Zawartość
Odleżyna to obszar skóry, który ulega zniszczeniu, gdy na skórę przykładany jest stały nacisk lub ucisk w połączeniu ze ścinaniem i / lub tarciem. Ten rozpad skóry może ostatecznie spowodować odsłonięcie podstawowej tkanki, w tym kości.Odleżyny zwykle występują na wypukłościach kostnych, takich jak kość krzyżowa (kość ogonowa), kość biodrowa, łokieć lub kość kulszowa. Leczy się je różnymi metodami, ale mogą wymagać operacji plastycznej. Zapobieganie odleżynom jest obszarem szczególnego zainteresowania pielęgniarstwa i wyznacznikiem jakości opieki pielęgniarskiej. Alternatywne nazwy obejmują uraz ciśnieniowy (obecnie preferowany termin), odleżyn, odleżyn, odleżyn i odleżyn.
Krajowy panel doradczy ds. Odleżyn (NPUAP) zainicjował użycie tego terminu uraz ciśnieniowy zamiast odleżyny w 2016 r. Ta zmiana jest spowodowana urazem, który rozpoczął się przed pęknięciem skóry (wrzód). W tym czasie zmodyfikowano także etap odleżyn.
Rodzaje odleżyn
Odleżyny klasyfikuje się według etapów opisujących objawy i wielkość utraty tkanki. Przez lata stosowano różne systemy klasyfikacji. System stopniowania zmieniony w 2016 roku przez NPUAP opisuje następujące objawy i etapy:
- Scena 1: Nienaruszona skóra z trwałym zaczerwienieniem (rumień) zlokalizowanej okolicy. Po naciśnięciu obszar nie blednie (rozjaśnia się, a następnie ciemnieje ponownie po zwolnieniu nacisku). Jeśli dana osoba ma ciemno pigmentowaną skórę (na której zaczerwienienie może być trudniejsze do zauważenia), może ona różnić się kolorem od otaczającego obszaru. Należy pamiętać, że zanim te zmiany staną się widoczne, może pojawić się rumień mogący rozgałęziać się, zmiany temperatury, jędrności lub czucia. Jeśli zmiana koloru jest fioletowa lub bordowa, oznacza to poważniejszy uraz z głębokim ciśnieniem.
- Etap 2: Utrata skóry o częściowej grubości z odsłoniętą skórą właściwą. Rana wygląda jak płytko otwarty wrzód lub nienaruszony lub pęknięty pęcherz. Łóżko rany jest nadal różowe, czerwone i wilgotne, co wskazuje na żywotność rany. Nie widać strupów (strupów), ziarniny (rozrost gojącej się skóry, która jest różowa lub czerwona i nierówna) ani złuszczenia (miękka, wilgotna tkanka, która przylega do łożyska rany w postaci sznurka lub grudek).
- Etap 3: Wypadanie skóry na całej grubości. Tłuszcz podskórny może być widoczny, ale kości, ścięgna lub mięśnie nie są odsłonięte. Często widać ziarninę i zawinięte brzegi rany. Może pojawić się strup lub strupa.
- Etap 4: Utrata tkanki na całej grubości z odsłoniętą kością, ścięgnem, więzadłem, powięzią, chrząstką lub mięśniem. Rana może mieć złuszczenie, strupkę, zawinięte brzegi, podminowanie lub tunelowanie.
- Niestabilny uraz ciśnieniowy: Uraz w stadium 3 lub 4 pełnej grubości, który jest zasłonięty przez złuszcz lub strup. Stabilnego strupa nie należy usuwać na kończynie lub pięcie.
- Uraz głębokich tkanek: Nienaruszona lub nienaruszona skóra ze zlokalizowanym obszarem trwałego nieblanszującego głębokiego czerwonego, rdzawego lub fioletowego przebarwienia lub oddzielenia naskórka, które ujawnia ciemne łożysko rany lub wypełniony krwią pęcherz.
Objawy odleżyny
Osoby zagrożone odleżynami są zazwyczaj często kontrolowane przez swoich opiekunów pod kątem objawów odleżyn.
Znaki, których należy szukać, obejmują:
- Zmiany koloru skóry. U osób o jasnej karnacji szukaj zaczerwienienia, które nie blednie (rozjaśni się) po lekkim naciśnięciu. U osób o ciemniejszej karnacji szukaj ciemniejszych obszarów skóry, które nie rozjaśniają się po lekkim naciśnięciu.
- Obrzęk, ból lub tkliwość
- Obszary skóry, które wydają się cieplejsze lub chłodniejsze niż otaczające je obszary
- Otwarty wrzód lub pęcherz
- Drenaż podobny do ropy
Witryny
Odleżyna może wystąpić wszędzie tam, gdzie stosowany jest długotrwały ucisk. Jednak najczęstszymi obszarami podatnymi są wypukłości kostne. Raport Kalifornijskiej Organizacji Bezpieczeństwa Pacjentów Szpitalnych (CHPSO) wykazał, że te najczęstsze lokalizacje odleżyn nabytych przez opiekę zdrowotną, od większości do najmniej:
- Kość ogonowa
- Kość krzyżowa
- Obcas
- Ucho
- Tyłek
- Kostka
- Nos
- Rozszczep pośladkowy
Przyczyny
Rozpad skóry jest spowodowany utrzymującym się naciskiem na skórę. Podwyższone ciśnienie zwęża lub zapada naczynia krwionośne, co zmniejsza przepływ krwi do skóry i leżących pod nią tkanek. To ostatecznie prowadzi do śmierci tkanki.
