Związek między astmą a alergiami pokarmowymi

Zawartość

• Rozpowszechnienie
• Objawy: różnice i nakładanie się
• Przyczyny
• Diagnoza
• Leczenie
• Zapobieganie
• Korona
• Słowo od Verywell

Astma i alergie pokarmowe mogą być ściślej powiązane niż wcześniej sądzono. Nawet poza faktem, że osoby z alergiami pokarmowymi są bardziej narażone na rozwój astmy niż osoby bez nich, istnieją dowody na to, że astma zwiększa ryzyko ciężkiego zdarzenia alergicznego, w tym potencjalnie zagrażającej życiu reakcji całego ciała, znanej jako anafilaksja .

Coraz więcej badań sugeruje, że astma i alergie pokarmowe są częścią większej grupy zaburzeń znanych jako „marsz atopowy”, w którym jedno zaburzenie atopowe (alergiczne) prowadzi do kolejnego. Może to nie tylko zmienić sposób, w jaki astma i żywność alergie są leczone, ale oferują również środki, za pomocą których można potencjalnie zapobiegać obu chorobom we wczesnym okresie życia.

Rozpowszechnienie

Związek między astmą a alergiami pokarmowymi jest złożony. Według badania z 2017 r. W Frontiers of Pediatrics, od 4% do 8% dzieci z astmą ma alergię pokarmową, podczas gdy około 50% dzieci z alergią pokarmową będzie doświadczać objawów ze strony układu oddechowego podczas reakcji alergicznej, w tym świszczącego oddechu i duszności.

Chociaż częstość występowania alergii pokarmowej u dzieci z astmą nie różni się zbytnio od częstości obserwowanej u dzieci w populacji ogólnej, która również waha się na poziomie około 8%, są one zwykle bardziej dotknięte zdarzeniem oddechowym, gdy pojawia się alergia.

Przegląd badań przeprowadzonych we Włoszech w 2016 roku wykazał, że astma jest nie tylko czynnikiem ryzyka ciężkiej reakcji anafilaktycznej na pokarmy, ale jest też główną przyczyną zgonów dzieci z anafilaksją pokarmową.

Wydaje się, że ryzyko wystąpienia anafilaksji jest ściśle powiązane z ciężkością astmy. Badania sugerują, że osoby z łagodną astmą są dwukrotnie bardziej narażone na anafilaksję w porównaniu z osobami z populacji ogólnej, podczas gdy osoby z ciężką astmą są ponad trzykrotnie większe. Ryzyko jest jeszcze większe u osób z astmą i jedzeniem alergie.

Badanie z 2015 r. W Dziennik Światowej Organizacji Alergii poinformowali, że ryzyko anafilaksji wywołanej przez orzechy u osób z łagodną astmą jest dwukrotnie większe niż w populacji ogólnej, ale wzrasta sześciokrotnie u osób z ciężką astmą.

Według typu astmy

Chociaż astma jest chorobą atopową, nie wszystkie postacie astmy są uczulone. Na tej podstawie wydaje się, że zależność między astmą a alergiami pokarmowymi jest różna.

Według badania przeprowadzonego w 2020 roku w Finlandii, liczba diagnoz astmy alergicznej i niealergicznej w losowej kohorcie pacjentów była prawie równa, przy czym 52% miało astmę alergiczną, a 48% astmę niealergiczną.

To, co sprawia, że ​​odkrycie jest szczególnie interesujące, to fakt, że częstość występowania alergii pokarmowych u tych osób jest zbliżona do częstości występowania astmy alergicznej, ale nie astma niealergiczna.

Alergie pokarmowe zwykle rozwijają się we wczesnym dzieciństwie⁠ (przed 9⁠ rokiem życia), dotykając coraz mniej dzieci w miarę „wyrastania” z alergii. Jest to trend spadkowy, który utrzymuje się przez całe dorosłe życie, a jego liczba wzrasta dopiero po 60 roku życia.

Podobnie, w przypadku astmy alergicznej, dzieci w wieku od 9 lat do poniżej są grupą najbardziej dotkniętą chorobą, a ich liczba stale spada do wieku dorosłego i rośnie dopiero po 60.

