Pleurektomia: wszystko, co musisz wiedzieć

Zawartość

• Co to jest pleurektomia?
• Cel pleurektomii
• Jak przygotować
• Czego można się spodziewać w dniu zabiegu
• Poprawa
• Słowo od Verywell

Pleurektomia to operacja polegająca na usunięciu części opłucnej, dwóch cienkich warstw tkanek otaczających płuca. Pleurektomia jest najczęściej stosowana w celu zapobiegania gromadzeniu się płynu w przestrzeni między błonami opłucnowymi (nazywanej wysiękiem opłucnowym), w celu pomocy w ponownym napełnieniu płuc w przypadku ich zapadnięcia (tzw. Odma opłucnowa) lub w leczeniu rodzaju raka opłucnej zwanego opłucną. międzybłoniak.

Co to jest pleurektomia?

Pleurektomia to operacja stosowana zarówno u dorosłych, jak iu dzieci w leczeniu schorzeń powodujących uszkodzenie opłucnej i wpływających na płuca. Opłucna składa się z opłucna ciemieniowa najbliżej ściany klatki piersiowej opłucna trzewna najbliżej płuc i jama opłucnowa między warstwami, które zawierają niewielką ilość płynu smarującego.

Istnieją różne sposoby wykonywania pleurektomii, których wybór może się różnić w zależności od leczonego stanu. Obejmują one takie techniki, jak:

• Torakotomia: Otwarta operacja, w której wykonuje się nacięcie między żebrami w celu dostępu do płuc
• Torakoskopowa chirurgia wspomagana wideo (VATS): Małoinwazyjna operacja, w której wąskie narzędzia chirurgiczne i cienki teleskop światłowodowy (zwany torakoskopem) uzyskują dostęp do jamy klatki piersiowej przez małe nacięcia między żebrami
• Pleurektomia z łuszczeniem (PD): Technika stosowana u osób z międzybłoniakiem opłucnej w celu usunięcia uszkodzeń błony opłucnej i wszelkich guzów w jamie klatki piersiowej
• Całkowita pleurektomia ciemieniowa: Całkowite usunięcie opłucnej ciemieniowej w celu leczenia nawracającej odmy opłucnowej, w tym spowodowanej przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP), mukowiscydozą, gruźlicą lub rakiem płuc
• Resekcja klinowa płucna z pleurektomią ciemieniową (WRPP): Alternatywna dwuetapowa operacja stosowana również w leczeniu nawracającej odmy opłucnowej, w której usuwa się końcówkę płuca, a następnie całkowicie usuwa opłucną ciemieniową

Przeciwwskazania

Pleurektomia jest wykonywana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, a istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań do operacji u osób z łagodnymi (nienowotworowymi) chorobami.Warunki, w których na ogół unika się pleurektomii, obejmują:

• Nie nadaje się do poważnych operacji
• Choroba płuc, która uniemożliwia pełne ponowne napełnienie płuc (jeśli jest stosowana w przypadku odmy opłucnowej)

Jeśli pleurektomia jest stosowana w leczeniu stanu złośliwego (rakowego), możliwe przeciwwskazania obejmują:

• Posiadanie wielu guzów wpływających na całe płuco
• Posiadanie wielu obszarów raka na ścianie klatki piersiowej
• Masz raka w płucu naprzeciw guza pierwotnego
• Ciężka choroba serca lub układu oddechowego u osób o złym stanie sprawności

Potencjalne zagrożenia

Wszystkie operacje niosą ze sobą ryzyko kontuzji i powikłań. Do najczęstszych związanych z pleurektomią należą:

• Trudności w oddychaniu
• Krwawienie
• Wypływ powietrza z płuc
• Infekcja klatki piersiowej
• Zapalenie płuc

Wiele z tych powikłań, takich jak ból pooperacyjny i trudności w oddychaniu, jest spowodowanych przez skrzepy krwi powodujące przyleganie tkanek płuc do ściany klatki piersiowej, tworząc zrosty. Z drugiej strony usunięcie istniejących zrostów może spowodować krwawienie i wyciek powietrza.

