Zawartość
- Kortykosteroidy i przebudowa kości
- Wzorce utraty kości
- Dawka i czas trwania
- Leczenie osteoporozy
- Leki na osteoporozę
- Modyfikacje stylu życia
- Słowo od Verywell
Według American College of Rheumatology (ACR) ponad 30 milionów Amerykanów może być dotkniętych chorobami powszechnie leczonymi kortykosteroidami. Sterydy, takie jak prednizon, są stosowane w terapii wielu chorób zapalnych i autoimmunologicznych, w tym:
- astma
- reumatoidalne zapalenie stawów
- toczeń
- zapalna choroba jelit
Są również stosowane w leczeniu wielu chorób alergicznych. Chociaż steroidy są ogólnie skuteczne w leczeniu takich dolegliwości, są one również najczęstszą przyczyną osteoporozy polekowej.
Kortykosteroidy i przebudowa kości
Kortykosteroidy wpływają na metabolizm wapnia i kości na wiele sposobów:
- Sterydy zwiększają naturalną szybkość rozpadu kości
- Steroidy zmniejszają tworzenie się kości
- Steroidy zmniejszają ilość wapnia wchłanianego przez jelita
- Steroidy zwiększają wydalanie wapnia przez nerki
Steroidy działają bezpośrednio na tkanki docelowe w kości, zwiększając resorpcję i zmniejszając tworzenie się. Ich wpływ na wapń powoduje pośredni wzrost destrukcji poprzez pobudzenie gruczołów przytarczycznych do zwiększenia wydzielania parathormonu (PTH). Ten stan jest znany jako wtórna nadczynność przytarczyc. Podwyższony poziom PTH skutkuje zwiększonym rozpadem kości, ponieważ organizm próbuje skorygować niski poziom krążącego wapnia poprzez uwalnianie wapnia z kości do krwi.
Kortykosteroidy mogą również obniżać poziom hormonów płciowych:
- estrogen (u kobiet)
- testosteron (u mężczyzn)
Wynikające z tego spadki są związane ze zwiększoną utratą masy kostnej.
Kortykosteroidy powodują również osłabienie mięśni, co może prowadzić do braku aktywności i dodatkowej utraty masy kostnej.
Wzorce utraty kości
Istnieją dwa rodzaje tkanki kostnej: korowa i beleczkowa.
- Korowa kość tworzy zewnętrzną powłokę kości i stanowi 80% szkieletu.
- Kość beleczkowa (pozostałe 20%) znajduje się wewnątrz kości.
Każda kość w szkielecie zawiera oba rodzaje kości, ale ich proporcje są różne. Kortykosteroidy powodują przede wszystkim utratę masy kostnej w tych obszarach szkieletu, które są bogate w kość beleczkową, takich jak kręgosłup.
Dawka i czas trwania
Utrata kości następuje najszybciej w ciągu pierwszych 6 do 12 miesięcy leczenia i jest zależna od obu:
- dawka
- Trwanie
Inne czynniki ryzyka osteoporozy mogą mieć addytywny wpływ na utratę masy kostnej, takie jak:
- wiek
- płeć
- choroba podstawowa
Na przykład starsi mężczyźni przyjmujący sterydy mogą doświadczyć jeszcze większej utraty masy kostnej i ryzyka złamań niż mężczyźni w średnim wieku. ACR szacuje, że bez środków zapobiegawczych, szacuje się, że 25% osób przyjmujących długoterminowo kortykosteroidy dozna złamania.
Dawka kortykosteroidów jest silnym predyktorem ryzyka złamań. Chociaż nie jest jasne, czy istnieje próg niskiej dawki, poniżej którego nie występuje utrata masy kostnej, ostatnie badania wykazały, że steroidy wziewne mają niewielki lub żaden wpływ na gęstość kości, gdy są podawane w standardowych dawkach i poza steroidami ogólnoustrojowymi.
Leczenie osteoporozy
Osteoporozie wywołanej steroidami można zarówno zapobiegać, jak i można ją leczyć. Według ACR osoby przyjmujące kortykosteroidy powinny mieć wykonane badanie gęstości mineralnej kości. Ten test zapewni pomiar wyjściowy, na podstawie którego będzie można monitorować kolejne zmiany masy kostnej. ACR zaleca również dzienne spożycie 1500 mg. wapń i 400-800 jm witaminy D. Wapń i witamina D mogą pomóc w utrzymaniu równowagi wapniowej i prawidłowego poziomu parathormonów, a nawet mogą zachować masę kostną u niektórych pacjentów leczonych niskimi dawkami steroidów.
Leki na osteoporozę
Leki na osteoporozę zatwierdzone przez FDA na osteoporozę wywołaną kortykosteroidami obejmują:
- Actonel (Risedronate) do zapobiegania i leczenia
- Fosamax (Alendronate) do leczenia
U osób stosujących kortykosteroidy oba leki mają korzystny wpływ na gęstość mineralną kręgosłupa i kości biodrowej oraz są związane ze zmniejszeniem liczby złamań kręgosłupa. Terapia estrogenami i miakalcyna (kalcytonina) mogą pomóc w zachowaniu masy kostnej kręgosłupa u kobiet po menopauzie przyjmujących kortykosteroidy, ale nie są też zatwierdzone przez FDA do leczenia osteoporozy wywołanej przez kortykosteroidy.
Modyfikacje stylu życia
- Eliminacja palenia i alkoholu jest ważna w zmniejszaniu ryzyka osteoporozy wywołanej steroidami.
- Aktywność fizyczna i ćwiczenia mogą pomóc w zachowaniu kości i masy mięśniowej, jednocześnie zwiększając siłę mięśni i zmniejszając ryzyko upadków.
- Zapobieganie poślizgnięciom i upadkom ma szczególne znaczenie dla osób starszych i osób, które doświadczyły osłabienia mięśni wywołanego steroidami.
Słowo od Verywell
Środki zapobiegania osteoporozie należy rozpocząć wcześnie, najlepiej na początku terapii kortykosteroidami. Eksperci zalecają stosowanie najniższej dawki steroidu przez możliwie najkrótszy czas, a jeśli to możliwe, należy stosować kortykosteroidy wziewne lub miejscowe.