W przypadku astmy niealergicznej wzór jest odwrotny. W przypadku tej choroby najmniej przypadków zachorowań obserwuje się we wczesnym dzieciństwie, po którym następuje stały wzrost liczby zachorowań do 60 roku życia, kiedy liczba spada.

Objawy: różnice i nakładanie się

Objawy astmy i alergii pokarmowej częściowo się pokrywają. Jednak w przypadku alergii pokarmowych objawy ze strony układu oddechowego prawie nigdy nie występują samodzielnie. Przeciwnie, albo poprzedzają je objawy skórne i żołądkowo-jelitowe, albo im towarzyszą.

Kiedy objawy astmy występują z ostrą alergią pokarmową, prawie zawsze nasilają reakcję, aw niektórych przypadkach prowadzą do anafilaksji.

Objawy astmy

• Świszczący oddech

• Duszność

• Kaszel

• Ból w klatce piersiowej

Objawy alergii pokarmowej

• Mrowienie lub swędzenie ust

• Pokrzywka lub wysypka

• Swędzący

• Zatkanie nosa

• Ból brzucha

• Bębnica

• Nudności lub wymioty

• Biegunka

• Trudności w oddychaniu

Trudności w oddychaniu u osób z alergiczną reakcją pokarmową są czasami łagodne, objawiające się przejściowymi epizodami duszności. W innych przypadkach mogą zacząć się łagodnie, ale w ciągu kilku minut lub godzin rozwinąć się w pełnowymiarowy stan anafilaktyczny.

Objawy anafilaksji obejmują:

• Wysypka lub pokrzywka
• Duszność
• Świszczący oddech
• Szybkie oddychanie
• Zawroty głowy lub zawroty głowy
• Płukanie
• Szybkie tętno
• Nudności lub wymioty
• Trudności z połykaniem
• Dezorientacja
• Obrzęk twarzy, języka lub gardła
• Poczucie zbliżającej się zagłady

Anafilaksja jest uważana za stan nagły. W przypadku braku natychmiastowego leczenia anafilaksja może prowadzić do wstrząsu, śpiączki, niewydolności serca lub układu oddechowego i śmierci.

Jak leczy się anafilaksję

Przyczyny

Choroby atopowe, z których astma i alergia pokarmowa to tylko dwa, to te, w których dana osoba ma genetyczną skłonność do reakcji alergicznej lub nadwrażliwości. Chociaż warunki alergia i nadwrażliwość można stosować zamiennie, alergia odnosi się do reakcji klinicznej, podczas gdy nadwrażliwość opisuje podstawową odpowiedź immunologiczną.

Chociaż alergie pokarmowe silnie predysponują osobę do astmy, uważa się, że obie choroby są częścią dłuższego łańcucha schorzeń. Marsz atopowy, czasami nazywany marszem alergicznym, opisuje naturalny postęp chorób atopowych, które prowadzą do kolejnych.

Atopowy marsz: efekt domina

Marsz atopowy zwykle rozpoczyna się we wczesnym okresie życia według klasycznego schematu. W większości przypadków atopowe zapalenie skóry (egzema) jest stanem, który to inicjuje. Występuje zwykle na bardzo wczesnym etapie życia, zwykle przed 3.rokiem życia, u dzieci, u których później rozwiną się alergie.

Atopowe zapalenie skóry występuje, gdy funkcja barierowa skóry jest osłabiona, co pozwala substancjom (zarówno szkodliwym, jak i nieszkodliwym) dostać się do organizmu, zanim układ odpornościowy osiągnie dojrzałość. Uważa się, że genetyka odgrywa kluczową rolę w zmniejszonej funkcji bariery.

Kiedy te substancje dostają się do organizmu, niedojrzały układ odpornościowy nadmiernie reaguje i zalewa organizm przeciwciałami znanymi z immunoglobuliny E (IgE). IgE nie tylko pomaga zneutralizować spostrzegane zagrożenie, ale także pozostawia komórki „pamięci” na wartowniku w celu powrotu zagrożenia i szybko reaguje, jeśli zostanie wykryte.