W stosownych przypadkach niektóre z tych zagrożeń można zmniejszyć, stosując minimalnie inwazyjną operację VATS.

W przypadku leczenia odmy opłucnowej od 2% do 5% osób poddawanych pleurektomii doświadczy nawrotu, zwykle w ciągu sześciu miesięcy.

Zrozumienie ryzyka związanego z operacją

Cel pleurektomii

W większości przypadków, gdy inne, mniej inwazyjne procedury zawiodą, zalecana jest pleurektomia. Jedynym wyjątkiem jest międzybłoniak międzybłoniaka we wczesnym stadium, w którym czasami stosuje się go w leczeniu pierwszego rzutu, jeśli można usunąć cały rak.

Cztery typowe wskazania do pleurektomii to:

• Nawracająca odma opłucnowa: Zapadnięcie się płuca sklasyfikowane jako albo pierwotna spontaniczna odma opłucnowa (występujące przy braku choroby płuc) lub wtórna spontaniczna odma opłucnowa (występujące w przypadku choroby płuc)
• Łagodny wysięk opłucnowy: Nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie opłucnej nie spowodowane przez raka (takie jak może wystąpić w przypadku zastoinowej niewydolności serca, ciężkich infekcji płuc i zaawansowanej marskości wątroby)
• Złośliwy wysięk opłucnowy: Nieprawidłowe gromadzenie się płynu spowodowane przez raka (najczęściej rak płuc, rak piersi lub chłoniak)
• Międzybłoniak opłucnej: Rodzaj raka specyficznie wpływa na opłucną, który jest najczęściej powiązany z wdychaniem azbestu

Przyczyny i czynniki ryzyka dla Mesothelioma

W zależności od leczonego schorzenia lekarz zleci wykonanie badań, które pomogą scharakteryzować nasilenie choroby i dobrać najbardziej odpowiednią procedurę chirurgiczną.

Stan: schorzenie	Zalecane testy
Odma płucna	Rentgen klatki piersiowej Skan tomografii komputerowej (CT)
Łagodny wysięk opłucnowy	Rentgen klatki piersiowej Skan tomografii komputerowej (CT) USG klatki piersiowej Thoracentesis Analiza płynu opłucnowego
Złośliwy wysięk opłucnowy	Rentgen klatki piersiowej Skan tomografii komputerowej (CT) USG klatki piersiowej Thoracentesis Analiza płynu opłucnowego Biopsja torakoskopowa
Międzybłoniak opłucnej	Skan tomografii komputerowej (CT) Rezonans magnetyczny (MRI) Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) Bronchoskopia Biopsja igłowa Biopsja torakoskopowa

Ponadto lekarz będzie musiał upewnić się, że jesteś zdolny do operacji w oparciu o Twój wiek, ogólny stan zdrowia i rodzaj operacji, którą przechodzisz. Testy przedoperacyjne stosowane w chirurgii klatki piersiowej (klatki piersiowej) mogą obejmować:

• Egzamin fizyczny (W tym przegląd dźwięków oddechowych, ciśnienie krwi i częstość oddechów)
• Przegląd Twojej historii medycznej (w tym palenie tytoniu i historia POChP, zastoinowa niewydolność serca, bezdech senny lub dławica piersiowa)
• Badania krwi (w tym morfologia krwi, gazometria krwi tętniczej, stężenie glukozy na czczo i testy czynności wątroby)
• Spirometria (stosowany do pomiaru czynności płuc, głównie u osób z POChP)
• Elektrokardiogram (stosowany do pomiaru elektrycznej czynności serca, szczególnie u osób z rozpoznaną lub podejrzewaną chorobą serca)

Gdy zostaniesz uznany za zdolnego do operacji, spotkasz się z chirurgiem, aby zapoznać się z zaleceniami, zadać pytania i zaplanować zabieg.

Ryzyko związane z operacją u osób starszych

Jak przygotować

Pleurektomia jest zabiegiem szpitalnym wymagającym pobytu w szpitalu. Preparaty mogą się różnić w zależności od rodzaju zabiegu operacyjnego, a także leczonego stanu.

