Zawartość
- Kwalifikujące się wydarzenia
- Wydarzenia kwalifikacyjne są podobne, ale nie identyczne na poszczególnych rynkach
- Jak działa specjalny okres zapisów
Zwykle nie możesz zapisać się do ubezpieczenia zdrowotnego ani wprowadzać żadnych zmian w planie opieki zdrowotnej, z wyjątkiem corocznego okresu otwartej rejestracji. Jednak niektóre zdarzenia kwalifikujące wyzwalają specjalny okres rejestracji, umożliwiający wprowadzanie zmian przez krótki okres po zdarzeniu wyzwalającym (lub w niektórych przypadkach przed zdarzeniem wyzwalającym). Jeśli nie dokonasz niezbędnych zmian w swoim ubezpieczeniu zdrowotnym w trakcie specjalnego okresu zapisów, będziesz musiał poczekać do następnego otwartego okresu zapisów, aby wprowadzić jakiekolwiek zmiany.
Specjalne okresy zapisów zazwyczaj dają Ci 30 dni na zapisanie się do planu oferowanego przez Twojego pracodawcę (lub dodanie osób pozostających na Twoim utrzymaniu do planu sponsorowanego przez pracodawcę). Jednak w przypadku planów na rynku indywidualnym specjalne okresy rejestracji trwają zazwyczaj 60 dni, a niektóre trwają 60 dni zarówno przed, jak i po kwalifikującym się wydarzeniu.
Kwalifikujące się wydarzenia
Rzeczy, które zmieniają wielkość Twojej rodziny lub powodują utratę innego ubezpieczenia zdrowotnego, mogą wyzwolić specjalny okres zapisów. Przykłady obejmują:
- Rozwód nie daje Ci ubezpieczenia
- Związek małżeński
- Narodziny dziecka
- Adopcja dziecka
- Śmierć współmałżonka nie daje Ci ubezpieczenia
- Utrata ubezpieczenia zdrowotnego współmałżonka pozostawia Cię bez ubezpieczenia (z opcją wyboru COBRA lub bez)
- Utrata własnego ubezpieczenia zdrowotnego opartego na pracy (z opcją wyboru COBRA lub bez niej)
- Zmniejszenie liczby godzin pracy pozbawia Cię prawa do ubezpieczenia zdrowotnego
- Zakwalifikowany nakaz alimentów medycznych
- Wyprowadzasz się poza obszar objęty planem zdrowotnym lub do obszaru, w którym dostępne są różne plany zdrowotne.
Wydarzenia kwalifikacyjne są podobne, ale nie identyczne na poszczególnych rynkach
Przed 2014 rokiem zdarzenia kwalifikujące i specjalne okresy zapisów obowiązywały na rynku grupowym (tj. Ubezpieczenie oparte na pracy) i Medicare, ale nie na rynku indywidualnym. Na rynku indywidualnym nie było otwartego okresu zapisów przed 2014 r., Ponieważ w większości stanów nie gwarantowano wydawania planów zdrowotnych o żadnej porze roku, więc nie było potrzeby stosowania specjalnych okresów zapisów; osoby mogły złożyć wniosek w dowolnym momencie i zostały zaakceptowane lub odrzucone przez ubezpieczycieli.
Ale to się zmieniło wraz z ustawą o przystępnej cenie. Indywidualny rynek ma teraz specjalne okresy zapisów, podobnie jak rynek ubezpieczeń sponsorowanych przez pracodawcę. Są bardzo podobne do wydarzeń kwalifikujących, które uruchamiają specjalne okresy zapisów do ubezpieczenia sponsorowanego przez pracodawcę i ubezpieczenia Medicare, ale istnieją pewne różnice. Jeśli kupujesz ubezpieczenie zdrowotne na rynku indywidualnym (na giełdzie lub poza nią), upewnij się, że rozumiesz, jak działają wydarzenia kwalifikujące do indywidualnych planów.
Jak wspomniano powyżej, należy pamiętać, że wydarzenia kwalifikujące dają 60 dni na zapisanie się lub wprowadzenie zmian do planu na indywidualnym rynku, ale generalnie tylko 30 dni na zapisanie się lub wprowadzenie zmian do planu oferowanego przez pracodawcę.
Jak działa specjalny okres zapisów
Oto przykład:
- Melissa, Ken i ich pięcioro dzieci mają ubezpieczenie zdrowotne dzięki pracy Kena. Melissa też działa. Jej praca zapewnia ubezpieczenie zdrowotne pracownikom i osobom na utrzymaniu, ale nie małżonkom. Podczas ostatniego otwartego okresu zapisów Melissa odrzuciła możliwość wykupienia ubezpieczenia zdrowotnego w ramach swojej pracy, ponieważ taniej było pokryć plan rodzinny w ramach pracy Kena.
- Godziny pracy Kena zostają skrócone do niepełnego etatu Pracownicy zatrudnieni w niepełnym wymiarze godzin nie są objęci ubezpieczeniem zdrowotnym tam, gdzie pracuje Ken. Cała rodzina traci ochronę ubezpieczeniową. Powoduje to uruchomienie specjalnego okresu zapisów do ubezpieczenia zdrowotnego Melissy opartego na pracy, a także specjalnego okresu zapisów na giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych w stanie Melissa i Ken.
- Melissa ma 30-dniowy specjalny okres zapisów na wykupienie ubezpieczenia zdrowotnego w swojej pracy, mimo że wcześniej zrezygnowała z tego ubezpieczenia. Jeśli nie podejmie żadnych działań w ciągu tych 30 dni, nie będzie mogła zarejestrować się w swojej pracy do następnego otwartego okresu rejestracji u jej pracodawcy.
- Pracodawca Melissy nie oferuje ubezpieczenia małżeńskiego, więc Ken uzyska ubezpieczenie zdrowotne w stanowej giełdzie ubezpieczeń zdrowotnych. Melissa i Ken mają możliwość zapisania dzieci jako osób pozostających na utrzymaniu planu Melissy (podczas 30-dniowego specjalnego okresu zapisów, który ma zastosowanie do planu jej pracodawcy) lub zapisania ich do planu poprzez wymianę ubezpieczenia zdrowotnego. Mają 60-dniowy specjalny okres rejestracji na zapisanie się do planu za pośrednictwem giełdy (lub indywidualnego planu rynkowego oferowanego poza giełdą). Jeśli nie zarejestrują się w ciągu tych 60 dni, nie będą mieli kolejnej możliwości zapisania się do ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem krajowej giełdy ubezpieczeń zdrowotnych do następnego rocznego okresu otwartej rejestracji. To samo dotyczy indywidualnych planów rynkowych sprzedawanych poza wymiana; plany te są również zgodne z ACA i mają takie same okresy zapisów oraz specjalne okresy zapisów, jak plany sprzedawane na giełdzie.