Zawartość
Afrykańska trypanosomatoza, czyli śpiączka, jest zaniedbaną chorobą tropikalną wywoływaną przez pasożyta i przenoszoną przez muchę tse-tse w Afryce Subsaharyjskiej. Infekcje zaczynają się od łagodnych do umiarkowanych objawów, takich jak gorączka i bóle ciała, po czym przechodzą do poważnych problemów neurologicznych, w tym zaburzeń snu (od których ta choroba ma swoją nazwę).Szybkość postępu choroby zależy od podgatunku odpowiedzialnego za infekcję, chociaż ktoś może być zarażony miesiącami, a nawet latami, zanim pojawią się pierwsze objawy. Bez leczenia choroba często kończy się śmiercią.
Podczas gdy śpiączka afrykańska pozostaje poważnym problemem zdrowia publicznego w Afryce Subsaharyjskiej, poczyniono znaczne postępy w zwalczaniu infekcji. Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) wysiłki mające na celu kontrolowanie choroby spowodowały gwałtowny spadek liczby przypadków o 73 procent w latach 2000-2012, a tylko około 2800 przypadków zgłoszono w 2015 roku. Większość nowych przypadków (około 84 procent w 2015 roku) ) są zgłaszane w Demokratycznej Republice Konga.
Objawy
Objawy afrykańskiej trypanosomatozy różnią się w zależności od stadium nieleczonej choroby. Pierwsza faza śpiączki zwykle obejmuje objawy fizyczne, takie jak gorączka i bóle ciała, podczas gdy druga faza charakteryzuje się zmianami w stanie psychicznym i procesami neurologicznymi.
Pierwszy etap
Gdy ktoś zostanie zarażony afrykańską trypanosomatozą, pasożyt krąży przez jakiś czas we krwi, wywołując objawy podobne do innych chorób zakaźnych. Podczas tego pierwszego etapu śpiączki objawy zwykle obejmują:
- Duży ból w miejscu ukąszenia muchy tse-tse
- Gorączka
- Bóle mięśni i stawów
- Bóle głowy
- Złe samopoczucie
- Wysypka lub swędząca skóra
- Powiększone węzły chłonne
- Utrata masy ciała
Drugi etap
Choroba wchodzi w drugi etap, gdy pasożyt przekroczy barierę krew-mózg, infekując ośrodkowy układ nerwowy, na którym dochodzi do pogorszenia stanu psychicznego i bez leczenia w końcu śmierci.
Oznaki i objawy drugiego etapu afrykańskiej trypanosomatozy są często bardziej oczywiste niż pierwsze i mogą obejmować:
- Zmiany osobowości
- Senność w ciągu dnia
- Zaburzenia snu w nocy
- Stopniowo większe zamieszanie
- Problemy z równowagą lub chodzeniem
- Częściowy paraliż
- Śpiączka
- Śmierć
To, jak szybko ktoś przechodzi z etapu pierwszego do etapu drugiego, zależy od podgatunku pasożyta.
Przyczyny
Dwie podstawowe formy afrykańskiej trypanosomatozy to śpiączka afrykańska, spowodowana przez Trypanosoma brucei Rhodesiensei śpiączka zachodnioafrykańska, wywołana przez Trypanosoma brucei Gambiense.
Śpiąca choroba Afryki Wschodniej
Śpiączka wschodnioafrykańska jest wywoływana przez podgatunek T. b. Rhodesiense. Zakażenia podgatunkiem powodują znacznie szybszą progresję z pierwszego do drugiego stadium niż obserwowane w przypadku śpiączki w Afryce Zachodniej Pasożyt zakaża ośrodkowy układ nerwowy już po kilku tygodniach i może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku miesięcy.
Śpiączka występująca w Afryce Wschodniej występuje w 13 krajach Afryki Wschodniej i Południowej i stanowi mniej niż 3 procent wszystkich zgłoszonych przypadków trypanosomatozy afrykańskiej.
Śpiąca choroba Afryki Zachodniej
T. b. Gambienselub śpiączka zachodnioafrykańska jest pasożytem, który porusza się wolniej. Pasożyt może żyć w krwiobiegu przez rok lub dwa, zanim przejdzie do ośrodkowego układu nerwowego i wywoła drugi etap choroby. Nieleczone infekcje zwykle kończą się śmiercią w ciągu około trzech lat, chociaż mogą trwać nawet sześć lub sześć siedem lat.
Śpiąca choroba zachodnioafrykańska, bardziej powszechna z dwóch podgatunków, stanowi ponad 97 procent zgłoszonych przypadków i występuje w 24 krajach Afryki Zachodniej i Środkowej.
