Zawartość
Chemioterapia skojarzona oznacza po prostu jednoczesne stosowanie więcej niż jednego leku do chemioterapii w leczeniu raka. W przeszłości rak był często leczony jednym lekiem, ale obecne metody leczenia wielu rodzajów raka wykorzystują połączenie dwóch lub więcej różnych leków jednocześnie. Ponieważ leki stosowane w chemioterapii wpływają na komórki rakowe w różnych punktach cyklu komórkowego, stosowanie kombinacji leków zwiększa szansę, że wszystkie komórki rakowe zostaną wyeliminowane. Jednocześnie jednak stosowanie więcej niż jednego leku ma tę wadę, że zwiększa ryzyko interakcji lekowych, a jeśli występuje problem, może być trudno stwierdzić, który lek jest winny.Ostatnio chemioterapię stosowano również w połączeniu z rodzajem immunoterapii znanym jako hamowanie punktów kontrolnych i może zwiększać prawdopodobieństwo, że leki immunoterapeutyczne będą skuteczne. Co powinieneś wiedzieć przed rozpoczęciem chemioterapii skojarzonej?
Historia chemioterapii skojarzonej
Zastosowanie chemioterapii skojarzonej w leczeniu raka zostało zainspirowane w latach sześćdziesiątych XX wieku, kiedy naukowcy zastanawiali się, czy podejście do leczenia gruźlicy - przy użyciu połączenia antybiotyków w celu zmniejszenia ryzyka oporności - będzie działać również w leczeniu raka. Stosując to podejście, nowotwory, które wcześniej były prawie zawsze śmiertelne, takie jak ostra białaczka limfocytowa i chłoniak Hodgkina, stały się w dużej mierze uleczalne. Od tego czasu chemioterapia skojarzona została przyjęta również w leczeniu wielu innych nowotworów.
W latach siedemdziesiątych XX wieku stwierdzono, że chemioterapia skojarzona jest bardziej skuteczna niż pojedyncze leki dla osób z rakiem płuc i bardziej skuteczna niż „sekwencyjna chemioterapia” lub stosowanie leków stosowanych w chemioterapii pojedynczo, a nie w tym samym czasie.
Dopiero w ostatniej dekadzie chemioterapia została dodana do nowego typu immunoterapii zwanego hamowaniem punktów kontrolnych. W niektórych sytuacjach dodanie leków stosowanych w chemioterapii wydaje się zwiększać skuteczność leków immunoterapeutycznych.
W chwili obecnej chemioterapia skojarzona może być bardziej odpowiednia w niektórych sytuacjach i w przypadku niektórych nowotworów, podczas gdy chemioterapia jednolekowa może być skuteczniejsza w innych.
Używa
Istnieje wiele kombinacji leków stosowanych w chemioterapii, które są stosowane przy różnych typach raka.
Guzy lite
Chemioterapia skojarzona jest stosowana w przypadku kilku rodzajów guzów litych. Przykładem raka płuca jest stosowanie kombinacji Platinolu (cisplatyny) i Navelbine (winorelbiny) w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc. W przypadku kobiet z rakiem płuc we wczesnym stadium, wydaje się, że połączenie dwóch leków (często Adriamycyny i Cytoksanu), a później Taxolu, zmniejsza ryzyko nawrotu.
Białaczki i chłoniaki
W przypadku niektórych białaczek i chłoniaków Hodgkina można stosować jednocześnie kilka leków chemioterapeutycznych, a chemioterapia skojarzona znacznie zwiększyła wskaźniki przeżywalności w przypadku wielu z tych chorób.
Czasami do opisania chemioterapii skojarzonej używa się akronimu. Jednym z przykładów jest ABVD dla choroby Hodgkina, co oznacza połączenie leków chemioterapeutycznych: Adriamycyna (doksorubicyna), Blenoksan (bleomycyna), Oncovin (winblastyna) i DTIC-Dome (dakarbazyna).