Nawet gdy układ odpornościowy jest w pełni dojrzały, odpowiedź immunologiczna zostanie już zmieniona. Może to powodować nadwrażliwość organizmu na nowo wprowadzone pokarmy, takie jak mleko krowie, jaja lub orzechy, objawiając się jedną lub większą liczbą alergii pokarmowych.

Badania sugerują, że 81% dzieci, u których we wczesnym okresie życia rozwinie się atopowe zapalenie skóry, będzie miało alergię pokarmową. Ciężkie atopowe zapalenie skóry zwykle odpowiada większej (i cięższej) alergii pokarmowej.

Z kolei nadwrażliwość na alergeny pokarmowe wywołuje zmiany w odpowiedzi immunologicznej, które mogą zwiększać wrażliwość osoby na alergeny wziewne, prowadząc do alergicznego nieżytu nosa i astmy.

Podobnie jak w przypadku alergii pokarmowych, ryzyko astmy jest ściśle związane z ciężkością atopowego zapalenia skóry. Według przeglądu z 2012 roku w Roczniki alergii, astmy i immunologiitylko 20% dzieci z łagodnym atopowym zapaleniem skóry zachoruje na astmę, podczas gdy u ponad 60% dzieci z ciężkim atopowym zapaleniem skóry.

Ostatecznie atopowe zapalenie skóry jest wspólnym mianownikiem łączącym alergie pokarmowe z astmą.

Jak egzema i alergie pokarmowe są ze sobą powiązane

Typowe wyzwalacze pokarmowe

Wyzwalacze pokarmowe można scharakteryzować na podstawie ogólnego wieku wystąpienia alergii i ogólnego wieku, w którym reakcje mają tendencję do ustępowania.

jedzenie	Wiek początku	Wiek rozdzielczości
Jajka	Niemowlę / małe dziecko	Wczesne i późne dzieciństwo
Krowie mleko	Niemowlę / małe dziecko	Wczesne i późne dzieciństwo
Soja	Niemowlę / małe dziecko	Wczesne i późne dzieciństwo
Pszenica	Niemowlę / małe dziecko	Wczesne i późne dzieciństwo
Arachid	• Niemowlęta / małe dzieci •Wiek dojrzały	• Wczesne i późne dzieciństwo • Bardziej prawdopodobne, że się utrzymają
Orzech	•Wczesne dzieciństwo •Wiek dojrzały	• Bardziej prawdopodobne, że się utrzymają • Prawdopodobnie będzie trwać
Ryba	Wiek dojrzały	Prawdopodobnie będzie trwać
Skorupiak	Wiek dojrzały	Prawdopodobnie będzie trwać

Alergie na ryby i skorupiaki zwykle rozwijają się w późniejszym okresie życia, ponieważ często są wprowadzane do diety dopiero we wczesnym dzieciństwie.

Wyzwalacze pokarmowe mogą powodować zaostrzenia u osób z astmą, ale mogą również mieć wiele innych skutków.

Przypadki astmy niealergicznej

Mimo wszystko należy zauważyć, że nie wszystkie dzieci z astmą są jednakowo dotknięte alergią pokarmową. Chociaż ciężkość astmy może odgrywać pewną rolę, może również mieć wpływ rodzaj astmy, na którą choruje dana osoba.

Niealergiczne typy astmy mają różne mechanizmy biologiczne, które wywołują atak astmy. W związku z tym niektórzy chorzy na astmę niealergiczną mogą odczuwać jedynie lekkie swędzenie podczas reakcji alergicznej (na pokarm lub inny alergen) bez żadnych objawów ze strony układu oddechowego.

W przeciwieństwie do astmy alergicznej, astma niealergiczna jest wywoływana bardziej przez stres, wysiłek fizyczny, zimno, wilgoć, dym i infekcje dróg oddechowych niż przez alergeny pokarmowe lub pokarmowe. Niektóre leki i dodatki do żywności mogą wywołać atak, ale odpowiedź jest bardziej związana z nietolerancją na obecność IgE niż z alergią.

