Zawartość
- Przyczyny
- Objawy
- Egzaminy i testy
- Leczenie
- Outlook (prognozy)
- Kiedy skontaktować się z lekarzem
- Zapobieganie
- Alternatywne nazwy
- Referencje
- Data przeglądu 4/24/2017
Krwotok wewnątrzkomorowy (IVH) noworodka krwawi do wypełnionych płynem obszarów (komór) wewnątrz mózgu. Choroba występuje najczęściej u dzieci urodzonych wcześnie (wcześniaków).
Przyczyny
Niemowlęta urodzone wcześniej niż 10 tygodni są najbardziej narażone na tego typu krwawienie. Im mniejsze i przedwczesne jest niemowlę, tym większe ryzyko IVH. Dzieje się tak, ponieważ naczynia krwionośne w mózgu wcześniaków nie są jeszcze w pełni rozwinięte. W rezultacie są bardzo delikatne. Naczynia krwionośne stają się silniejsze w ciągu ostatnich 10 tygodni ciąży.
IVH występuje częściej u wcześniaków z:
- Zespol zaburzen oddychania
- Niestabilne ciśnienie krwi
- Inne schorzenia przy urodzeniu
Problem może również wystąpić u zdrowych dzieci, które urodziły się wcześnie. Rzadko IVH może rozwinąć się u niemowląt urodzonych o czasie.
IVH rzadko występuje przy urodzeniu. Występuje najczęściej w pierwszych kilku dniach życia. Choroba występuje rzadko po pierwszym miesiącu życia, nawet jeśli dziecko urodziło się wcześnie.
Istnieją cztery typy IVH. Są one nazywane „stopniami” i opierają się na stopniu krwawienia.
- Klasy 1 i 2 obejmują mniejszą ilość krwawień. W większości przypadków krwawienie nie powoduje długotrwałych problemów. Stopień 1 jest również określany jako krwotok macierzy zarodkowej (GMH).
- Stopnie 3 i 4 wiążą się z poważniejszym krwawieniem. Krew naciska na (stopień 3) lub bezpośrednio angażuje (stopień 4) tkankę mózgową. Stopień 4 nazywany jest również krwotokiem śródmiąższowym. Skrzepy krwi mogą tworzyć i blokować przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego. Może to prowadzić do zwiększenia płynu w mózgu (wodogłowie).
Objawy
Nie może być żadnych objawów. Do najczęstszych objawów obserwowanych u wcześniaków należą:
- Wstrzymuje oddychanie (bezdech)
- Zmiany ciśnienia krwi i tętna
- Zmniejszone napięcie mięśniowe
- Zmniejszony refleks
- Nadmierny sen
- Letarg
- Słabe ssanie
- Napady padaczkowe i inne nieprawidłowe ruchy
Egzaminy i testy
Wszystkie niemowlęta urodzone przed 30 tygodniem ciąży powinny mieć USG głowy na ekranie w celu wykrycia IVH. Test wykonywany jest w ciągu 1 do 2 tygodni życia. Niemowlęta urodzone między 30 a 34 tygodniem mogą również mieć badania ultrasonograficzne, jeśli mają objawy tego problemu.
Drugie badanie ultrasonograficzne można wykonać mniej więcej w czasie, kiedy pierwotnie oczekiwano, że dziecko urodzi się (termin).
Leczenie
Nie ma sposobu, aby zatrzymać krwawienie związane z IVH. Zespół opieki zdrowotnej będzie starał się utrzymać niemowlę stabilnie i leczył wszelkie objawy, które może mieć dziecko. Na przykład można podać transfuzję krwi w celu poprawy ciśnienia krwi i morfologii krwi.
Jeśli płyn narasta do tego stopnia, że istnieje obawa o nacisk na mózg, można wykonać nakłucie lędźwiowe w celu odprowadzenia płynu i próby zmniejszenia ciśnienia. Jeśli to pomoże, może być potrzebna operacja, aby umieścić rurkę (przetokę) w mózgu w celu odprowadzenia płynu.
Outlook (prognozy)
To, jak dobrze niemowlę, zależy od tego, jak wcześniak ma dziecko i od stopnia krwotoku. Mniej niż połowa dzieci z mniejszym krwawieniem ma długotrwałe problemy. Jednak poważne krwawienie często prowadzi do opóźnień rozwojowych i problemów z kontrolowaniem ruchu. Aż jedna trzecia dzieci z poważnym krwawieniem może umrzeć.
Kiedy skontaktować się z lekarzem
Objawy neurologiczne lub gorączka u dziecka z przetoką na miejscu mogą wskazywać na zator lub infekcję. Dziecko musi natychmiast otrzymać opiekę medyczną, jeśli tak się stanie.
Większość noworodków oddziałów intensywnej opieki medycznej (NICU) prowadzi program kontrolny w celu ścisłego monitorowania dzieci, które miały ten stan, dopóki nie ukończyły 3 lat.
W wielu stanach dzieci z IVH również kwalifikują się do usług wczesnej interwencji (EI), aby pomóc w normalnym rozwoju.
Zapobieganie
Kobiety w ciąży, które są narażone na wysokie ryzyko wczesnego porodu, powinny otrzymywać leki zwane kortykosteroidami. Leki te mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zachorowania na IVH u dziecka.
Niektóre kobiety przyjmujące leki wpływające na ryzyko krwawienia powinny otrzymać witaminę K przed porodem.
Wcześniaki, których pępowiny nie są od razu zaciśnięte, mają mniejsze ryzyko IVH.
Wcześniaki, które urodziły się w szpitalu z NICU i nie muszą być transportowane po urodzeniu, również mają mniejsze ryzyko IVH.
Alternatywne nazwy
IVH - noworodek; GMH-IVH
Referencje
deVries LS. Krwotok śródczaszkowy i zmiany naczyniowe u noworodka. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 10th ed. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015: rozdz. 60.
Pina-Garza JE. Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe. W: Pina-Garza JE, wyd. Fenichel's Clinical Pediatric Neurology. 7 ed. Elsevier Saunders; 2013: rozdz. 4.
Data przeglądu 4/24/2017
Zaktualizował: Liora C Adler, MD, Pediatryczna Medycyna Ratunkowa, Joe DiMaggio Dziecięcy Szpital, Hollywood, Floryda. Przegląd dostarczony przez VeriMed Healthcare Network. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.