Jeśli nie masz pewności, dlaczego wybrano określony zabieg chirurgiczny, taki jak torakotomia czy VATS, nie wahaj się zapytać chirurga, dlaczego.

Podstawy chirurgii szpitalnej

Lokalizacja

Na sali operacyjnej szpitala wykonuje się pleurektomię. Sala operacyjna będzie wyposażona w aparat do elektrokardiogramu (EKG), aparat do znieczulenia, respirator, aw przypadku operacji VATS - torakoskop światłowodowy z monitorem wideo.

W co się ubrać

W ramach procedury szpitalnej zostaniesz przyjęta do szpitala i poproszona o przebranie się w szpitalną fartuch. Weź ze sobą tylko to, czego potrzebujesz na swój pobyt, na przykład przybory toaletowe, telefon komórkowy i ładowarkę, dodatkową bieliznę oraz wygodny szlafrok i kapcie. Wszelkie kosztowności zostaw w domu.

21 niezbędnych rzeczy do spakowania na pobyt w szpitalu

Jedzenie i picie

Po północy w noc poprzedzającą operację nie wolno spożywać pokarmów stałych. Możesz pić klarowne płyny do czterech godzin przed zabiegiem. W ciągu czterech godzin zabronione jest jedzenie ani picie, w tym guma i cukierki.

Leki

Będziesz musiał zaprzestać przyjmowania pewnych leków, które mogą wywoływać krwawienie. Niektóre będą musiały zostać zatrzymane lub zastąpione już na dwa tygodnie przed operacją. Obejmują one:

• Antykoagulanty („leki rozrzedzające krew”), takie jak Coumadin (warfaryna) i Plavix (klopidogrel)
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) jak aspiryna, Advil (ibuprofen), Celebrex (celekoksyb) i Mobic (meloksykam)

Zawsze informuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, bez względu na to, czy są to leki na receptę, dostępne bez recepty, odżywcze, ziołowe czy rekreacyjne.

Co przynieść

Przy przyjęciu do szpitala musisz mieć przy sobie prawo jazdy (lub inny dokument tożsamości ze zdjęciem) wraz z kartą ubezpieczeniową. W zależności od długości pobytu w szpitalu możesz zabrać ze sobą dodatkowe ubranie na zmianę na powrót do domu oraz rzeczy, którymi możesz się bawić. Możesz także chcieć kartę kredytową, jeśli zdecydujesz się coś kupić w szpitalnej stołówce.

Przynieś także wszystkie przyjmowane leki chroniczne, najlepiej w ich oryginalnej butelce z etykietą recepty. Personel pielęgniarski zazwyczaj odbiera je od Ciebie przy przyjęciu i wydaje je wraz z innymi lekami przeciwbólowymi lub lekami, które zostały Ci przepisane podczas pobytu. Zapobiega to również nieoczekiwanym interakcjom leków.

Chociaż będziesz mieć miejsce na przechowywanie swoich rzeczy, szpital zwykle nie ponosi odpowiedzialności za rzeczy osobiste, które zostały zgubione lub skradzione. Jeśli nie możesz sobie pozwolić na utratę czegoś, na przykład laptopa, poproś znajomego lub członka rodziny, aby przyniósł go na wizytę i zabrał do domu, gdy wyjeżdżają.

Będziesz również musiał zorganizować kogoś, kto zabierze Cię do domu, gdy zostaniesz wypisany. Nawet minimalnie inwazyjna operacja VATS może powodować ograniczenie ruchu i upośledzać zdolność prowadzenia pojazdów.

Zmiany stylu życia przed rozpoczęciem gry

Niezależnie od leczonego schorzenia, lekarze generalnie zalecają rzucenie palenia przed wykonaniem pleurektomii. Palenie nie tylko komplikuje wszystkie choroby płuc, ale może spowolnić powrót do zdrowia poprzez upośledzenie przepływu krwi przez organizm. Większość lekarzy zaleca rzucenie palenia na dwa do czterech tygodni przed operacją klatki piersiowej. W razie potrzeby można przepisać środki ułatwiające rzucenie palenia.