Jak katar sienny i astma są ze sobą powiązane

Diagnoza

Testy na alergie pokarmowe są uważane za niezbędne do identyfikacji alergii pokarmowych u dzieci i dorosłych z astmą alergiczną. Istnieją jednak pewne ograniczenia, zwłaszcza u małych dzieci.

Dzieci do lat 5

U niemowląt i małych dzieci testy na alergie pokarmowe dają wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich i mogą powodować zmiany w diecie, które są nie tylko niepotrzebne, ale także szkodliwe dla zdrowia dziecka (tj. Mogą ograniczać składniki odżywcze ważne dla wzrostu i rozwoju).

Ze względu na ograniczenia testów, Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) zaleca przeprowadzanie testów na alergię pokarmową tylko u niemowląt i małych dzieci, jeśli objawy alergii pokarmowej wystąpią w ciągu minut lub godzin po jedzeniu.

Dwa testy alergiczne zalecane dla dzieci poniżej 5 roku życia to:

• Panele badań krwi IgE które mogą wykryć różne specyficzne dla żywności przeciwciała IgE (w szczególności mleko, jaja, orzeszki ziemne, pszenicę i soję, ponieważ są to alergie pokarmowe najczęściej występujące u niemowląt i małych dzieci)
• Ustne testy prowokacyjne w których podejrzewa się pokarmy podawane dziecku w kontrolowanych warunkach (np. w gabinecie lekarskim lub szpitalu) w celu sprawdzenia, czy wystąpi reakcja

Nawet jeśli wynik badania krwi jest silnie dodatni, nie powinien być jedyną metodą diagnozy u niemowląt lub małych dzieci. Na podstawie wstępnych ustaleń należy również przeprowadzić medycznie monitorowany test prowokacyjny w celu potwierdzenia diagnozy.

Inne formy testów na alergię pokarmową to nie zalecane dla dzieci do lat 5.

Starsze dzieci i dorośli

W przypadku tych osób obok badań krwi IgE i prowokacji żywieniowej można zastosować następujące testy:

• Badanie skórne, w którym niewielkie ilości alergenów pokarmowych są umieszczane pod skórą w celu sprawdzenia, czy wystąpi reakcja
• Diety eliminacyjne, w którym pokarmy są tymczasowo usuwane z diety, a następnie stopniowo ponownie wprowadzane jeden po drugim, aby sprawdzić, czy wystąpiła alergia

Istnieją inne testy stosowane przez niektórych praktyków nie rekomendowane przez AAP lub American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI). Obejmują one testy IgG żywności, kinezjologię stosowaną, neutralizację prowokacji, analizę włosów i testy elektrodermalne. Żaden z nich nie ma żadnych naukowych dowodów na poparcie ich stosowania w diagnostyce alergii pokarmowej.

Zawsze szukaj pomocy u certyfikowanego alergologa / immunologa, jeśli szukasz diagnozy lub leczenia ciężkiej alergii.

Jak diagnozuje się alergie

Leczenie

Jeśli masz astmę i alergie pokarmowe, zostaną podjęte wysiłki, aby poradzić sobie z obydwoma chorobami. Cele planu leczenia są dwojakie:

• Kontrolując astmę za pomocą leków kontrolujących, można zmniejszyć nadreaktywność dróg oddechowych oraz wrażliwość na czynniki wywołujące astmę.
• Identyfikując wyzwalacze pokarmowe, możesz nauczyć się ich unikać i mieć pod ręką leki, aby zapobiec ciężkiej reakcji w przypadku przypadkowej ekspozycji.

Jest to ważne niezależnie od stopnia, w jakim alergeny pokarmowe wpływają na objawy astmy, chociaż jest to szczególnie ważne, jeśli wystąpią ciężkie reakcje.

Na astmę

Wybór leków na astmę zależy w dużej mierze od nasilenia objawów astmy. Łagodna astma przerywana może wymagać tylko inhalatora ratunkowego w leczeniu ostrych ataków. Przewlekła astma może wymagać leków kontrolujących, które zmniejszają nadreaktywność dróg oddechowych i stan zapalny.

