Zawartość
Przeszczepy wątroby są czasami jedyną opcją leczenia dla osób z ostrą lub przewlekłą chorobą wątroby. Postępy w transplantacji wątroby zaowocowały znacznie wyższymi wskaźnikami oczekiwanej długości życia, przy czym 58% biorców przeżywa 15 lat.Przeszczepy wątroby wykonano po raz pierwszy pod koniec lat sześćdziesiątych XX wieku, chociaż pozostawały one w dużej mierze eksperymentalne do połowy lat osiemdziesiątych, kiedy pojawiły się lepsze techniki chirurgiczne i lepsze sposoby zapobiegania odrzuceniom przeszczepów narządów. Obecnie rocznie przeprowadza się ponad 6000 przeszczepów wątroby.
Motywujące powody przeszczepu wątroby
Ponieważ przeszczepy wątroby są drogie i niosą ze sobą duże ryzyko, lekarze zalecają je tylko w ostateczności. Zwykle ma to miejsce, gdy wątroba już nie funkcjonuje i nie można już kontrolować powikłań związanych z uszkodzeniem wątroby.
Wśród najczęstszych powodów przeszczepu wątroby:
- Schyłkowa marskość wątroby z dowolnej przyczyny, w tym przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C, marskość alkoholowa i niealkoholowe stłuszczenie wątroby. Chociaż sama marskość wątroby nie jest wskazaniem do przeszczepu, często motywacją mogą być objawy dekompensacji, takie jak encefalopatia (gdy wątroba nie jest w stanie usunąć toksyny z krwi), krwawiące żylaki lub nawracające wodobrzusze.
- Niektóre raki wątroby, w tym rak dróg żółciowych, rak wątrobowokomórkowy (HCC), pierwotne nowotwory wątrobowokomórkowe i gruczolaki wątroby.
- Piorunująca niewydolność wątroby spowodowana piorunującym wirusowym zapaleniem wątroby (A, B, D i rzadko C), niewydolnością wątroby związaną z lekami, zakrzepicą wątroby, chorobą Wilsona (rzadkie, dziedziczne zaburzenie, które powoduje gromadzenie się miedzi w wątrobie i innych narządach ) lub z innych przyczyn
- Ciężka dysfunkcja dróg żółciowych prowadząca do marskości żółciowej i stwardniającego zapalenia dróg żółciowych
Kwalifikacja do przeszczepu wątroby
Nic dziwnego, że przeszczepów wątroby jest potrzebnych więcej ludzi niż jest dostępnych do przeszczepu. Z tego powodu eksperci ds. Polityki zdrowotnej opracowali Model oceny końcowej fazy choroby wątroby (MELD), algorytm używany do oceny ciężkości przewlekłej choroby wątroby i pomagający ustalić priorytety pacjentów do przeszczepu.
Można zastosować inne metody oznaczania, w tym Kryteria mediolańskie, który kwalifikuje osobę przede wszystkim na podstawie wielkości i / lub liczby zmian w wątrobie (tj. nie większych niż 5 centymetrów lub nie więcej niż trzech zmian równych lub mniejszych niż 3 centymetry).
Chociaż można uznać, że przeszczepy mają zastosowanie w przypadku każdego ostrego lub przewlekłego stanu, który powoduje nieodwracalne i trwałe dysfunkcje wątroby, w procesie podejmowania decyzji często może istnieć wiele luk.
Organizacją w USA odpowiedzialną za dopasowywanie osób z dostępnymi wątrobami jest United Network for Organ Sharing (UNOS). Organizacja non-profit działa na podstawie umowy z rządem federalnym, aby dopasowywać i przydzielać narządy.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazaniami do przeszczepu wątroby są te, które mogą albo zwiększyć prawdopodobieństwo zgonu biorcy, albo prawdopodobnie skutkować niepowodzeniem lub odrzuceniem przeszczepu. Wśród niektórych bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu:
- Obecne uzależnienie od alkoholu lub substancji
- Ciężka choroba serca lub płuc
- Nowotwory (z wyłączeniem niektórych rodzajów raka wątroby lub raka skóry innego niż czerniak)
- Ciężkie i mnogie wady wrodzone, które prawdopodobnie doprowadzą do przedwczesnej śmierci
- Niektóre niekontrolowane infekcje lub choroby zagrażające życiu
Istnieje również kilka plików względne przeciwwskazaniatzw., ponieważ mogą, ale nie muszą, przeciwwskazać do leczenia na podstawie oceny jednego lub kilku czynników, w tym:
- Zaawansowany wiek (powyżej 65 lat)
- Niewydolność nerek
- Chorobliwa otyłość
- Poważne niedożywienie
- HIV (chociaż mniejszy problem dla pacjentów z trwałą kontrolą wirusologiczną)
- Ciężkie nadciśnienie płucne
- Ciężkie, niekontrolowane (lub nieleczone) zaburzenia psychiczne