Zawartość
- Osłuchiwanie płuc: ocena dźwięków oddechu
- Podstawy
- Nieprawidłowe lub przypadkowe oddechy i ich przyczyny
- Inne części badania płuc
- Diagnoza i ocena
Osłuchiwanie płuc: ocena dźwięków oddechu
Są powody, dla których wielu lekarzy nosi stetoskop na szyi - i wykraczają daleko poza słuchanie serca. Nawet podczas słuchania płuc istnieje wiele niuansów, które mogą pomóc lekarzowi w zapewnieniu zdrowia lub postawieniu trudnej diagnozy.
Słuchanie płuc (osłuchiwanie) najlepiej wykonywać w cichym pomieszczeniu, z osobą siedzącą, z otwartymi ustami i w jak najmniejszej ilości odzieży. Membrana stetoskopu zapewnia najlepszy dźwięk, ale stetoskop jest w większości wynalazkiem estetycznym zastosowanym po raz pierwszy w 1816 roku.
W mgnieniu oka, słuchanie klatki piersiowej z uchem blisko skóry może dostarczyć wielu informacji (choć bez powiększenia) i tak właśnie Hipokrates rozpoczął praktykę osłuchiwania.
Podczas słuchania płuc badanie powinno rozciągać się od górnej części płuc w dół do dolnych pól płucnych, z osłuchiwaniem przedniej i tylnej klatki piersiowej oraz pod pachami (okolice środkowej części pachowej).
Etykieta osłuchiwania
W idealnym przypadku osłuchiwanie powinno odbywać się pod ubraniem. Przed założeniem stetoskopu lekarze powinni ogrzać przeponę (chyba że nagły wypadek wymaga natychmiastowej oceny). Głębsze oddechy pozwalają łatwiej usłyszeć dźwięki oddechu, ale czasami potrzebna jest przerwa w trakcie badania, aby uniknąć oszołomienia.
Podstawy
Istnieje kilka cech, które lekarze zauważają podczas słuchania płuc. (Inne aspekty badania płuc, w tym oględziny, badanie palpacyjne, opukanie zostaną omówione w dalszej części tego artykułu).
Normalne dźwięki oddechu
Istnieją trzy podstawowe typy normalnych dźwięków oddechu, które mogą być słyszalne w zależności od lokalizacji.
Dźwięki oddechu tchawicy: Odgłosy oddechu tchawicy są głośne, wysokie i są słyszalne przede wszystkim przez tchawicę (dolną część szyi) u zdrowych ludzi.
Dźwięki oddechu oskrzelowego: Odgłosy oddechu oskrzelowego są słyszalne przez duże oskrzela (przez mostek lub mostek w środkowej części klatki piersiowej i między łopatkami na plecach). Są one wyższe i głośniejsze niż dźwięki oddechu słyszane w innych częściach płuc, ale cichsze i bardziej głucho brzmiące (rurkowate) w porównaniu z dźwiękami oddechu tchawicy. Faza wydechu jest zwykle dłuższa niż faza wdechu, a pomiędzy wdechem a wydechem występuje przerwa.
Odgłosy oddechu oskrzelowego są czasami słyszalne w innych obszarach płuc (z powodu przenoszenia dźwięku) w stanach, takich jak zapalenie płuc, guzy płuc, niedodma (zapadnięcie się części płuca) lub odma opłucnowa.
Odgłosy oddechu pęcherzykowego: Ludzie często są bardziej zaznajomieni z odgłosami pęcherzykowatego oddechu, ponieważ są to dźwięki słyszane w większości płuc. Są niższe i bardziej miękkie niż tchawiczo-oskrzelowe dźwięki oddechowe. Inspiracja jest dłuższa niż wydech i nie ma przerwy między wdechem a wydechem.
Stosunek inspiracji do wygaśnięcia
Jak już wspomniano, stosunek wdechu do wydechu może się różnić w zależności od tego, gdzie słuchasz. Normalny stosunek wdechu do wydechu (pęcherzykowe dźwięki oddechu) wynosi 1-2 w spoczynku i podczas snu oraz 1-1 podczas wysiłku. Zmiana tego stosunku może dać wskazówkę co do obecności choroby. Na przykład w obturacyjnych chorobach płuc, takich jak rozedma płuc, stosunek ten może zamiast tego wynosić 1-4 lub nawet 1-5.
Częstotliwość i wysokość
Wysokość lub częstotliwość dźwięków oddechu można opisać jako wysoką lub niską. Ton jest szczególnie pomocny, gdy występują nieprawidłowe dźwięki oddechu.
Intensywność (głośność)
Intensywność lub głośność dźwięków oddechu można opisać jako normalną, zmniejszoną (osłabioną) lub nieobecną. Intensywność jest zwykle wyższa w podstawach niż w górnej części płuc (wierzchołkach). Kiedy leżysz na jednej stronie, dźwięki oddechu są zwykle najgłośniejsze po tej stronie klatki piersiowej, która znajduje się najbliżej stołu do badań.
Zmniejszone lub brak dźwięków piersi można zauważyć w wielu różnych stanach:
- Kiedy wokół płuc znajduje się płyn, na przykład wysięk opłucnowy
- Kiedy wokół płuc jest powietrze, jak w przypadku odmy opłucnowej
- Jeśli płuca są nadmiernie napompowane, na przykład w przypadku rozedmy
- Gdy dopływ powietrza do obszaru płuc jest zmniejszony, na przykład w przypadku niedrożności spowodowanej guzem lub ciałem obcym
- Jeśli grubość ściany klatki piersiowej jest zwiększona, na przykład w przypadku otyłości
Jakość (barwa)
Jakość można traktować jako „charakterystykę muzyczną” dźwięków oddechu, w tym takie elementy jak alikwoty i harmoniczne. Świszczący oddech ma zwykle dźwięk muzyczny, który zawiera więcej niż jedną nutę, podczas gdy stridor jest często jednofazowy.