W przypadku osób z międzybłoniakiem lub złośliwym wysiękiem w jamie opłucnej rzucenie palenia poprawia wskaźniki odpowiedzi na terapię przeciwnowotworową, a nawet może pozytywnie wpływać na czas przeżycia.

Aby pomóc w wyzdrowieniu, może być zalecana przedoperacyjna rehabilitacja oddechowa. Zwykle obejmuje to chodzenie od dwóch do trzech mil dziennie, jeśli to możliwe, i używanie spirometru motywacyjnego, który zmusza cię do powolnego, głębokiego oddechu, aby wzmocnić płuca.

Najlepszy sprzęt do ćwiczeń rehabilitacji płuc w domu

Czego można się spodziewać w dniu zabiegu

Pleuroskopię, niezależnie od zastosowanej techniki, uważa się za poważną operację wymagającą znieczulenia ogólnego. Zespół chirurgiczny będzie prowadzony przez chirurga klatki piersiowej (znanego również jako kardiochirurg) w towarzystwie anestezjologa, pielęgniarki na sali operacyjnej, pielęgniarki anestezjologicznej oraz pielęgniarki krążącej i / lub technika teatralnego. Do wykonania pleurektomii kwalifikuje się również chirurg onkolog specjalizujący się w chirurgii onkologicznej.

W zależności od celu operacji, operacja pleurektomii trwa zwykle od dwóch do czterech godzin.

Zrozumienie okołooperacyjnych faz operacji

Przed operacją

W dniu zabiegu należy wykąpać się chirurgicznym środkiem dezynfekującym i unikać wszelkich zapachów, kremów, dezodorantów i makijażu. Nawet jeśli nie jesteś szczególnie owłosiony, miejsce operacji prawdopodobnie będzie wymagało ogolenia. (Nie rób tego sam; do zadania zostanie przydzielona pielęgniarka).

Pielęgniarka wykona również szereg zabiegów przedoperacyjnych i dokona określonych przygotowań. Obejmują one:

• Oznaki życia (w tym temperatura, tętno i ciśnienie krwi)
• Badania krwi (W tym pełna morfologia i biochemia krwi)
• Pulsoksymetria (urządzenie zaciskane na palcu w celu monitorowania tlenu we krwi podczas operacji)
• Monitorowanie EKG (polegający na przymocowaniu elektrod do klatki piersiowej w celu podłączenia do aparatu EKG)
• Dożylna kroplówka (polegający na wprowadzeniu cewnika do żyły w ramieniu w celu podania leków i płynów)

Przed zabiegiem anestezjolog odwiedzi Cię, aby dokładnie sprawdzić, czy masz alergie na leki lub jakiekolwiek niepożądane reakcje na znieczulenie, które mogłeś mieć w przeszłości. W większości przypadków nie zobaczysz chirurga, dopóki nie zostaniesz przewieziony na salę operacyjną.

Ryzyko znieczulenia ogólnego, które powinieneś wiedzieć

Podczas operacji

Pleurektomia jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po zaśnięciu w gardle umieszcza się rurkę dotchawiczą, aby zapewnić drożność dróg oddechowych oraz dostarczyć tlen i znieczulenie. Następnie zostajesz umieszczony na boku w „bocznej pozycji odleżynowej”, aby zapewnić łatwiejszy dostęp do miejsca operacji.

W zależności od zastosowanego zabiegu, na klatce piersiowej zostanie wykonane długie nacięcie w celu rozszerzenia żeber (torakotomia) lub mniejsze nacięcia „dziurki od klucza” między żebrami bez ich rozszerzania (VATS).

Po uzyskaniu dostępu do klatki piersiowej chirurg ostrożnie oddziela i usuwa jedną lub więcej warstw opłucnej. Nadmiar płynu można usunąć za pomocą próżni odsysającej. W przypadku międzybłoniaka można usunąć dodatkowe tkanki lub guzy poprzez odkortykację.

