidywany wynik napadów atonicznych zależy przede wszystkim od przyczyny. Czasami zespoły padaczkowe (padaczka o nieznanej przyczynie) ustępują, gdy dziecko dorośnie.
Zwykle dziecko musi być wolne od napadów przez rok lub dwa, zanim rozważona zostanie opcja zaprzestania przyjmowania leków przeciwdrgawkowych. Dorośli zwykle muszą być wolni od napadów na dłużej, zanim lekarze zalecą przerwanie leczenia. Według badania z 2019 roku zalecenie to co najmniej dwa lata.
W innych przypadkach dziecko z napadami atonicznymi może wymagać przyjmowania leków przeciwpadaczkowych do końca życia. Upewnij się, że podejmujesz tę decyzję, kierując się wskazówkami lekarza, aby nie podejmować nadmiernego ryzyka dla swojego zdrowia.
Przegląd stanu padaczkowego