Przenoszenie
Najczęstszym sposobem rozprzestrzeniania się afrykańskiego pasożyta trypanosomatozy jest mucha tse-tse, duża, gryząca mucha występująca w większości obszarów Afryki Subsaharyjskiej. Kiedy mucha tse-tse gryzie zakażoną osobę, zostaje zarażona samym pasożytem. Mucha staje się wtedy częścią cyklu życiowego pasożyta, pomagając mu rosnąć i rozmnażać się. Po około trzech tygodniach nowo transformowane pasożyty trafiają do gruczołu ślinowego muchy.
Kiedy mucha zjada krew u człowieka (lub u niektórych zwierząt), pozostawia pasożyta, powodując nową infekcję.
W rzadkich przypadkach ludzie mogą zarazić się innymi sposobami, na przykład poprzez:
- Przenoszenie zakażenia z matki na dziecko w czasie ciąży
- Aktywność seksualna
- Ukłucia igłami zanieczyszczonymi pasożytem (zwykle w wyniku wypadku w laboratorium)
Diagnoza
Rozpoznanie afrykańskiej trypanosomatozy tak wcześnie, jak to tylko możliwe, jest kluczowe, ponieważ złapanie choroby w pierwszym etapie może ułatwić i zwiększyć bezpieczeństwo zakażenia. Lekarze często polegają na testach laboratoryjnych, takich jak mikroskopia, w celu potwierdzenia diagnozy afrykańskiej trypanosomatozy, ale testy przesiewowe i badania fizyczne mogą również być pomocne w ustaleniu, kto powinien zostać przebadany i jak.
Testy przesiewowe
Niektóre testy mogą pomóc urzędnikom służby zdrowia zidentyfikować potencjalne przypadki afrykańskiej śpiączki wśród większej populacji. Na przykład test aglutynacji karty jest narzędziem służącym do wykrywania ewentualnych T. b. gambiense przypadki w populacjach, w których występuje śpiączka z Afryki Zachodniej.
Chociaż te testy przesiewowe mogą pomóc urzędnikom służby zdrowia wykryć podejrzenie infekcji na wczesnym etapie, nie są one wystarczająco szczegółowe, aby potwierdzić diagnozę, a żadne takie narzędzia przesiewowe nie są dostępne do przesiewu pod kątem szybciej postępującej śpiączki w Afryce Wschodniej. również kosztowne, co może być poważnym wyzwaniem dla odległych obszarów o ograniczonych zasobach.
Fizyczny egzamin
Lekarze polegają na testach laboratoryjnych, aby postawić ostateczną diagnozę, ale wiedząc, jakie oznaki i objawy doświadcza dana osoba (i jak szybko postępują), może dać lekarzowi wskazówki, na jakim etapie choroby może znajdować się dana osoba i prawdopodobnie jaki podgatunek jest odpowiedzialny za infekcję. To z kolei może pomóc w kierowaniu procedurami diagnostycznymi.
Podczas egzaminu lekarze prawdopodobnie zapytają o historię ekspozycji danej osoby.
Oznacza to pytanie, czy dana osoba mieszka lub odwiedzała obszary, w których często występuje śpiączka, a także poszukiwanie klinicznych objawów choroby i jej stadium.
Mikroskopia
Obecnym standardem diagnozowania afrykańskiej trypanosomatozy jest poszukiwanie pasożyta pod mikroskopem przy użyciu próbki płynu ustrojowego lub tkanki. Próbki są zwykle pobierane z krwi, wrzodów (rana tworząca się w miejscu ukąszenia muchy), węzłów chłonnych lub szpiku kostnego.
Miejsce pobrania próbki może zależeć od podgatunku podejrzewanego o wywołanie infekcji. Na przykład, T. b. Rhodesiense na ogół łatwo jest wykryć we krwi, podczas gdy T. b. Gambiense jest łatwiej wykrywalny w próbkach pobranych z węzła chłonnego.
Jednak po potwierdzeniu diagnozy zaleca się, aby lekarze również wykonali nakłucie lędźwiowe w celu wykrycia objawów pasożyta w płynie mózgowo-rdzeniowym. Pomoże to lekarzom określić stopień zaawansowania choroby, a co za tym idzie, potrzebne leczenie.
Leczenie
Śpiącą chorobę można leczyć za pomocą leków, ale rodzaj zastosowanego leczenia zależy od podgatunku pasożyta i stopnia zaawansowania choroby. Procedury potrzebne do leczenia choroby w pierwszym stadium są prostsze i mniej toksyczne niż te stosowane w leczeniu bardziej zaawansowanych infekcji.