Przed zamknięciem nacięcia umieszcza się rurki drenażowe, aby pomóc w odprowadzeniu krwi lub płynu z jamy klatki piersiowej. Następnie nacięcie jest zamykane, często za pomocą rozpuszczających się szwów, których nie trzeba fizycznie usuwać.

Jak zamykane są rany chirurgiczne

Po operacji

Po zabiegu zostaniesz przewieziony na oddział po znieczuleniu (PACU), gdzie będziesz stale monitorowany, aż do wybudzenia się ze znieczulenia. W większości przypadków jesteś następnie przewożony na oddział intensywnej terapii (OIOM) do czasu ustabilizowania parametrów życiowych. Często potrzebne są transfuzje krwi, zwłaszcza jeśli wykonano torakotomię.

Jak ryzykowne są transfuzje krwi?

Po uzyskaniu pełnej stabilizacji wrócisz na oddział chirurgiczny w celu wyzdrowienia i rozpoczęcia rehabilitacji oddechowej. Długość pobytu i stopień monitorowania pooperacyjnego zależy od celu i zakresu operacji.

Aktywność fizyczną rozpoczyna się często rano po operacji lub wcześniej, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów i zrostów. Wykonywane są również ćwiczenia głębokiego oddychania, zwykle za pomocą spirometru motywacyjnego, aby pomóc płucom w pełni rozszerzyć. Leki przeciwbólowe są przepisywane w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego.

W większości przypadków rurka piersiowa zostanie usunięta podczas pobytu w szpitalu. Polega to po prostu na odcięciu ściegu kotwicy i zamknięciu rany taśmą chirurgiczną.

O ile nie wystąpią jakiekolwiek komplikacje, większość ludzi może opuścić szpital w ciągu tygodnia od wykonania pleurektomii. Niektóre osoby mogą zostać wypisane wcześniej, podczas gdy osoby z poważną chorobą mogą wymagać dłuższych pobytów.

Poprawa

Powrót do zdrowia po pleurektomii może się różnić w zależności od ogólnego stanu zdrowia przed zabiegiem i zakresu samej operacji. W przypadku większości osób pełne wyzdrowienie zajmuje około czterech tygodni, zazwyczaj w ramach zorganizowanego programu rehabilitacji i wizyt kontrolnych u chirurga.

Niektóre osoby, szczególnie te, które przeszły operację VATS, mogą być w stanie wrócić do pracy (choć w ograniczonych możliwościach) w ciągu kilku tygodni lub nawet krócej.

Gojenie: zdrowienie

Po wypisaniu ze szpitala zostanie Ci przepisany program rehabilitacji oddechowej w celu przywrócenia funkcji płuc i ogólnego stanu zdrowia. Może to obejmować fizjoterapeutę przeszkolonego w chorobach płuc.

Jak znaleźć najlepszego fizjoterapeutę

W dniach bezpośrednio po wypisaniu rana chirurgiczna powinna być czysta i sucha, zmieniając opatrunek tak często, jak zaleci lekarz lub pielęgniarka. Przy odpowiedniej pielęgnacji można uniknąć infekcji pooperacyjnych.

Będziesz także musiał unikać forsownych ćwiczeń fizycznych lub podnoszenia przedmiotów cięższych niż pięć do 10 funtów, dopóki lekarz nie zaleci inaczej.

Kiedy wezwać lekarza

Zadzwoń natychmiast do swojego chirurga, jeśli po pleurektomii wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Wysoka gorączka (powyżej 101,5 F)
• Trudności w oddychaniu lub duszność
• Zwiększony ból, zaczerwienienie lub obrzęk w miejscu nacięcia
• Cuchnąca ropa wydzielina z rany
• Kaszel krwią lub zielonkawożółtym śluzem

Jak uniknąć infekcji pooperacyjnych

Radzenie sobie z wyzdrowieniem

Radzenie sobie z bólem pooperacyjnym jest jednym z największych bezpośrednich wyzwań po pleurektomii, a lekarze dokładają większej staranności niż wszyscy, aby uniknąć nadużywania uzależniających leków opioidowych.

