Zawartość
- Koncentracje
- Ekspertyza proceduralna
- Podspecjalizacje
- Szkolenie i certyfikacja
- Porady dotyczące spotkań
Pulmonologia, znana w niektórych krajach jako medycyna klatki piersiowej, jest specjalnością medycyny wewnętrznej. Pulmonolodzy mogą leczyć szereg chorób i zaburzeń układu oddechowego, od astmy i zapalenia oskrzeli po raka płuc i POChP. Pulmonolog wymaga co najmniej 13 lat edukacji i szkolenia, czasem więcej w przypadku niektórych specjalizacji.
Według badań przeprowadzonych w 2016 r. Przez Centers for Disease Control and Prevention, w Stanach Zjednoczonych praktykuje obecnie od 12 000 do 12 500 pulmonologów, z których większość skupia się w ośrodkach miejskich.
Koncentracje
Pulmonolodzy są przeszkoleni w zakresie diagnozowania, leczenia, leczenia i zapobiegania chorobom układu oddechowego. Ponadto mają szeroką wiedzę na temat wpływu chorób układu oddechowego na inne połączone układy narządów. Niektóre z chorób układu oddechowego mają charakter pierwotny (co oznacza, że mają swój początek w drogach oddechowych), podczas gdy inne są wtórne (co oznacza, że są następstwem innego schorzenia).
Pulmonolog może pełnić funkcję jedynego specjalisty w określonych schorzeniach lub pracować jako członek zespołu opiekuńczego, w skład którego wchodzą: lekarz pierwszego kontaktu, onkolog, reumatolog, torakochirurg, kardiolog, genetyk, alergolog, terapeuta oddechowy i specjalista intensywnej terapii.
Oto niektóre schorzenia, które pulmonolog może zdiagnozować i leczyć:
- Astma, przewlekły stan charakteryzujący się okresowym świszczącym oddechem, uciskiem w klatce piersiowej, dusznością i kaszlem
- Rozstrzenie oskrzeli, stan, który wynika z uszkodzenia i rozszerzenia (poszerzenia) dużych oskrzeli
- Zapalenie oskrzeli, ostre lub przewlekłe zapalenie dróg oddechowych, zwykle spowodowane infekcją
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), grupa zapalnych i restrykcyjnych chorób płuc, w tym przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc
- Mukowiscydoza, dziedziczna, zagrażająca życiu choroba charakteryzująca się nadmierną produkcją śluzu w płucach i przewodzie pokarmowym
- Śródmiąższowa choroba płuc (ILD), ogólny termin określający grupę zaburzeń, które powodują blizny (zwłóknienie) płuc, zwykle w wyniku ekspozycji toksycznej lub choroby autoimmunologicznej
- Rak płuc, w tym niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) i drobnokomórkowego raka płuca (SCLC)
- Zawodowe choroby płuc, takich jak azbestoza, krzemica, byssinoza (choroba brązowych płuc) i nadwrażliwe zapalenie płuc
- Wysięk opłucnowygromadzenie się płynu między błonami otaczającymi płuco (zwanymi opłucną), najczęściej w wyniku niewydolności serca lub zapalenia płuc
- Zapalenie płuc, infekcja, która powoduje zapalenie pęcherzyków płucnych (worków powietrznych) w jednym lub obu płucach, powodując ich wypełnienie płynem lub ropą
- Odma płucnazapadnięte płuco spowodowane wieloma typami chorób, w tym POChP, mukowiscydozą i zapaleniem płuc
- Zatorowość płucna, stan, w którym jedna lub więcej tętnic w płucach zostaje zablokowanych przez zakrzep krwi
- Nadciśnienie płucne, poważny rodzaj wysokiego ciśnienia krwi spowodowanego zablokowaniem lub zwężeniem tętnic w płucach
- Reumatoidalna choroba płuc, powstałe, gdy reumatoidalne zapalenie stawów atakuje tkanki płuc, prowadząc do zapalenia (zapalenie opłucnej), zwłóknienia i wysięku w opłucnej
- Sarkoidoza, choroba zapalna nieznanego pochodzenia, która charakteryzuje się tworzeniem się ziarniniaków (drobnych ziarnistości komórek odpornościowych) w płucach i innych narządach
- Bezdech senny, potencjalnie poważne zaburzenie snu, w którym oddychanie sporadycznie zatrzymuje się i zaczyna
- Odma prężna, postępujące i poważne gromadzenie się powietrza w jamie klatki piersiowej w wyniku przecięcia lub rozerwania płuc
- Gruźlica (TB), zakaźna choroba płuc wywołana przez bakterię Prątek gruźlicy
Ekspertyza proceduralna
Pulmonolog będzie polegał na szerokiej gamie narzędzi i technik do diagnozowania i leczenia chorób układu oddechowego. Niektóre mogą być wykorzystywane zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych.
