Zawartość
Przewlekła prokalgia to termin, który został wycofany.Odnosi się do stanu, w którym dana osoba doświadcza nawracającego bólu odbytu trwającego co najmniej 20 minut, bez możliwego do zidentyfikowania strukturalnego lub towarzyszącego stanu zdrowia, który mógłby tłumaczyć ból.Termin ten był używany do czasu wyeliminowania go przez Rzym IV Kryteria zaburzeń jelita grubego w 2016 r. Jednak prawdopodobnie nadal będzie widoczny w diagnozach i klasyfikacjach, dopóki lekarze nie zaczną stosować nowych kryteriów. Dowiedz się, co oznaczało ten termin i jak został zastąpiony.
Zmiany w definicji przewlekłej prokalgii
Zgodnie z kryteriami Rzymu III, przewlekłą ból odbytu rozróżnia się na podstawie czasu trwania objawów od fugax fugax bólu odbytu, który charakteryzuje się nagłym ostrym bólem odbytu trwającym krócej niż 20 minut. Przewlekłe bóle odbytu podzielono dalej na zespół dźwigacza odbytu, charakteryzujący się wrażliwością mięśnia dźwigacza odbytu podczas badania odbytnicy przez lekarza oraz nieokreślonym funkcjonalnym zespołem bólu odbytu i odbytnicy, jeśli nie było tkliwości.
Kiedy badania nie znalazły odrębnych grup objawów dla ostrego bólu odbytu i przewlekłego bólu odbytu, w Rzym IV wyeliminowano termin przewlekły ból odbytu. Jednak podstawowe mechanizmy i wybory leczenia różnią się w przypadku tych zespołów, a Rome IV obejmuje podtypy, które były w przewlekłej bólu odbytu jako ich własne zespoły.
- Zespół dźwigacza odbytu: W tej postaci przewlekłego bólu odbytu, ludzie odczuwają tkliwość na mięśniu łonowo-odbytniczym (mięśnie miednicy), gdy jest dotykany podczas badania odbytnicy przez lekarza.
- Nieokreślony funkcjonalny ból odbytu: Ta postać przewlekłego bólu odbytu jest rozpoznawana, jeśli nie czujesz takiej wrażliwości na łonowo-odbytniczym, gdy zostanie dotknięty podczas badania odbytnicy.
- Proctalgia fugax: Klasyfikacja Rzym IV wprowadziła zmiany w definicji tego terminu. Teraz maksymalny czas trwania wynosi 30 minut zamiast 20 minut, a lokalizacja znajduje się w odbytnicy, a nie w dolnej części odbytnicy lub odbytu.
Objawy
Objawy tych zespołów są zazwyczaj odczuwane jako przedłużający się tępy ból lub uczucie przypominające ucisk w odbytnicy - często bardziej w górnej części odbytnicy. Może się pogorszyć, gdy siedzisz przez dłuższy czas i może złagodzić, gdy stoisz lub kładziesz się. Dyskomfort może narastać wraz z upływem dnia, ale rzadko występuje w nocy. Ból może być odczuwany częściej w następujących okresach:
- Po stosunku płciowym
- Po wypróżnieniu
- W chwilach stresu.
- Podczas dalekich podróży
Diagnoza
W przypadku zespołów, które były podtypami przewlekłego bólu odbytu, czynnościowego zaburzenia żołądkowo-jelitowego (FGD), testy diagnostyczne będą stosowane wyłącznie w celu wykluczenia innych problemów zdrowotnych. W przeciwnym razie lekarze postawią diagnozę na podstawie objawów zgodnie z kryteriami Rzym IV dla FGD:
- Przewlekły lub nawracający ból lub ból odbytu
- Dyskomfort musi trwać co najmniej 30 minut
- Należy wykluczyć inne przyczyny bólu odbytu (strukturalne lub ogólnoustrojowe)
- Objawy muszą występować przez co najmniej trzy miesiące, a ich początek powinien nastąpić co najmniej sześć miesięcy wcześniej.
Aby zidentyfikować obecność zespołu dźwigacza odbytu, lekarz prawdopodobnie przeprowadzi badanie doodbytnicze w celu sprawdzenia tkliwości.
Przyczyny
Dokładny powód tych warunków jest obecnie nieznany. W przeszłości wysuwano hipotezę, że stan ten był wynikiem przewlekłego napięcia lub zapalenia mięśni dna miednicy, chociaż poparcie badań dla tej teorii było ograniczone. Niektóre pojawiające się badania wskazują na możliwą rolę defekacji dyssynergicznej, stanu, w którym mięśnie dna miednicy nie działają tak, jak powinny.
Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju tych zespołów obejmują:
- Chirurgia odbytu
- Poród
- Operacja miednicy
- Chirurgia kręgosłupa
Istnieje również związek między przewlekłym bólem odbytu a wyższymi wskaźnikami depresji i zaburzeń lękowych. Jednak nie wiadomo, czy te objawy emocjonalne zwiększają ryzyko wystąpienia objawów przewlekłego bólu odbytu lub są ich wynikiem.
Leczenie
Biofeedback jest obecnie preferowanym sposobem leczenia zespołu dźwigacza odbytu, ponieważ badania wykazały, że jest najskuteczniejszy w porównaniu ze stymulacją elektryczną kanału odbytu i masażem mięśni dźwigaczy odbytu. Wykazano, że stymulacja elektryczna jest korzystna i może być stosowana, jeśli biofeedback nie jest dostępny. Zabiegi te zastępują tradycyjne, które obejmowały masaż cyfrowy mięśnia dźwigacza odbytu, środki zwiotczające mięśnie i stosowanie kąpieli sitz, które wykazały ograniczoną skuteczność. Chirurgia nie jest uważana za skuteczną metodę leczenia przewlekłego bólu odbytu.