Zawartość
- Struktura połączenia
- Funkcja stawu skokowo-piętowego
- Problemy ze stawem skokowo-piętowym
- Diagnoza i leczenie
Struktura połączenia
Staw podskokowy jest wielostawowy, co oznacza, że może poruszać się w więcej niż jednym kierunku. Staw podskokowo-skokowy ma trzy przegubowe fasady, które pozwalają mu poruszać się do przodu (artykulacja przednia), do tyłu (artykulacja tylna) i na boki. Te fasety znane są jako przedni staw podskokowy (ASTJ), środkowy staw podskokowy (MSLJ) i tylny staw podskokowy (PSTJ).
Kości są utrzymywane przez mocne, ale elastyczne tkanki łączne zwane więzadłami. Więzadło główne nazywane jest więzadłem międzykostnym skokowo-piętowym, które biegnie wzdłuż rowka między kościami zwanego kanałem stępu. Cztery inne słabsze więzadła zapewniają dodatkową stabilność stawu.
Pomiędzy kością piętową a kością skokową znajduje się tkanka zwana błoną maziową, która smaruje przestrzeń stawową.
Funkcja stawu skokowo-piętowego
Chodzenie to wyrafinowana funkcja, o której niewiele myślimy. Z perspektywy kostki i stopy wymaga to trzech różnych działań:
- Musimy mieć możliwość odwrócenia stopy od linii środkowej ciała (supinacja) i w kierunku linii środkowej ciała (pronacja).
- Musimy mieć możliwość zginania stopy do góry (zgięcie grzbietowe) i do dołu (zgięcie podeszwowe).
- Musimy być w stanie obrócić stopę w bok od linii środkowej (odwodzenie) i w kierunku linii środkowej (przywodzenie).
Robienie tego razem nie tylko zapewnia nam środki do chodzenia, ale także pozwala nam dostosować się do zmieniającego się terenu i amortyzować wstrząsy, ponieważ siła uderzenia jest redystrybuowana zgodnie z położeniem kości.
W odniesieniu do stawu skokowo-piętowego, jego przegubowa struktura umożliwia odwrócenie lub wywinięcie stopy. Podczas gdy odwrócenie i wywinięcie są elementami odpowiednio pronacji i supinacji, to w szczególności dotyczą raczej tylnej części stopy niż całej stopy. W przypadku odwrócenia kostkę obracasz do wewnątrz. Z ewersją obracasz ją na zewnątrz.
Natomiast pronacja polega na odwróceniu w związku z zapadnięciem się śródstopia w łuk. Supinacja obejmuje wywinięcie, gdy łuk jest unoszony, a śródstopie toczy się na bok. Staw podskokowy nie odgrywa żadnej roli w zgięciu grzbietowym ani podeszwowym.
Problemy ze stawem skokowo-piętowym
Staw podskokowy jest tak ważny, jak ruchliwość, ale jest podatny na zużycie, urazy (szczególnie w wyniku intensywnej aktywności) i inne schorzenia specyficzne dla stawów. Uszkodzenie może być często głęboko odczuwalne i trudne do zlokalizowania bez badań obrazowych, takich jak USG.
Każde uszkodzenie stawu piętowo-skokowego, w tym tkanki łączne, które go podtrzymują, mogą wywołać ból, prowadzić do deformacji stopy (często trwałej) oraz wpływać na chód i mobilność. Uszkodzenie można szeroko opisać jako otoczkowe lub nieotorebkowe.
Zaburzenia torebkowe to te, w których występuje głównie staw podskokowy i nieodłącznie upośledza sposób, w jaki staw ma funkcjonować. Wśród przykładów:
- Dna to rodzaj zapalenia stawów, który zwykle dotyka pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego (dużego palca), ale może również powodować stan zapalny i ból w stawie podskokowym.
- Młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów to rodzaj pediatrycznego zapalenia stawów bez znanej przyczyny, w którym staw podskokowy jest często pierwszym dotkniętym stawem.
- Zapalenie kości i stawów jest typową postacią zapalenia stawów, która często jest spowodowana wcześniejszym urazem stawu, takim jak złamanie.
- Reumatoidalne zapalenie stawów jest autoimmunologiczną postacią zapalenia stawów, w której układ odpornościowy organizmu atakuje głównie tkanki stawów. Kostka i stopa są częstymi miejscami zajęcia.