Diagnoza
Pulmonolodzy będą diagnozować choroby układu oddechowego za pomocą kombinacji procedur, które mogą obejmować badanie fizykalne, testy laboratoryjne, testy oddechowe, badania obrazowe, a nawet chirurgię eksploracyjną. Pomiędzy nimi:
- Testy czynnościowe płuc to testy oddechowe, które mierzą przepływ powietrza, objętość płuc, wymianę gazową i czynność mięśni oddechowych. Obejmują one spirometrię (która mierzy pojemność płuc i czynność oddechową) i pulsoksymetrię (która mierzy nasycenie tlenem).
- Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy zapewnia analizę oddech po oddechu wymiany gazów oddechowych i czynności serca podczas okresu ćwiczeń
- Badania obrazowe klatki piersiowej obejmuje RTG klatki piersiowej, tomografię komputerową (CT), obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), fluoroskopię klatki piersiowej (przy użyciu ciągłej wiązki rentgenowskiej do obrazowania ruchu płuc) i ultrasonografię wewnątrzoskrzelową (rodzaj ultrasonografii wprowadzanej do płuc przez tchawicę) ).
- Skanowanie jądrowe to rodzaj badań obrazowych wykorzystujących wskaźniki radioaktywne. Obejmuje skanowanie V / Q, które mierzy przepływ powietrza i krwi w płucach oraz pozytonową tomografię emisyjną (PET), która mierzy aktywność metaboliczną odpowiadającą nowotworom.
- Bronchoskopia to zabieg polegający na wprowadzeniu przez usta do tchawicy lunety światłowodowej zwanej bronchoskopem w celu obejrzenia wewnętrznych dróg oddechowych płuc
- Płukanie oskrzelowo-pęcherzykowe, wykonywany podczas bronchoskopii, polega na wstrzyknięciu jałowej wody do dróg oddechowych, która jest następnie odsysana i wysyłana do laboratorium w celu analizy.
- Biopsja przezoskrzelowa jest wykonywana podczas bronchoskopii w celu pobrania próbki tkanki z większych dróg oddechowych.
- Biopsja opłucnej to zabieg małoinwazyjny, w którym igła jest wprowadzana przez ścianę klatki piersiowej w celu uzyskania niewielkiego fragmentu błony opłucnej.
- Thoracentesis polega na wprowadzeniu igły przez ścianę klatki piersiowej w celu pobrania płynu z jamy opłucnej.
- Pleuroskopia to zabieg polegający na wprowadzeniu lunety światłowodowej przez nacięcie w klatce piersiowej w celu obejrzenia jamy opłucnej.
Leczenie
Wachlarz metod leczenia stosowanych w pulmonologii jest tak szeroki i zróżnicowany, jak rodzaje diagnozowanych chorób. Wśród niektórych z bardziej powszechnych metod leczenia, zarówno farmaceutycznych, jak i mechanicznych:
- Antybiotyki są przyjmowane doustnie lub dożylnie (przez żyłę) w celu leczenia zakażeń od zapalenia oskrzeli po gruźlicę.
- Leki rozszerzające oskrzela takie jak albuterol, salmeterol i formoterol są wdychane do dróg oddechowych u osób z astmą lub POChP.
- Kortykosteroidy można stosować wziewnie lub doustnie w celu zmniejszenia ogólnoustrojowego zapalenia.
- Środki rozszerzające naczynia są rodzajem leków przyjmowanych doustnie, wziewnie lub dożylnie w celu otwarcia zwężonych naczyń krwionośnych w płucach.
