Zawartość
Zjawisko zespołu zaburzeń równowagi podczas dializy często występuje po rozpoczęciu dializy u pacjenta z niewydolnością nerek (chociaż niekoniecznie tak jest i może się to zdarzyć później). Gdy podczas dializy usuwane są z organizmu płyny i toksyny, zaczynają pojawiać się zmiany fizjologiczne, które mogą wywoływać szereg objawów neurologicznych. Objawy mogą być różne, od łagodnych, takich jak ból głowy, do najcięższych postaci, w których u pacjentów może rozwinąć się śpiączka, a nawet śmierć. Oto niewyczerpująca lista objawów:- Nudności
- Bół głowy
- Dezorientacja
- Dezorientacja
- Skurcze
- Zawroty głowy
- Drgawki
- Śpiączka lub śmierć w ciężkich przypadkach
Przyczyny
Można by pomyśleć, że przy dializie trwającej pół wieku, do tej pory zrozumielibyśmy wszystkie jej niekorzystne skutki. Jednak w przypadku nierównowagi dializy tak nie jest, a dokładny mechanizm nadal pozostaje kwestią badań. Mamy jednak kilka wskazówek:
- Jedna z zaproponowanych teorii to tzw odwrócone przesunięcie osmotyczne lub odwrócony efekt mocznika. Zasadniczo oznacza to, że po rozpoczęciu dializy prowadzi do usunięcia toksyn (mocznika z krwi) względny wzrost stężenia wody we krwi. Ta woda może następnie przedostać się do komórek mózgowych, powodując jej pęcznienie, powodując coś, co nazywa się obrzęk mózgu. Ten obrzęk komórek mózgowych poprzez ten mechanizm został uznany za jedną z możliwych przyczyn typowych problemów neurologicznych związanych z zespołem nierównowagi dializoterapii.
- Zmniejszone pH komórek mózgowych. W kategoriach laika oznaczałoby to, że komórki mózgowe mają wyższy poziom „kwasu”. Zostało to zaproponowane jako kolejna możliwa przyczyna.
- Osmole idiogenne wytwarzane w mózgu (szczegóły liczb 2 i 3 wykraczają poza zakres tego artykułu).
Czynniki ryzyka
Na szczęście zespół nierównowagi dializoterapii jest stosunkowo rzadkim schorzeniem i jego częstość stale spada. Uważa się, że jest to spowodowane faktem, że pacjenci są obecnie poddawani dializie przy znacznie niższym stężeniu mocznika we krwi.
Oto kilka sytuacji, w których pacjenta można uznać za wysokiego ryzyka wystąpienia zespołu nierównowagi podczas dializy:
- Starsi pacjenci i dzieci
- Nowy początek dializy
- Pacjenci z zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak napady padaczkowe lub udar
- Pacjenci poddawani hemodializie (zespół nie występuje u pacjentów poddawanych dializie otrzewnowej)
Zapobieganie
Ponieważ uważa się, że zespół zaburzeń równowagi podczas dializy jest związany z szybkim usuwaniem toksyn (mocznika) i płynów od nowo dializowanego pacjenta, pomocne mogą być określone środki zapobiegawcze. Identyfikacja pacjenta wysokiego ryzyka, jak wspomniano powyżej, jest pierwszym krokiem. Poza tym istnieją pewne strategie, które mogą pomóc:
- Powolne rozpoczęcie dializy, najlepiej ograniczające pierwszą sesję do około 2 godzin, przy powolnym przepływie krwi
- Powtarzanie sesji przez pierwsze 3-4 dni,codziennie, co może nie być typową częstotliwością na dłuższą metę (stąd częstsze, ale „łagodniejsze” sesje)
- Napar z czegoś, co nazywa się mannitolem
Leczenie
Leczenie jest głównie objawowe. Nudności i wymioty można leczyć za pomocą leków, takich jak ondansetron. Jeśli kiedykolwiek wystąpią napady, typowym zaleceniem jest przerwanie dializy i rozpoczęcie leczenia przeciwdrgawkowego. W przypadku przyszłych terapii może być konieczne zmniejszenie intensywności i agresywności dializy.