Zawartość
Jak ważne są badania krwi w diagnozowaniu zapalenia stawów? Jakie badania krwi są najczęściej zamawiane i jakie informacje dostarczają o indywidualnym pacjencie?Ponadto, jeśli pacjent ma ujemne wyniki badań krwi dla typowych wskaźników zapalenia stawów, ale ma objawy kliniczne, takie jak ból, zaczerwienienie, ciepło, obrzęk i sztywność stawów, czy testy ujemne wykluczają rozpoznanie zapalenia stawów?
Zastosowane testy krwi
Reumatolodzy (lekarze specjalizujący się w zapaleniu stawów i chorobach pokrewnych) zazwyczaj zlecają badania krwi, aby potwierdzić lub wykluczyć diagnozę kliniczną. Na przykład weźmy pod uwagę pacjenta, u którego od 3 miesięcy występowała przedłużająca się sztywność poranna związana z bólem i obrzękiem nadgarstków lub dłoni. U tego pacjenta można zlecić wykonanie następujących badań krwi, aby potwierdzić rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów:
- Czynnik reumatoidalny
- Antycykliczne cytrulinowane przeciwciało peptydowe
- Szybkość sedymentacji erytrocytów
- Białko C-reaktywne
Obecność dodatniego czynnika reumatoidalnego lub przeciwciała CCP u tego pacjenta pomogłaby w potwierdzeniu rozpoznania reumatoidalnego zapalenia stawów. Z drugiej strony nawet 30% pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów może nie mieć tych przeciwciał, zwłaszcza we wczesnej fazie choroby. Ponadto obecność czynnika reumatoidalnego, zwłaszcza na niskim poziomie, nie jest rzadkością u pacjentów, którzy nie chorowały i nigdy nie będą miały reumatoidalnego zapalenia stawów. Istnieje większe prawdopodobieństwo, że przeciwciało anty-CCP będzie związane z reumatoidalnym zapaleniem stawów, więc jeśli u pacjenta występuje wysoki poziom, prawdopodobieństwo wystąpienia choroby może być większe u pacjenta bez typowych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów.
Pozostałe dwa wymienione badania krwi to szybkość sedymentacji i CRP. Te badania krwi mierzą stan zapalny i są zwykle podwyższone u pacjentów z czynnym reumatoidalnym zapaleniem stawów. Normalne poziomy nie wykluczają reumatoidalnego zapalenia stawów, ale u tych pacjentów prawdopodobieństwo uszkodzenia stawów może być mniejsze w porównaniu z pacjentami z wysokim stopniem zapalenia. Dotyczy to szczególnie podwyższonego CRP.
Badanie przeciwciał przeciwjądrowych (ANA) jest ważne w naszym przykładowym pacjencie do oceny tocznia rumieniowatego układowego (SLE). Podczas gdy niskie poziomy ANA są częste w reumatoidalnym zapaleniu stawów, wysokie poziomy ANA u tego przykładowego pacjenta sugerują możliwy toczeń, zwłaszcza jeśli anty-CCP i czynnik reumatoidalny są ujemne.
Podczas kolejnych wizyt, jeśli czynnik reumatoidalny lub anty-CCP są pozytywne, zwykle nie są one ponownie zamawiane. Częstość sedymentacji i CRP są jednak często zamawiane, ponieważ mogą pomóc potwierdzić (oprócz wywiadu i badania pacjenta), czy zapalenie stawów jest aktywne, czy w remisji.
1:43