- Fizjoterapia klatki piersiowej obejmuje różne techniki mechaniczne (takie jak uderzenie klatki piersiowej i drenaż postawy) w celu rozluźnienia śluzu i udrożnienia dróg oddechowych u osób z POChP, mukowiscydozą i chorobami nerwowo-mięśniowymi płuc
- Urządzenie do ciągłego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych (CPAP) to urządzenie do noszenia na ciele stosowane w leczeniu bezdechu sennego poprzez wtłaczanie powietrza do dróg oddechowych w celu ich otwarcia.
- Terapia tlenowa dostarcza dodatkowego tlenu osobom mającym problemy z oddychaniem. Urządzenie może dostarczać tlen przez maskę twarzową, zęby nosowe lub tracheostomię (otwór w tchawicy).
- Torakostomia polega na wprowadzeniu igły lub rurki do jamy opłucnej w celu odprowadzenia płynu lub umożliwienia ucieczki powietrza (najczęściej w leczeniu odmy prężnej)
- Bronchoskopia balonowa to technika stosowana do rozszerzania zwężonych dróg oddechowych poprzez nadmuchiwanie balonu w kanałach powietrznych.
- Umieszczenie stentu w drogach oddechowych polega na wprowadzeniu maleńkich rurek, zwanych stentami, do zablokowanych lub zwężonych dróg oddechowych.
- Pleurodesis to procedura polegająca na wstrzyknięciu substancji chemicznych do jamy opłucnej w celu zespolenia ze sobą dwóch błon opłucnej. Czasami jest stosowany u osób z nawracającymi infuzjami do opłucnej, na przykład u osób, które miały raka płuc.
- Ablacja dróg oddechowych to technika wykonywana laserami, zabiegiem chirurgicznym lub środkami termicznymi, która może usprawnić oddychanie u osób z POChP i astmą poprzez usunięcie (ablację) mięśni związanych ze skurczem oddechu.
Lobektomie i przeszczepy płuc mogą być wykonywane przez pulmonologa, ale wykonywane przez chirurga klatki piersiowej.
Kiedy potrzebny jest przeszczep płuc?Podspecjalizacje
Podczas gdy wielu pulmonologów będzie prowadziło ogólną praktykę w szpitalu, gabinecie lekarskim lub przychodni, inni będą wykonywać specjalizacje, które wymagają dodatkowego szkolenia. Niektóre z bardziej powszechnych obejmują:
- Śródmiąższowa choroba płuc (choroby charakteryzujące się stanem zapalnym i bliznowaceniem)
- Pulmonologia interwencyjna (obejmujące choroby dróg oddechowych, raka płuc i choroby opłucnej)
- Medycyna przeszczepiania płuc
- Choroba nerwowo-mięśniowa (choroby wynikające z niewydolności mięśni oddechowych)
- Obturacyjna choroba płuc (choroby spowodowane zwężeniem lub niedrożnością dróg oddechowych)
- Pulmonologia medycyna intensywnej opieki medycznej
- Zaburzenia oddychania podczas snu (od głośnego chrapania do obturacyjnego bezdechu sennego)
Pulmonologia dziecięca jest specjalnością pediatrii, a nie chorób wewnętrznych. W tym celu musisz najpierw uzyskać dyplom lekarza pediatrii, zanim rozpoczniesz stypendium w pulmonologii.
Szkolenie i certyfikacja
Ukończenie studiów licencjackich jest pierwszym krokiem do kariery w pulmonologii. W przypadku uczelni, które nie oferują określonego programu przedmedycznego, konieczne byłoby ukończenie szeregu kursów wstępnych, w tym zaawansowanej matematyki, fizyki, chemii i biologii. Większość dzisiejszych uczelni medycznych wymaga zdania testu kompetencji medycznych (MCAT).
Po ukończeniu studiów następne cztery lata spędził w college'u medycznym lub osteopatycznym, aby uzyskać stopień doktora medycyny (MD) lub lekarza medycyny osteopatycznej (DO). Pierwsze dwa lata byłyby przeznaczone na naukę w klasie, a dwa drugie zapewniłyby ci praktyczne doświadczenie w różnych dziedzinach medycyny w różnych placówkach medycznych.
Po ukończeniu szkoły medycznej musisz uzyskać licencję lekarską w stanie, w którym zamierzasz praktykować. Zwykle wymaga to zdania egzaminu z komisji krajowej, aw niektórych stanach z egzaminu z komisji stanowej.