Wśród standardowych opcji leczenia astmy są:

• Krótkoterminowi beta-agoniści (SABA), znane również jako inhalatory ratunkowe
• Wziewne kortykosteroidy (sterydy), stosowane codziennie w celu zmniejszenia stanu zapalnego
• Długoterminowi beta-agoniści (LABA), lek rozszerzający oskrzela stosowany codziennie wraz ze steroidami wziewnymi w celu zmniejszenia nadreaktywności
• Modyfikatory leukotrienu jak Singulair (montelukast)
• Stabilizatory komórek tucznych jak kromolina sodu i nedokromil
• Teofilina, starszy lek czasami stosowany jako dodatek, gdy leczenie jest gorsze
• Leki biologiczne jak Xolair (omalizumab)
• Doustne kortykosteroidy, zwykle przepisywany w przypadku ciężkiej astmy

Oprócz tych leków na astmę można rozważyć dostępne bez recepty leki przeciwhistaminowe. Leki przeciwhistaminowe są czasami przepisywane codziennie w sezonie kataru siennego, aby zapobiec ciężkiemu atakowi astmy u osób z alergią na pyłki. Istnieją dowody na to, że to samo podejście może być korzystne dla osób z astmą i alergiami pokarmowymi.

Badanie przeprowadzone w 2012 roku w Szwecji wykazało, że dzieci z ciężkimi alergiami na pyłki są bardziej narażone na anafilaksję pokarmową niż dzieci bez nich.

To uzasadnia, że ​​codzienne przyjmowanie leku przeciwhistaminowego w sezonie kataru siennego może zmniejszyć ryzyko wystąpienia ciężkiego epizodu astmy w przypadku współistnienia alergii pokarmowej i alergii sezonowej. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, szczególnie jeśli masz historię anafilaksji.

Co należy wiedzieć o lekach antystaminowych, alergii i astmie

Alergia pokarmowa

W przypadku braku testów na alergię (lub ostatecznego wyniku testu na alergię), należy dołożyć starań, aby określić, na które pokarmy jesteś uczulony. Jednym ze sposobów, aby to zrobić, jest prowadzenie dziennika żywności, który zawiera listę wszystkich potraw, które zjadłeś w ciągu dnia, wraz z wszelkimi nieprawidłowymi objawami, których mogłeś doświadczyć.

Ponieważ wiele alergenów, takich jak orzechy, pszenica i nabiał, jest ukrytych w gotowej żywności, dziennik żywności może pomóc Ci określić, które produkty najczęściej powodują objawy. Następnie możesz sprawdzić etykiety produktów, aby zobaczyć, czy podejrzane alergeny są wymienione w składnikach.

Chociaż leki przeciwhistaminowe dostępne bez recepty mogą być przydatne w leczeniu objawów alergii pokarmowej, to zupełnie inna sprawa, jeśli wystąpią problemy z oddychaniem. Leki przeciwhistaminowe, nawet te na receptę, nie mogą leczyć ciężkiej reakcji alergicznej.

W końcu każdy objaw ze strony układu oddechowego towarzyszący alergii pokarmowej powinien być traktowany poważnie. W niektórych przypadkach alergia pokarmowa może z czasem ewoluować i objawiać się coraz gorszymi objawami. W innych przypadkach ilość spożytego alergenu może wpłynąć na różnicę między zdarzeniem nieanafilaktycznym a anafilaktycznym.

Jeśli u pacjenta wystąpiły w przeszłości ostre objawy ze strony układu oddechowego podczas alergii pokarmowej, lekarz prawdopodobnie przepisze awaryjne wstrzykiwacze EpiPens, które zawierają dawkę epinefryny (adrenaliny). Po wstrzyknięciu do dużego mięśnia, EpiPen może szybko zmniejszyć objawy anafilaksji, aż do przybycia pomocy doraźnej. Inhalator ratunkowy może być również użyty po zastrzyku epinefryny, aby utrzymać drożność dróg oddechowych.