Zabiegi pierwszego stopnia
W leczeniu trypanosomatozy afrykańskiej we wczesnym stadium stosuje się przede wszystkim dwa leki przeciwbakteryjne: pentamidynę i suraminę.
- Pentamidyna: Pentamidynę podaje się chorym na śpiączkę w Afryce Zachodniej w pierwszym stadium i podaje się ją we wstrzyknięciu lub dożylnie. Ten lek jest zwykle dobrze tolerowany, ale może powodować działania niepożądane, takie jak hipoglikemia i rozstrój żołądka.
- Suramin: Suraminę stosuje się w leczeniu śpiączki w Afryce Wschodniej i podaje się ją dożylnie. Efekty uboczne są powszechne, chociaż na ogół łagodne i przejściowe.
- Feksynidazol: Ten nowy lek na śpiączkę w Afryce Zachodniej został zatwierdzony w 2019 roku. Jest skuteczny w leczeniu zarówno pierwszego, jak i drugiego stadium choroby. Nie można go stosować w pierwszym trymestrze ciąży ani u dzieci poniżej 6. roku życia. Najczęstsze działania niepożądane to nudności, wymioty i ból głowy. Jest podawany raz dziennie przez 10 dni.
Zabiegi II etapu
W przypadku infekcji, które przekroczyły już barierę krew-mózg, zalecane są trzy leki: eflornityna, melarsoprol i nifurtimoks.
- Eflornityna: Eflornityna jest przeznaczona dla osób ze śpiączką w Afryce Zachodniej w drugim stadium. Jest podawana dożylnie cztery razy dziennie przez dwa tygodnie, co może być trudne do opanowania w wiejskich środowiskach zdrowotnych. Z tego powodu czasami łączy się go z nifurtimoksem, dzięki czemu można go podawać w rzadszych dawkach.
- Melarsoprol: Melarsoprol jest jedynym dostępnym lekiem stosowanym w leczeniu śpiączki w Afryce Wschodniej w jej drugim stadium, ale może również leczyć śpiączkę w Afryce Zachodniej. Chociaż jest skuteczny, jest trudny w użyciu i raczej toksyczny. Jest podawany dożylnie według skomplikowanego schematu dawkowania, a skutki uboczne mogą być intensywne. Szacuje się, że od 5 do 10 procent czasu może powodować problemy neurologiczne lub czasami śmierć.
- Nifurtimox: Nifurtimox jest zwykle stosowany w leczeniu amerykańskiej trypanosomatozy (zwanej także chorobą Chagasa), ale czasami jest łączony z eflornityną w leczeniu śpiączki afrykańskiej.
Zapobieganie
Nie ma żadnych szczepionek ani leków, które można zastosować, aby zapobiec afrykańskiej trypanosomatozie. Najlepszym sposobem ochrony przed ukąszeniami tse-tse jest całkowite unikanie ukąszeń przez muchy tse-tse.
Jeśli planujesz odwiedzić lub zamieszkać na obszarach, gdzie afrykańska śpiączka jest powszechna, ważne jest, aby zachować środki ostrożności.
- Zapytaj mieszkańców jeśli wiedzą, w których obszarach występuje większe stężenie much tse-tse, a których miejsc należy unikać.
- Unikaj krzaków lub gęstą roślinność w ciągu dnia, gdzie muchy mogą odpoczywać.
- Ukryć poprzez noszenie długich rękawów, długich spodni i czapek wykonanych ze średniej grubości materiałów w neutralnych kolorach. Muchy potrafią przegryźć lżejsze materiały i przyciągają je żywe i ciemne kolory, zwłaszcza niebieski.
- Sprawdź w środkupojazdy przed wejściem do nich. Tsetse lata jak poruszające się pojazdy, które wzbijają kurz.
- Użyj sprayu na owady zgodnie z zaleceniami. Wydaje się, że środki odstraszające owady nie zapewniają dużej ochrony przed muchami tse-tse, ale muchy nie są jedynymi owadami, które mogą przenosić choroby. Choroby przenoszone przez komary, takie jak denga czy malaria, są również poważnym problemem zdrowotnym dla osób mieszkających w regionach, w których może rozprzestrzeniać się afrykańska trypanosomatoza.
Słowo od Verywell
Śpiąca afrykańska jest poważną i potencjalnie śmiertelną chorobą, ale można ją leczyć, zwłaszcza jeśli zostanie zdiagnozowana we wczesnych stadiach choroby. Jeśli niedawno podróżowałeś lub mieszkałeś na obszarach z afrykańską trypanosomatozą i masz objawy choroby, koniecznie natychmiast porozmawiaj z lekarzem i poinformuj go o swojej historii podróży.
Czym właściwie jest malaria?