Operacja skoliozy u dzieci

Zawartość

• Opis
• Dlaczego procedura jest wykonywana
• Ryzyko
• Przed procedurą
• Po procedurze
• Outlook (prognozy)
• Alternatywne nazwy
• Referencje
• Data przeglądu 11.5.2018

Operacje skoliozy naprawiają nieprawidłowe zakrzywienie kręgosłupa (skolioza). Celem jest bezpieczne wyprostowanie kręgosłupa dziecka i wyrównanie ramion i bioder dziecka w celu skorygowania problemu pleców dziecka.

Opis

Przed zabiegiem dziecko otrzyma znieczulenie ogólne. Są to leki, które powodują głęboki sen twojego dziecka i uniemożliwiają mu odczuwanie bólu podczas operacji.

Podczas zabiegu chirurg dziecka użyje implantów, takich jak stalowe pręty, haczyki, śruby lub inne metalowe urządzenia, aby wyprostować kręgosłup dziecka i podeprzeć kości kręgosłupa. Przeszczepy kostne umieszcza się, aby utrzymać kręgosłup w prawidłowej pozycji i zapobiec ponownemu zakrzywieniu.

Chirurg wykona co najmniej jedno cięcie chirurgiczne (nacięcie), aby dostać się do kręgosłupa dziecka. To cięcie może znajdować się na plecach, klatce piersiowej dziecka lub w obu miejscach. Chirurg może również wykonać procedurę za pomocą specjalnej kamery wideo.

• Cięcie chirurgiczne z tyłu nazywa się podejściem tylnym. Ta operacja często trwa kilka godzin.
• Przecięcie ściany klatki piersiowej nazywane jest torakotomią. Chirurg wykonuje cięcie w klatce piersiowej dziecka, opróżnia płuca i często usuwa żebro. Powrót do zdrowia po tej operacji jest często szybszy.
• Niektórzy chirurdzy robią oba te podejścia razem. Jest to znacznie dłuższa i trudniejsza operacja.
• Operacja torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) to kolejna technika. Jest używany do niektórych rodzajów krzywizn kręgosłupa. Potrzeba dużo umiejętności i nie wszyscy chirurdzy są do tego przeszkoleni. Dziecko musi nosić klamrę przez około 3 miesiące po tej procedurze.

Podczas zabiegu:

• Chirurg odsunie mięśnie na bok po wykonaniu cięcia.
• Połączenia między różnymi kręgami (kości kręgosłupa) zostaną usunięte.
• Często stosuje się przeszczepy kostne, aby je zastąpić.
• Instrumenty metalowe, takie jak pręty, śruby, haczyki lub druty, również zostaną umieszczone, aby pomóc utrzymać kręgosłup razem, aż przeszczepy kostne przywiążą się i goją.

Chirurg może uzyskać kość dla przeszczepów w następujący sposób:

• Chirurg może pobrać kość z innej części ciała dziecka. Nazywa się to autoprzeszczepem. Kość pobrana z własnego ciała jest często najlepsza.
• Kość można również pobrać z banku kości, podobnie jak bank krwi. Nazywa się to alloprzeszczepem. Te przeszczepy nie zawsze są tak skuteczne jak autoprzeszczepy.
• Można również stosować sztuczny (syntetyczny) substytut kości.

Różne gabinety używają różnych rodzajów instrumentów metalowych. Są one zazwyczaj pozostawione w ciele po połączeniu kości.

Nowsze rodzaje operacji skoliozy nie wymagają fuzji. Zamiast tego w gabinetach wykorzystuje się implanty do kontrolowania wzrostu kręgosłupa.

Podczas operacji skoliozy chirurg użyje specjalnego sprzętu, aby mieć oko na nerwy, które pochodzą z kręgosłupa, aby upewnić się, że nie są uszkodzone.

Operacja skoliozy często trwa od 4 do 6 godzin.

Dlaczego procedura jest wykonywana

Szelki są często najpierw wypróbowywane, aby zapobiec pogorszeniu się krzywej. Ale gdy przestaną działać, dostawca opieki zdrowotnej dziecka zaleci operację.