Zastrzyki alergiczne, forma immunoterapii mająca na celu zmniejszenie wrażliwości na alergeny środowiskowe lub sezonowe, nie są stosowane w przypadku alergii pokarmowych ze względu na wysokie ryzyko anafilaksji.

Jak radzić sobie z astmą i alergiami na jesień

Zapobieganie

Istnieją dowody na to, że wprowadzenie do diety dziecka pokarmów takich jak orzeszki ziemne i jajka już od 4 do 6 miesięcy może zmniejszyć ryzyko wystąpienia u dziecka alergii pokarmowych.

Podobnie, stosowanie odpowiedniego kremu lub kremu nawilżającego do codziennego użytku u niemowląt i małych dzieci może pomóc w utrzymaniu funkcji ochronnej skóry i zmniejszyć ryzyko atopowego zapalenia skóry. Może to zapobiec wystąpieniu marszu atopowego.

Teoretycznie, zatrzymując marsz atopowy przed rozwojem egzemy lub alergii pokarmowej, prawdopodobieństwo wystąpienia alergicznego nieżytu nosa lub astmy u dziecka będzie mniejsze. Nie jest to jednak gwarancja.

Korona

Życie z astmą i alergiami pokarmowymi może być skomplikowane, ale są rzeczy, które możesz zrobić, aby lepiej sobie poradzić i uniknąć wyzwalacza, niż może prowadzić do ciężkiego ataku. Wśród zaleceń:

• Przyjmuj leki na astmę zgodnie z zaleceniami. Osoby z astmą na ogół nie przestrzegają codziennych leków, a około 66% użytkowników zgłasza słabe przestrzeganie zaleceń. Przyjmując leki codziennie zgodnie z zaleceniami, można zmniejszyć wrażliwość na czynniki wywołujące astmę, a także zmniejszyć ryzyko wystąpienia anafilaksji pokarmowej.
• Naucz się czytać etykiety składników. Zgodnie z ustawą o etykietowaniu alergenów żywności i ochronie konsumentów z 2004 r. (FALCPA) producenci żywności są zobowiązani do umieszczania wszystkich ośmiu powszechnych alergenów pokarmowych na etykietach składników. Sprawdzanie etykiet może pomóc w uniknięciu ukrytych alergenów.
• Unikaj zanieczyszczenia krzyżowego. Jeśli masz silną alergię pokarmową, nawet najmniejsza ilość alergenu może wywołać atak. Aby uniknąć zanieczyszczenia krzyżowego, utrzymuj powierzchnie w czystości, przechowuj żywność zawierającą alergeny w oddzielnych, zamkniętych pojemnikach, nie dziel ze sobą naczyń i często myj ręce.
• Sprawdź menu przed kolacją. Zawsze przeglądaj menu restauracji online przed kolacją. Jeśli nie wiesz, co jest w naczyniu, zapytaj. Jeszcze lepiej, powiedz serwerowi o swojej alergii, aby uniknąć błędów lub wprowadzić poprawki. Nigdy nie dziel się jedzeniem z innymi gośćmi.
• Zawsze miej przy sobie swój EpiPen. Większość zagrażających życiu nagłych przypadków anafilaktycznych jest wynikiem pominięcia dawki epinefryny. Zawsze miej przy sobie EpiPen i naucz bliskich, jak wykonać zastrzyk, jeśli nie możesz.

Radzenie sobie i dobre życie z astmą

Słowo od Verywell

Ani astma, ani alergie pokarmowe nie są ustalonymi warunkami. Oba mogą postępować w czasie i wymagać zmian w leczeniu, aby utrzymać kontrolę objawów. Jednocześnie niektóre alergie pokarmowe mogą samoistnie ustąpić i nie stanowią już zagrożenia dla zdrowia.

Regularnie odwiedzając lekarza, możesz otrzymać odpowiednie leczenie zarówno astmy, jak i alergii pokarmowych, tak aby żadne z nich nie było niedostatecznie lub nadmiernie leczone. Konsekwentna opieka medyczna prawie niezmiennie poprawia długoterminową kontrolę objawów astmy.