Absolwenci ze stopniem lekarskim musieliby przystąpić do amerykańskiego egzaminu na licencje medyczne (USMLE), podczas gdy osoby z tytułem DO przystąpiłyby do kompleksowego egzaminu na licencje medyczne w zakresie osteopatii (COMLEX).
Pulmonologia jest specjalnością chorób wewnętrznych, więc po ukończeniu studiów medycznych musiałbyś wyjechać na trzyletnią rezydenturę z chorób wewnętrznych. Po ukończeniu stażu możesz uzyskać certyfikat rady nadzorczej, zdając egzamin przeprowadzany przez American Board of Internal Medicine (ABIM).
Ostatnim etapem twojego szkolenia będzie dwuletni staż w pulmonologii pod okiem ekspertów w tej dziedzinie. Pod koniec stażu musisz zdać drugi zestaw egzaminów, zwany egzaminem certyfikacyjnym choroby płuc (PDCE).
Certyfikacja ABIM trwa 10 lat. Aby kwalifikować się do ponownej certyfikacji, musisz odbyć określoną liczbę godzin nauki co dwa lata, biorąc udział w akredytowanych przez ABIM programach ustawicznego kształcenia medycznego (CME).
Perspektywy pracy dla nowo certyfikowanych pulmonologów są nadal dobre. Według rocznego Raport kompensacyjny Medscape Pulmonologist, pulmonolodzy w Stanach Zjednoczonych zarabiali w 2018 roku średnią pensję 321000 dolarów.
Porady dotyczące spotkań
W przypadku skierowania do pulmonologa ważne jest, aby upewnić się, że gabinet akceptuje ubezpieczenie. Jeśli nie, poproś swojego ubezpieczyciela, aby dostarczył Ci listę dostawców w sieci, których poświadczenia sprawdzasz na stronie internetowej weryfikacji lekarzy ABIM.
Przed wizytą poproś lekarza pierwszego kontaktu o przesłanie wszelkiej stosownej dokumentacji medycznej, raportów laboratoryjnych lub badań obrazowych. Pomocne jest także sporządzenie listy przyjmowanych leków, hospitalizacji, zabiegów ambulatoryjnych lub pilnych zabiegów pielęgnacyjnych.
Powinieneś być również przygotowany na zadawanie tylu pytań, ile potrzebujesz, aby w pełni zrozumieć swój stan i dalsze działania. Oto kilka przykładów:
- Co powoduje moje objawy?
- Czy coś, co robię, pogarsza objawy?
- Jakie testy są potrzebne i na czym one polegają?
- Co tak naprawdę mówią testy?
- Jakie mam opcje leczenia?
- Jakie są wskaźniki powodzenia leczenia?
- Jak szybko będę wiedzieć, czy leczenie działa?
- Jakie są możliwe zagrożenia i skutki uboczne?
- Do kogo mam zadzwonić, jeśli wystąpią efekty uboczne?
- Czy jest coś, czego powinienem unikać podczas leczenia?
- Jak często mój stan powinien być badany?
- Co może się stać, jeśli opóźnię lub uniknę leczenia?
Nie ma czegoś takiego jak złe pytanie. Jeśli nie uzyskasz potrzebnych odpowiedzi lub nie masz pewności co do przebiegu leczenia, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii.
Słowo od Verywell
Znalezienie dobrego pulmonologa nie oznacza, że nie potrzebujesz już lekarza pierwszego kontaktu. Jest wręcz przeciwnie. Chociaż pulmonolodzy posiadają wszystkie umiejętności potrzebne do wykonywania zadań podstawowej opieki zdrowotnej, ich praktyka koncentruje się wyłącznie na pulmonologii.
Dla kontrastu, twój lekarz pierwszego kontaktu ma za zadanie nadzorowanie każdego aspektu twojego zdrowia, współpracę ze specjalistami (czasami wielu specjalistów), aby zapewnić, że plany leczenia są skoordynowane i że jedno podejście terapeutyczne nie podważa drugiego. Jest to szczególnie ważne w przypadku współistniejących chorób, takich jak POChP i choroby serca.
Jednocześnie wielu specjalistów nie chce nadzorować wszystkich aspektów zdrowia danej osoby. Tutaj jest Twój lekarz pierwszego kontaktu jest specjalista oferujący spójne, holistyczne podejście do opieki, którego nie robią inni lekarze.