Skojarzona chemioterapia i leki immunoterapeutyczne
Gdy chemioterapia jest stosowana razem z immunoterapią, korzyści mogą wykraczać poza stosowanie kombinacji leków. Immunoterapia działa w prosty sposób, pomagając układowi odpornościowemu rozpoznawać i atakować komórki rakowe.
Kiedy komórki rakowe są rozkładane przez leki stosowane w chemioterapii, może to pomóc układowi odpornościowemu w rozpoznaniu tych komórek jako nieprawidłowych, dzięki czemu leki immunoterapeutyczne mogą być bardziej skuteczne. Zjawisko to, znane jako efekt abscopal, jest czasami widoczne, gdy radioterapia jest łączona z rodzajem immunoterapii zwanym inhibitorami punktów kontrolnych.
Korzyści
Istnieje kilka teoretycznych zalet stosowania kombinacji leków chemioterapeutycznych zamiast pojedynczych leków. Niektóre z nich obejmują:
Zmniejszanie odporności
Stosowanie kombinacji leków może zmniejszyć prawdopodobieństwo, że guz będzie oporny na leczenie. Podobnie jak połączenie antybiotyków może być stosowane w przypadku oporności danej bakterii na jeden z leków, tak stosowanie dwóch lub więcej leków stosowanych w chemioterapii zmniejsza ryzyko oporności guza na leczenie. Zwykle to rozwój oporności powoduje z czasem nieskuteczność chemioterapii.
Wczesne podanie obu (lub więcej niż dwóch) leków
Stosowanie więcej niż jednego leku na raz może umożliwić podanie wszystkich leków na jak najwcześniejszym etapie choroby, zamiast czekać.
Uderzenie w raka w więcej niż jednym miejscu
Stosowanie więcej niż jednego leku na raz umożliwia jednoczesne ukierunkowanie na kilka procesów wzrostu raka. Rak to złożona choroba, która obejmuje wiele etapów. Stosowanie leków stosowanych w chemioterapii, które działają na różne cele molekularne lub punkty w procesie nowotworowym, powinno teoretycznie zwiększyć szanse na wyeliminowanie raka.
Rozwiązanie problemu niejednorodności guza
Naukowcy używają terminu „heterogeniczność guza”, aby opisać, w jaki sposób komórki rakowe w guzach różnią się od siebie. Podczas gdy początkowe komórki w raku są „klonami” - innymi słowy identycznymi - kolejne podziały powodują zmiany w komórkach. Niektóre z powstałych komórek guza mogą reagować na określony lek, podczas gdy inne mogą reagować bardziej na inny lek. Łatwiej to zrozumieć, zdając sobie sprawę, że komórki w jednej części guza mogą bardzo różnić się od komórek w przerzutach lub nawet w różnych częściach tego samego guza. W miarę jak komórki rakowe nadal się dzielą, rozwijają się kolejno coraz więcej mutacji, mutacji, które czasami mogą sprawić, że jeden lek będzie nieskuteczny, podczas gdy inny nadal może być skuteczny.
Możliwość zastosowania niższej dawki jednego lub obu leków.
Ostatnio badane są również sposoby, w jakie można zastosować połączenie leków chemioterapeutycznych, aby umożliwić onkologom stosowanie niektórych leków w niższych dawkach, a tym samym zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia efektów toksycznych. Innymi słowy, zamiast stosowania dużej dawki jednego leku można zastosować niższe dawki dwóch lub więcej leków.
Synergia
Niektóre leki mogą nie tylko działać w różnych miejscach, aby wywołać efekt addytywny w leczeniu, ale zamiast tego mogą działać synergistycznie; efekt, który pojawia się w przypadku połączenia leków, jest większy niż w przypadku dodania do siebie poszczególnych efektów każdego z leków.
