Zawartość
Ortopnea to objaw duszności (duszności), który pojawia się, gdy osoba leży płasko. Orthopnea jest uważana za ważny objaw, głównie dlatego, że często jest oznaką nasilającej się niewydolności serca, ale może być również spowodowana innymi schorzeniami. Z tego powodu każdy, kto doświadcza ortopnei, powinien zawsze zostać zbadany przez lekarza.Ważnym celem leczenia osoby z niewydolnością serca jest całkowite wyeliminowanie ortopnei. Większość kardiologów uważa przewlekłą ortopneę za oznakę, że niewydolność serca może być nieodpowiednio leczona i jest zwykle uważana za powód do bardziej agresywnej terapii.
Objawy
Kiedy dana osoba doświadcza ortopnezy, duszność pojawia się zwykle w ciągu minuty lub więcej od położenia się. Podobnie, jeśli osoba następnie usiądzie lub podniesie głowę, zadyszka zwykle szybko ustępuje. Tak więc dla osoby, która ma ten objaw, nie ma wątpliwości, że jest to związane ze zmianą pozycji.
Oprócz duszności (lub czasami zamiast jawnej duszności) osoba z ortopneą może również odczuwać kaszel lub świszczący oddech spowodowany leżeniem.
Ludzie, którzy mają ortopneę, zwykle kończą się podparciem, aby się trochę przespać. Czasami wystarczy dodatkowa poduszka lub dwie, aby pozbyć się objawu; inne osoby mogą stwierdzić, że muszą spać siedząc na krześle.
W rzeczywistości lekarze zwykle charakteryzują ciężkość ortopnei, pytając pacjenta, ile poduszek potrzebuje, aby zasnąć. Lekarz zazwyczaj zapisuje odpowiedź w dokumentacji medycznej pacjenta jako „ortopnea z dwiema poduszkami” lub „ortopnea z trzema poduszkami”. Lekarze śledzą te informacje, ponieważ pogarszająca się ortopnea jest często oznaką, że podstawowa niewydolność serca również się pogarsza.
Powiązane objawy
Objawem podobnym do ortopnei i silnie związanym z niewydolnością serca jest napadowa duszność nocna lub PND. Podobnie jak ortopnea, PND jest rodzajem duszności, które pojawia się w związku ze snem. Zarówno ortopnea, jak i PND są związane z redystrybucją płynów w organizmie, która występuje podczas snu, ale PND jest stanem bardziej złożonym niż „prosta” ortopnea. Na ogół osoby z PND nie zauważają duszności zaraz po położeniu się. Raczej budzą się później, zwykle z mocnego snu, z epizodem ciężkiej duszności, która powoduje, że natychmiast siadają lub wstają, aby uzyskać ulgę. Oprócz duszności u pacjentów z PND często występują kołatanie serca, silny świszczący oddech, kaszel i uczucie paniki.
Oczywiście PND jest znacznie bardziej dramatycznym wydarzeniem niż ortopnea. Uważa się, że u osób z PND zachodzi pewien dodatkowy mechanizm (poza prostą redystrybucją płynów), najprawdopodobniej związany ze zmianami w ośrodku oddechowym mózgu, które mogą być związane z niewydolnością serca.
Niedawno lekarze rozpoznali inny rodzaj objawów u osób z niewydolnością serca, który jest również związany z redystrybucją płynów: „zginanie płuc” lub duszność spowodowana pochyleniem się.
Przyczyny
Kiedy ktoś leży płasko, grawitacja powoduje redystrybucję płynu w organizmie. Zwykle leżenie powoduje, że część płynu w dolnej części ciała, szczególnie w nogach i narządach brzucha, dociera do klatki piersiowej. Ta redystrybucja płynu jest zwykle niewielka i u większości ludzi nie ma żadnego wpływu na oddychanie.