Niewłaściwa higiena skóry, leżenie na twardych powierzchniach, stosowanie pasów unieruchamiających pacjenta lub słabo dopasowane protezy to zewnętrzne czynniki ryzyka. Podstawowe (wewnętrzne) czynniki ryzyka obejmują długotrwałe unieruchomienie, cukrzycę, palenie tytoniu, złe odżywianie, choroby naczyń, uraz rdzenia kręgowego, przykurcze i immunosupresję.
Urządzenia medyczne mogą również powodować obrażenia odleżynowe. Mogą to być dwupoziomowe nieinwazyjne maski oddechowe z dodatnim ciśnieniem, rurki dotchawicze, rurki nosowo-żołądkowe i rurki z tlenem do nosa.
Populacje wysokiego ryzyka w przypadku odleżyn
Najwięcej odleżyn występuje w następujących populacjach:
- Starsi
- Osoby ze złamaniami biodra i innymi złamaniami
- Dotknięty porażeniem czterokończynowym
- Małe dzieci z zaburzeniami neurologicznymi (dzieci z paraliżem, rozszczepem kręgosłupa, urazem mózgu itp.)
- Przewlekle hospitalizowany
- Mieszkańcy domów opieki
Diagnoza
W przypadku podejrzenia urazu, lekarz powinien ocenić go pod względem lokalizacji, rozmiaru, wyglądu, zmian koloru, stanu podstawowych tkanek i brzegów, bólu, zapachu i wysięku. Dostawca będzie szczególnie szukał oznak infekcji.
Lekarz będzie szukał obrzęku, sprawdzał tętno dystalne i sprawdzał oznaki neuropatii (na przykład podczas badania monofilamentu).
Testy diagnostyczne mogą obejmować wskaźnik kostka-ramię, rejestrację objętości tętna, fale Dopplera i obrazowanie ultrasonograficzne w przypadku choroby żylnej.
Usługodawca może następnie przygotować owrzodzenie i określić odpowiednie leczenie oraz monitorowanie.
Leczenie
Odleżyny leczy się zarówno medycznie, jak i / lub chirurgicznie.
Odleżyny 1. i 2. stopnia można leczyć bez operacji. Ranę oczyszcza się, a następnie utrzymuje w czystości, wilgoci i przykrywa odpowiednim opatrunkiem. Częste zmiany opatrunków służą do utrzymania rany w czystości i zwalczania bakterii. Czasami miejscowe leki antybiotykowe są również stosowane w przypadku odleżyn.
Odleżyny 3. i 4. stopnia często wymagają interwencji chirurgicznej. Pierwszym krokiem jest usunięcie całej martwej tkanki, czyli oczyszczenie rany. Można to zrobić na kilka sposobów. Należą do nich ultradźwięki, irygacja, laser, biochirurgia (przy użyciu robaków), chirurgia i metody miejscowe (takie jak miód medyczny lub maści enzymatyczne). Po oczyszczeniu odleżyny następuje rekonstrukcja płata. Rekonstrukcja płata polega na wypełnieniu otworu / owrzodzenia przy użyciu własnej tkanki
Powikłania odleżyn mogą obejmować:
- Krwiak
- Infekcja
- Rozejście się rany (krawędzie ran się nie spotykają)
- Nawrót
Zapobieganie
Odleżynom można zapobiec. Oto kilka wskazówek, jak ich uniknąć.
- Zminimalizuj wilgoć, aby uniknąć maceracji i rozpadu skóry. Unikaj długotrwałego kontaktu z kałem, moczem lub potem.
- Zachowaj ostrożność podczas przesiadania się na łóżko lub krzesło iz powrotem. Pozwala to uniknąć tarcia i ścinania skóry.
- Unikaj siedzenia lub leżenia w jednej pozycji przez dłuższy czas. Zmiana pozycji daje skórze przerwę i umożliwia powrót przepływu krwi.
- W łóżku zmniejsz nacisk na kostne części ciała, używając poduszek lub piankowych klinów.
- Utrzymuj prawidłowe odżywianie. Zdrowa dieta utrzymuje skórę w zdrowiu i poprawia jej zdolność do unikania kontuzji i zwalczania infekcji.
Dzięki staraniom Centers for Medicare and Medicaid Services oraz Agency for Healthcare Research and Quality w znacznym stopniu zmniejszyła się liczba odciśnięć nabytych w szpitalu. Odsetek spadł z 40,3 do 30,9 na 1000 wypisów od 2010 do 2014 r. Poważniejsze urazy stopnia 3 i 4 spadły z 11,8 do 0,8 przypadków na 1000 pacjentów w latach 2008-2012.