Amiodaron Toksyczność płuc

Zawartość

• Co to jest toksyczność amiodaronu na płuca?
• Jak rozpoznaje się toksyczność amiodaronu w płucach
• Kto jest zagrożony?
• Leczenie toksyczności amiodaronu na płuca

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) jest najskuteczniejszym dotychczas opracowanym lekiem do leczenia arytmii serca. Niestety, jest to również potencjalnie najbardziej toksyczny lek antyarytmiczny i najtrudniejszy do bezpiecznego stosowania. Częste działania niepożądane amiodaronu obejmują zaburzenia tarczycy, złogi rogówki, które prowadzą do zaburzeń widzenia, problemy z wątrobą, niebieskawe przebarwienia skóry i nadwrażliwość na światło (łatwe oparzenia słoneczne).

Ze względu na możliwość wywoływania kilku rodzajów toksyczności amiodaron powinien być przepisywany tylko osobom, które mają zagrażające życiu lub poważnie upośledzające arytmię i które nie mają innych dobrych opcji leczenia.

Zdecydowanie najbardziej przerażającym skutkiem ubocznym amiodaronu jest toksyczność płucna (płuca).

Skutki uboczne, na które należy uważać podczas przyjmowania amiodaronu

Co to jest toksyczność amiodaronu na płuca?

Toksyczność płuc amiodaronu prawdopodobnie dotyka do 5% pacjentów przyjmujących ten lek. Nie wiadomo, czy problemy z płucami powodowane przez amiodaron są spowodowane bezpośrednim uszkodzeniem tkanek płuc przez lek, reakcją immunologiczną na lek, czy też do innego mechanizmu. Amiodaron może powodować wiele rodzajów problemów z płucami, ale w większości przypadków problem przybiera jedną z czterech postaci.

1. Najbardziej niebezpiecznym typem toksyczności płucnej amiodaronu jest nagły, zagrażający życiu, rozproszony problem płuc zwany zespołem ostrej niewydolności oddechowej (ARDS). W przypadku ARDS dochodzi do uszkodzenia błon pęcherzykowych płuc, powodując ich wypełnienie się płynem i znacznie upośledzając zdolność płuc do przenoszenia wystarczającej ilości tlenu do krwiobiegu.Osoby, u których rozwinie się ARDS, doświadczają nagłej, ciężkiej duszności (zadyszki). Zwykle muszą być zakładane na wentylatory mechaniczne, a ich śmiertelność nawet przy intensywnej terapii jest dość wysoka, zbliża się do 50%. ARDS związane z amiodaronem obserwuje się najczęściej po poważnych zabiegach chirurgicznych, zwłaszcza kardiochirurgicznych, ale można je zaobserwować przy w dowolnym momencie i bez oczywistych predysponujących przyczyn.
2. Najczęstszą postacią toksyczności amiodaronu w płucach jest przewlekły, rozlany problem płuc zwany śródmiąższowym zapaleniem płuc (IP). W tym stanie w workach powietrznych płuc stopniowo gromadzą się płyny i różne komórki zapalne, upośledzając wymianę gazów w płucach. . IP zwykle zaczyna się podstępnie i stopniowo, z powoli postępującą dusznością, kaszlem i szybkim zmęczeniem. Ponieważ wiele osób przyjmujących amiodaron ma w przeszłości problemy z sercem, ich objawy można łatwo pomylić z niewydolnością serca (lub czasami ze skutkami starzenia). Z tego powodu często pomija się adres IP. Jest to prawdopodobnie częstsze niż się powszechnie uważa.
3. Znacznie rzadziej występują zapalenia płuc typu „typowy” (zwane także organizującym się zapaleniem płuc), które czasami obserwuje się po zastosowaniu amiodaronu. W tym stanie prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje zlokalizowane obszary zatoru, praktycznie identyczne jak w przypadku bakteryjnego zapalenia płuc. Z tego powodu ta forma toksycznego działania amiodaronu na płuca jest prawie zawsze mylona z bakteryjnym zapaleniem płuc i jest odpowiednio leczona. Zwykle dopiero wtedy, gdy zapalenie płuc nie ustępuje po zastosowaniu antybiotyków, ostatecznie rozważa się rozpoznanie toksyczności płucnej amiodaronu.
4. Rzadko kiedy amiodaron może wytworzyć pojedynczą masę płucną wykrywaną przez RTG klatki piersiowej. Najczęściej uważa się, że jest to guz lub infekcja i dopiero po wykonaniu biopsji ostatecznie rozpoznaje się toksyczność amiodaronu na płuca.