Istnieje kilka przyczyn leczenia skoliozy:

• Wygląd jest poważnym problemem.
• Skolioza często powoduje ból pleców.
• Jeśli krzywa jest wystarczająco ciężka, skolioza wpływa na oddychanie dziecka.

Wybór terminu zabiegu będzie się różnił.

• Po tym, jak kości szkieletu przestaną rosnąć, krzywa nie powinna się pogorszyć. Z tego powodu chirurg może czekać, aż kości twojego dziecka przestaną rosnąć.
• Twoje dziecko może wymagać wcześniejszej operacji, jeśli krzywa kręgosłupa jest ciężka lub szybko się pogarsza.

Operacja jest często zalecana dla następujących dzieci i młodzieży ze skoliozą o nieznanej przyczynie (skolioza idiopatyczna):

• Wszyscy młodzi ludzie, których szkielety dojrzewają i którzy mają krzywą większą niż 45 stopni.
• Rosnące dzieci, których krzywa przekroczyła 40 stopni. (Nie wszyscy lekarze zgadzają się, czy wszystkie dzieci z krzywymi 40 stopni powinny mieć operację).

Ryzyko

Mogą wystąpić komplikacje związane z jakąkolwiek procedurą naprawy skoliozy.

Ryzyko związane ze znieczuleniem i operacją w ogóle to:

• Reakcje na leki lub problemy z oddychaniem
• Krwawienie, zakrzepy krwi lub infekcja

Ryzyko operacji skoliozy to:

• Utrata krwi, która wymaga transfuzji.
• Kamienie żółciowe lub zapalenie trzustki (zapalenie trzustki)
• Niedrożność jelit (blokada).
• Uszkodzenie nerwów powodujące osłabienie mięśni lub porażenie (bardzo rzadko)
• Problemy z płucami do 1 tygodnia po zabiegu. Oddychanie może nie wrócić do normy do 1 do 2 miesięcy po zabiegu.

Problemy, które mogą się pojawić w przyszłości, obejmują:

• Fuzja nie leczy się. Może to prowadzić do bolesnego stanu, w którym fałszywy staw rośnie na miejscu. Nazywa się to stawem rzekomym.
• Połączone części kręgosłupa nie mogą się już poruszać. To kładzie nacisk na inne części pleców. Dodatkowy stres może powodować bóle kręgosłupa i powodować uszkodzenie dysków (degeneracja dysku).
• Metalowy haczyk umieszczony w kręgosłupie może się nieco przesunąć. Lub metalowy pręt może pocierać wrażliwe miejsce. Oba mogą powodować ból.
• Mogą pojawić się nowe problemy z kręgosłupem, głównie u dzieci, które przeszły operację, zanim kręgosłup przestanie rosnąć.

Przed procedurą

Powiedz swojemu dziecku, jakie leki przyjmuje twoje dziecko.Dotyczy to także leków, suplementów lub ziół zakupionych bez recepty.

Przed operacją:

• Twoje dziecko otrzyma pełne badanie lekarskie od lekarza.
• Twoje dziecko dowie się o operacji i czego się spodziewać.
• Twoje dziecko nauczy się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, aby pomóc płucom odzyskać siły po operacji.
• Twoje dziecko będzie uczone specjalnych sposobów wykonywania codziennych czynności po zabiegu w celu ochrony kręgosłupa. Obejmuje to naukę prawidłowego poruszania się, przechodzenie z jednej pozycji na drugą oraz siedzenie, stanie i chodzenie. Twoje dziecko zostanie poproszone o użycie techniki „log-rolling” podczas wstawania z łóżka. Oznacza to, że należy poruszać całym ciałem jednocześnie, aby uniknąć skręcenia kręgosłupa.
• Usługodawca Twojego dziecka porozmawia z tobą o tym, że twoje dziecko przechowa trochę swojej krwi około miesiąc przed zabiegiem. Dzieje się tak, aby można było wykorzystać własną krew dziecka, jeśli podczas zabiegu konieczna jest transfuzja.