Jednak osoby z zastoinową niewydolnością serca mają znaczną ilość nadmiaru płynu w organizmie, a kiedy ten dodatkowy płyn jest redystrybuowany, osłabione serce może nie być w stanie wykonać dodatkowej pracy niezbędnej do powstrzymania jego gromadzenia się w płucach. W rezultacie może wystąpić zastój w płucach - i wczesny obrzęk płuc - oraz zadyszka.
Niewydolność serca nie jest jedyną przyczyną ortopnei, ale jest to zdecydowanie najczęstsza przyczyna. Czasami osoby z astmą lub przewlekłym zapaleniem oskrzeli będą miały więcej problemów z oddychaniem podczas leżenia. Objawy świszczącego oddechu i duszności, które występują w tych stanach, zwykle jednak nie ustępują szybko po siadaniu, ale ich ustąpienie zajmuje więcej czasu.
Bezdech senny może również wywoływać objawy podobne do ortopneum lub częściej, do PND.
Orthopnea była również opisywana jako objaw u osób z paraliżem jednego lub obu mięśni przepony (mięśni oddechowych).
Ciężka otyłość może powodować ortopneę, nie przez redystrybucję płynu, ale raczej przez przesunięcie masy brzucha w pozycji leżącej, co może wpływać na pojemność płuc.
Orthopnea obserwowano również u osób z dużym wolem (powiększenie tarczycy), które w pozycji leżącej może utrudniać przepływ powietrza w górnych drogach oddechowych.
Diagnoza
W większości przypadków postawienie diagnozy ortopnei jest dość proste. Lekarze w ramach rutynowej oceny lekarskiej pytają pacjentów o duszność nocną i czy mogą spać w pozycji leżącej.
Wiele osób z ortopneą podświadomie poradzi sobie z objawami, dodając jedną lub dwie poduszki. Mogą nawet nie zdawać sobie sprawy, że w pozycji leżącej dostają zadyszki; mogą po prostu czuć się bardziej komfortowo z podniesioną głową. Dlatego lekarze często pytają, ile poduszek rutynowo używasz.
Jeśli dana osoba opisuje lekarzowi ortopneę, lekarz zada dodatkowe pytania, aby rozpocząć ustalanie przyczyny. Na przykład należy wywołać objawy odpowiadające niewydolności serca, bezdechowi sennemu, astmie lub zapaleniu oskrzeli. Dokładne badanie fizykalne, mające na celu wykrycie fizycznych objawów tego rodzaju problemów zdrowotnych, również pomoże ustalić przyczynę.
Często potrzebne są dodatkowe testy, aby zdiagnozować przyczynę ortopnei. Często wykonuje się echokardiogram, testy czynnościowe płuc lub badania snu. W większości przypadków po przeprowadzeniu pełnego wywiadu lekarskiego i badaniu fizykalnym oraz wykonaniu nieinwazyjnego badania lub dwóch, przyczyna ortopnei stanie się oczywista.
Ponieważ pogarszająca się ortopnea jest często wczesnym objawem nasilającej się niewydolności serca, każdy z niewydolnością serca (i inne osoby z niewydolnością serca) powinien zwracać uwagę na ten objaw, a nawet na liczbę poduszek, których używa. Wczesna interwencja, gdy objawy są stosunkowo łagodne, może zapobiec przełomowi niewydolności serca i zapobiec konieczności hospitalizacji.
Leczenie
Leczenie ortopnei wymaga zidentyfikowania i leczenia przyczyny. W większości przypadków ortopnea jest spowodowana niewydolnością serca i (jak wspomniano) ważnym celem w leczeniu niewydolności serca powinno być całkowite wyeliminowanie ortopnei.
Słowo od Verywell
Ortopnea jest zwykle przejawem zastoju w płucach, który może wystąpić u osób z niewydolnością serca. Wystąpienie ortopnea lub zmiany w jej nasileniu mogą wskazywać na istotne zmiany w nasileniu niewydolności serca. Ponieważ ortopnea może być również spowodowana innymi poważnymi schorzeniami, jest to objaw, który zawsze należy zgłaszać lekarzowi.