Jak rozpoznaje się toksyczność amiodaronu w płucach

Nie ma konkretnych testów diagnostycznych, które pozwolą na postawienie diagnozy, chociaż istnieją mocne wskazówki, które można uzyskać badając komórki płuc pobrane z biopsji lub płukania płuc (przepłukiwanie dróg oddechowych płynem), zwykle za pomocą bronchoskopii.

Kluczem do zdiagnozowania toksyczności płucnej amiodaronu jest jednak zwrócenie uwagi na taką możliwość. W przypadku każdego przyjmującego amiodaron, przy pierwszych oznakach problemu należy wziąć pod uwagę toksyczność płuc. Niewyjaśnione objawy płucne, dla których nie można zidentyfikować żadnej innej prawdopodobnej przyczyny, należy uznać za prawdopodobne toksyczne działanie amiodaronu na płuca i zdecydowanie rozważyć zaprzestanie stosowania leku.

Jeśli zażywasz amiodaron i podejrzewasz, że masz problemy z płucami, porozmawiaj ze swoim lekarzem, zanim sam odstawisz lek.

Kto jest zagrożony?

Każdy, kto przyjmuje amiodaron, jest zagrożony toksycznością płucną. Wydaje się, że osoby przyjmujące wyższe dawki (400 mg dziennie lub więcej) lub które przyjmowały lek przez 6 miesięcy lub dłużej, lub które mają więcej niż 60 lat, wydają się być bardziej narażone na ryzyko. Niektóre dowody sugerują, że osoby z wcześniej istniejącymi problemami z płucami są również bardziej narażone na problemy z płucami po zastosowaniu amiodaronu.

Podczas gdy chroniczne monitorowanie osób przyjmujących amiodaron za pomocą zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej i testów czynnościowych płuc często ujawnia zmiany przypisywane lekowi, u niewielu z tych osób rozwija się jawna toksyczność płucna. Chociaż coroczne prześwietlenia klatki piersiowej są często wykonywane u osób przyjmujących ten lek, istnieje niewiele dowodów na to, że takie monitorowanie jest przydatne w wykrywaniu osób, u których ostatecznie pojawią się jawne problemy z płucami lub którzy powinni zaprzestać przyjmowania amiodaronu z powodu „zbliżającego się” płuca. toksyczność.

Leczenie toksyczności amiodaronu na płuca

Nie ma określonej terapii, która okazałaby się skuteczna. Podstawą leczenia jest odstawienie amiodaronu.

Niestety, po ostatniej dawce pozbycie się amiodaronu z organizmu trwa wiele miesięcy. Jednak u większości pacjentów z mniej ciężkimi postaciami toksyczności płucnej (IP, typowe zapalenie płuc lub guz w płucach), płuca często ulegają poprawie po odstawieniu leku. Amiodaron należy również odstawić u pacjentów z ARDS, ale w tym przypadku ostateczny wynik kliniczny jest prawie zawsze określany na długo przed znacznym obniżeniem poziomu amiodaronu.

Wysokie dawki steroidów są najczęściej podawane pacjentom z ARDS indukowanym amiodaronem i chociaż istnieją doniesienia o przypadkach korzyści z takiej terapii, nie wiadomo, czy sterydy rzeczywiście powodują znaczącą różnicę. Sterydy są również powszechnie stosowane w przypadku wszystkich innych postaci toksyczności amiodaronu na płuca, ale znowu dowody na to, że są pomocne w tych stanach, są nieliczne.

Słowo od Verywell

Istnieją dobre powody, dla których toksyczny wpływ amiodaronu na płuca jest najbardziej przerażającym działaniem niepożądanym tego leku. Toksyczność płucna jest nieprzewidywalna. Może to być poważne, a nawet śmiertelne. Diagnoza może być trudna i nie ma dla niej określonej terapii. Nawet jeśli toksyczność płucna była jedynym znaczącym działaniem niepożądanym amiodaronu (którym zdecydowanie nie jest), samo to powinno wystarczyć, aby lekarze niechętnie stosowali ten lek, chyba że jest to naprawdę konieczne.