Podczas 2 tygodni przed zabiegiem:

• Jeśli twoje dziecko pali, musi przestać. Ludzie, którzy mają zespolenie kręgosłupa i palą, również się nie goją. Poproś lekarza o pomoc.
• Dwa tygodnie przed zabiegiem lekarz może poprosić o zaprzestanie podawania dziecku leków, które utrudniają krzepnięcie krwi. Należą do nich aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Zapytaj lekarza swojego dziecka, które leki należy nadal podawać dziecku w dniu zabiegu.
• Poinformuj lekarza od razu, gdy przed operacją dziecko ma przeziębienie, grypę, gorączkę, opryszczkę lub inną chorobę.

W dniu operacji:

• Prawdopodobnie zostaniesz poproszony, aby nie podawać dziecku niczego do jedzenia lub picia 6 do 12 godzin przed zabiegiem.
• Daj swojemu dziecku lekarstwa, które lekarz zalecił ci podać z małym łykiem wody.
• Pamiętaj, aby przybyć do szpitala na czas.

Po procedurze

Twoje dziecko będzie musiało pozostać w szpitalu przez około 3 do 4 dni po zabiegu. Naprawiony kręgosłup powinien być utrzymywany w odpowiedniej pozycji, aby był wyrównany. Jeśli operacja polegała na chirurgicznym cięciu klatki piersiowej, dziecko może mieć rurkę w klatce piersiowej, aby odprowadzić nagromadzony płyn. Tę rurkę często usuwa się po 24 do 72 godzinach.

Cewnik (rurkę) można umieścić w pęcherzu przez pierwsze kilka dni, aby pomóc dziecku oddać mocz.

Żołądek i jelita dziecka mogą nie działać przez kilka dni po zabiegu. Twoje dziecko może potrzebować płynów i odżywiania poprzez linię dożylną (IV).

Twoje dziecko otrzyma lekarstwa przeciwbólowe w szpitalu. Początkowo lek może być dostarczany przez specjalny cewnik umieszczony w plecach dziecka. Następnie można użyć pompy do kontrolowania ilości leku przeciwbólowego uzyskiwanego przez dziecko. Twoje dziecko może również otrzymywać strzały lub przyjmować pigułki przeciwbólowe.

Twoje dziecko może mieć odlew ciała lub ortezę ciała.

Postępuj zgodnie ze wskazówkami, jak dbać o swoje dziecko w domu.

Outlook (prognozy)

Po zabiegu kręgosłup dziecka powinien wyglądać znacznie bardziej prosto. Nadal będzie jakaś krzywa. Kości kręgosłupa dobrze łączą się ze sobą co najmniej 3 miesiące. Łączenie się zajmie od 1 do 2 lat.

Fuzja zatrzymuje wzrost kręgosłupa. Nie jest to często problem, ponieważ większość wzrostu występuje w długich kościach ciała, takich jak kości nóg. Dzieci, które poddają się tej operacji, prawdopodobnie zyskają wzrost zarówno w wyniku wzrostu w nogach, jak i prostszego kręgosłupa.

Alternatywne nazwy

Operacja skrzywienia kręgosłupa - dziecko; Operacja kifoskoliozy - dziecko; Operacja torakoskopowa wspomagana wideo - dziecko; VATS - dziecko

Referencje

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolioza i kifoza. W: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Podstawy medycyny fizycznej i rehabilitacji: zaburzenia mięśniowo-szkieletowe, ból i rehabilitacja. 4 ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2019: rozdz. 153.

Warner WC, Sawyer JR. Skolioza i kifoza. W: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopedia operacyjna Campbella. 13th ed. Filadelfia, PA: Elsevier; 2017: rozdz. 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Skolioza wczesnego początku: przegląd historii, bieżące leczenie i przyszłe kierunki. Pediatria. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

Data przeglądu 11.5.2018

Zaktualizowali: C. Benjamin Ma, MD, profesor, szef, medycyna sportowa i serwis barku, UCSF Department of Orthopaedic Surgery, San Francisco, CA. Recenzował także David Zieve, MD, MHA, dyrektor medyczny, Brenda Conaway, dyrektor redakcyjny i A.D.A.M. Zespół redakcyjny.