W większości przypadków Tylenol (acetaminofen) jest zalecany w dawkach od 500 do 1000 miligramów (mg) co sześć godzin w razie potrzeby. NLPZ, takie jak aspiryna i ibuprofen, można również stosować w małych dawkach w połączeniu z (lub naprzemiennie) tylenolem. (Unika się wyższych dawek NLPZ, ponieważ mogą one sprzyjać krwawieniu).

Osoby, które przeszły rozległą operację, mogą wymagać silniejszych, krótko działających leków opioidowych, takich jak hydrokodon (5–10 mg co sześć godzin) lub oksykodon (5 mg co cztery godziny). Mimo to lekarze niechętnie przepisują leki na dłużej niż trzy dni ze względu na ryzyko uzależnienia.

Ból można również leczyć za pomocą terapii nielekowych, takich jak medytacja, terapia zimnem i progresywne rozluźnienie mięśni.

Wskazówki dotyczące radzenia sobie z bólem pooperacyjnym

Zachowaj ostrożność

Po kilku dniach w domu udajesz się do chirurga na wizytę kontrolną. Prześwietlenie klatki piersiowej lub inne badania obrazowe są zwykle zamawiane z wyprzedzeniem, aby określić, jak skuteczna była operacja i upewnić się, że nie ma powikłań pooperacyjnych. Można również wykonać testy czynnościowe płuc w celu pomiaru i monitorowania pooperacyjnej czynności płuc.

W zależności od schorzenia można zaplanować dodatkowe wizyty u pulmonologa specjalizującego się w chorobach płuc lub onkologa specjalizującego się w leczeniu raka. Jeśli w leczeniu międzybłoniaka stosowano pleurektomię, po zabiegu często stosuje się chemioterapię i / lub radioterapię.

Korekty stylu życia

Większość osób, które zostaną poddane pleurektomii, w pełni wyzdrowieje. Nie oznacza to, że zmiany stylu życia nie są potrzebne. Jest to szczególnie prawdziwe w odniesieniu do palenia papierosów, które zwiększa ryzyko nawrotu raka, nawrotu odmy opłucnowej i nawrotu wysięku opłucnowego.

Zgodnie z ustawą o przystępnej cenie istnieje wiele środków ułatwiających rzucenie palenia sklasyfikowanych jako podstawowe świadczenia zdrowotne (EHB), które są w pełni objęte ubezpieczeniem - nawet w przypadku wielu prób rzucenia palenia. Pracując z lekarzem lub terapeutą i / lub dołączając do grupy wsparcia, Twoje szanse na rzucenie palenia mogą się zwiększyć.

Ważne jest, aby stosować inny zdrowy styl życia, w tym zmniejszone spożycie alkoholu i utratę wagi, jeśli jesteś otyły. Obie te rzeczy mogą przyczyniać się do nawracającego wysięku opłucnowego i odmy opłucnowej.

5 najważniejszych wskazówek dotyczących rzucania palenia

Słowo od Verywell

Pleurektomia jest na ogół dobrze tolerowana u osób wymagających operacji, nawet u dzieci. U osób z łagodnymi schorzeniami do całkowitego rozwiązania problemu może wystarczyć pleurektomia.

U osób z międzybłoniakiem, pleurektomia może czasami wyleczyć wczesne stadium choroby. Nawet jeśli wyleczenie nie jest możliwe, operacja może przedłużyć przeżycie i poprawić jakość życia w ramach opieki paliatywnej.

Należy pamiętać, że pleurektomia to poważna operacja i coś, co wymaga dogłębnej komunikacji między Tobą a Twoim chirurgiem, aby dokonać świadomego wyboru. Jeśli nie otrzymujesz odpowiedzi, których potrzebujesz, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii u pulmonologa lub onkologa specjalizującego się w Twojej chorobie.

Jak uzyskać drugą opinię na temat operacji