Zaburzenia pozatorebkowe to takie, w których staw podskokowy jest dotknięty pośrednio lub pobocznie z powodu wad lub urazów stopy lub kostki. Wśród przykładów:
- Niestabilność kości piętowej wiąże się z boczną słabością, w wyniku której kostka może nagle „ustąpić”. Może to prowadzić do skręcenia kostki lub przewlekłego zapalenia z powodu silnego nacisku na więzadło boczne.
- Zwichnięcie kości piętowej, często określana jako „stopa do koszykówki”, zwykle występuje, gdy mocno wylądujesz po wewnętrznej lub zewnętrznej stronie stopy.
- Pes planuszwany również „płaskostopiem” to zapadnięty łuk. Zwykle rozwija się w dzieciństwie z powodu nadpronacji i czasami może powodować silny ból, jeśli stopa nie jest podparta strukturalnie.
- Pes cavus, określane również jako wysokie podbicie, to przesadny łuk stopy, który często jest spowodowany zaburzeniem neurologicznym, które zmienia jej strukturę. Może to prowadzić do poważnego ograniczenia ruchu, bólu i niepełnosprawności.
- Polartropatia to stan, w którym ból i stan zapalny występują w wielu stawach. Chociaż zapalenie stawów jest częstą przyczyną, może być wtórne do chorób, takich jak choroba kolagenowo-naczyniowa (taka jak toczeń lub twardzina skóry), infekcja regionalna i choroba z Lyme.
- Koalicja Tarsal jest połączeniem kości w tylnej części stopy. Charakteryzuje się ograniczonym zakresem ruchu, bólem i sztywną, płaską stopą. Może wystąpić podczas rozwoju płodu, gdy kości stopy nie różnicują się, ale może być również spowodowane zapaleniem stawów, infekcją lub poważnym urazem pięty.
Diagnoza i leczenie
Urazy lub zaburzenia kostki i stopy mogą być diagnozowane i leczone przez podiatrę (pediatrę) lub ortopedę (specjalistę od kości, stawów i mięśni).
Diagnoza zazwyczaj obejmuje badanie fizykalne, przegląd historii choroby i testy obrazowe, takie jak prześwietlenie rentgenowskie, USG, tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). W niektórych przypadkach może być konieczne wykonanie wielu badań obrazowych, aby ujawnić ukryte złamania (znane jako utajone złamania), często przeoczane w okolicy pięty.
Można zlecić badania krwi, aby zmierzyć markery stanu zapalnego sugerujące infekcję lub sprawdzić przeciwciała związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem lub innymi chorobami autoimmunologicznymi. Jeśli podejrzewa się konkretną infekcję, można przeprowadzić hodowlę bakterii lub badanie krwi na obecność przeciwciał.
Testy można również stosować do różnicowania schorzeń stawu skokowo-piętowego od innych stanów, które powodują ból lub stan zapalny w okolicy kostki i pięty. Obejmują one:
- Zapalenie torebki stawowej: zapalenie kieszonek amortyzujących między stawami (tzw. kaletki), które często współwystępuje z zaburzeniami torebki stawowej
- Radikulopatia lędźwiowa: ucisk nerwu w dolnej części pleców, który wywołuje ból pośladków lub nóg
- Zapalenie ścięgna tylnego piszczeli: zapalenie ścięgna wokół wewnętrznej części kostki, które powoduje ból wewnętrznej strony stopy i pięty
- Pierwotne lub wtórne nowotwory kości: często objawia się bólem stawów i kości
- Zespół cieśni stępu: uciśnięty nerw w wewnętrznej części kostki, który może wywołać ból pięty
Leczenie może się różnić w zależności od rozpoznanego zaburzenia i przyczyny. Niestabilność kości piętowo-skokowej jest często leczona za pomocą ortezy korekcyjnej i dostępnych bez recepty leków przeciwzapalnych. Zapalenie stawów można leczyć doustnymi lub wstrzykiwanymi lekami przeciwzapalnymi (w tym kortykosteroidami), podczas gdy terapie immunosupresyjne mogą przynieść korzyści z przyczyn reumatycznych.
Unieruchomienie i nałożenie lodu są często stosowane w leczeniu ostrego urazu. Poważniejsze urazy lub wady rozwojowe mogą wymagać zabiegu artroskopowego lub otwartego.