W praktyce stwierdzono, że zastosowanie chemioterapii skojarzonej z wieloma nowotworami albo poprawia przeżycie, albo skutkuje lepszą odpowiedzią na leczenie. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy chemioterapia jest stosowana jako leczenie uzupełniające, czyli leczenie mające na celu pozbycie się wszelkich pozostałych komórek, które pozostały po operacji lub innych terapiach (takich jak chemioterapia często podawana po operacji we wczesnym stadium raka piersi). W przypadku raka z przerzutami cel leczenia jest często inny. Na przykład w przypadku raka piersi z przerzutami, ponieważ nie można go już wyleczyć, celem jest zastosowanie jak najmniejszej ilości leczenia w celu opanowania choroby. W takim przypadku jeden lek chemioterapeutyczny może być preferowany i zapewnia lepszą jakość życia.
Wady i zagrożenia
Niektóre możliwe wady schematów chemioterapii skojarzonej obejmują:
Więcej efektów ubocznych
Zwiększone prawdopodobieństwo skutków ubocznych chemioterapii jest częste, gdy stosuje się więcej niż jeden lek. Nie trzeba dodawać, że za każdym razem, gdy zostanie zastosowanych więcej leków, bardziej prawdopodobne jest wystąpienie skutków ubocznych. Istnieją jednak wyjątki od tej ogólnej zasady, nawet jeśli połączenie nie pozwala na stosowanie niższych dawek. Przykładem jest połączenie inhibitora BRAF i inhibitora MET w czerniaku (i niektórych innych nowotworach), w którym połączenie tych dwóch leków faktycznie powoduje mniej skutków ubocznych niż każdy z nich sam.
Trudność w ustaleniu źródła skutków ubocznych
Jeśli u pacjenta wystąpią skutki uboczne, gdy stosuje się kilka leków, może być trudno stwierdzić, który z nich jest odpowiedzialny. W takim przypadku może być konieczne odstawienie wszystkich leków, jeśli działanie niepożądane jest poważne.
Interakcje leków
Czasami skutki uboczne nie występują z powodu konkretnego leku, ale z powodu reakcji między lekami. Im więcej leków dana osoba używa (zarówno chemioterapii, jak i innych leków), tym większa szansa na wystąpienie interakcji.
Kumulacja skutków ubocznych
Gdy stosuje się więcej niż jeden lek, skutki uboczne obu leków mogą się sumować. Na przykład, jeśli używasz dwóch leków, które powodują niską liczbę białych krwinek, zwiększa się ryzyko neutropenii wywołanej chemioterapią (zmniejszona liczba rodzajów białych krwinek zwanych neutrofilami).
Korona
Zapoznaj się z powszechnymi skutkami ubocznymi chemioterapii, a także z długoterminowymi skutkami ubocznymi chemioterapii, ale pamiętaj, że metody kontrolowania tych objawów uległy radykalnej poprawie w ostatnich latach. Na przykład wiele osób nie odczuwa już nudności i wymiotów, nawet przy przyjmowaniu leków, które mogą powodować te objawy.
Aby Twoje dni podczas chemioterapii przebiegły trochę spokojniej, zapoznaj się z listą najważniejszych rzeczy, które należy spakować do chemioterapii.
Słowo od Verywell
Chemioterapia skojarzona może czasami działać w celu przedłużenia życia, zmniejszenia ryzyka nawrotu raka lub poprawy wyników immunoterapii. To powiedziawszy, dodanie większej ilości leków może zwiększyć skutki uboczne i rygor leczenia.
Chociaż wiele osób obawia się chemioterapii, ważne jest, aby pamiętać, że nastąpił bardzo znaczący postęp w zarządzaniu tymi efektami. Na przykład leki przeciw nudnościom mogą teraz znacznie zmniejszyć lub nawet wyeliminować nudności z powodu leków, które najprawdopodobniej je wywołują. Podobnie zastrzyki, takie jak Neulasta lub Neupogen (leki zwiększające liczbę białych krwinek), pozwalają lekarzom na stosowanie wyższych (i bardziej skutecznych) dawek leków chemioterapeutycznych, niż było to wcześniej możliwe.