Rezonans wokalny
Lekarze mogą uzyskać dodatkowe informacje, prosząc cię o mówienie, podczas gdy oni słuchają twoich płuc.
Szeptane Pectoriloquy: Dzięki pectoriloquy lekarz każe ci cicho wyszeptać słowo (najlepiej sprawdzają się słowa dwusylabowe). Jeśli występuje utrwalenie (np. Zapalenie płuc), szeptane słowa mogą być wyraźnie słyszalne.
Egofonia: W przypadku egofanii lekarz każe ci mówić przez duże „E”, podczas gdy ona słucha twojej klatki piersiowej. Jeśli występuje konsolidacja płuc (np. Zapalenie płuc), może to brzmieć jak litera nosa „A”.
Zmniejszona transmisja dźwięków głosu może wystąpić w stanach takich jak odma opłucnowa.
Nieprawidłowe lub przypadkowe oddechy i ich przyczyny
Istnieje wiele różnych terminów używanych do opisania nieprawidłowych lub przypadkowych dźwięków oddechu, które mogą być bardzo mylące. Niektóre można usłyszeć za pomocą stetoskopu (osłuchiwanie), ale niektóre mogą być słyszane bez. Dźwięki te mogą się różnić w zależności od tego, czy dominują podczas wdechu lub wydechu, jakości dźwięków i nie tylko.
Świszczący oddech
Świszczący oddech to termin używany do opisania wysokiego świszczącego dźwięku w płucach i zwykle jest bardziej wyraźny przy wydechu. Dźwięki te można również opisać jako piskliwe, muzyczne lub podobne do jęków (gdy są niskie). Podczas muzyki świszczące oddechy mogą brzmieć jak pojedyncza nuta lub wiele dźwięków, przy czym pojedyncze nuty są częstsze w przypadku chorób małych dróg oddechowych, a wiele dźwięków lub różnych tonów słyszalnych w przypadku większych dróg oddechowych.
Świszczący oddech nie zawsze jest nienormalny i może być słyszany u zdrowych osób z wymuszonym wydechem po głębokim oddechu. Zwykle są ciągłe.
Squawks: Termin „skrzek” jest używany do opisania bardzo krótkich świszczących oddechów, które zwykle pojawiają się późno podczas wdechu i mogą być widoczne w stanach takich jak zapalenie płuc, zwłóknienie płuc lub zarostowe zapalenie oskrzelików.
Przyczyny: Istnieje wiele możliwych przyczyn świszczącego oddechu, z których najczęstsza jest obturacyjna choroba dróg oddechowych. Potencjalne przyczyny to:
- Astma: choć powszechne, nie wszystkie świszczące oddechy są spowodowane astmą. Należy również pamiętać, że w przypadku ciężkiej astmy może tak być mało lub nie świszczący oddech. Powietrze musi się poruszać, aby wydawać świszczący oddech, a świszczący oddech może wydawać się ustąpić, mimo że stan jest poważny.
- POChP: Przewlekłe obturacyjne choroby płuc, takie jak rozedma płuc, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozstrzenie oskrzeli, są często związane ze świszczącym oddechem.
- Aspiracja ciała obcego
- Zapalenie oskrzeli
Świszczący oddech może być rozlany i uogólniony, tak jak w przypadku astmy, lub może występować ogniskowo w jednym regionie z powodu niedrożności ciała obcego lub guza.
Przegląd świszczącego oddechu i potencjalnych przyczynStridor
Stridor odnosi się do wysokiego dźwięku o muzycznej jakości, którą słyszy się głównie z inspiracji. Należy pilnie zająć się Stridorem, ponieważ może to wskazywać na nagły wypadek medyczny. Jest to ciągły dźwięk, który pojawia się, gdy w górnych drogach oddechowych pojawia się blokada, i jest zwykle najgłośniejszy w okolicy szyi.
Przyczyny: Niedrożność górnych dróg oddechowych występuje rzadziej niż w dolnych drogach oddechowych i może być spowodowana:
- Zapalenie nagłośni: Zapalenie nagłośni jest stanem charakteryzującym się zapaleniem nagłośni i stanowi nagły przypadek medyczny. Kiedy nagłośnia puchnie, może blokować dopływ powietrza do płuc, a nawet założenie rurki do oddychania (rurki dotchawiczej) może być trudne.
- Krup (zapalenie krtani i tchawicy)
- Ciało obce w górnych drogach oddechowych
- Zwężenie tchawicy lub tracheomalacja
- Dysfunkcja strun głosowych
- Laryngomalacia
Wdechowy wdech
W przypadku krztuśca (krztuśca) po kaszlu może być słyszalny wysoki „krztusiec”
Rhonchi
Rhonchi, w przeciwieństwie do sapania, są opisywane jako niskie, niezdarne lub grzechotające dźwięki, choć czasami przypominają chrapanie. Często ustępują z kaszlem i są zwykle spowodowane niedrożnością lub gromadzeniem się śluzu w dużych drogach oddechowych.
Rales lub Crackles
Rales lub trzaski są również określane jako „trzeszczenie” i często są przerywanym (nieciągłym) dźwiękiem, który jest najbardziej wyraźny podczas inspiracji. Dźwięki zostały opisane jako niezgrabne, grzechoczące, trzaskające, brzęczące lub trzaskające i pojawiają się, gdy mniejsze drogi oddechowe otwierają się nagle podczas wdechu.
Pęknięcia można dalej zdefiniować jako wilgotne lub suche i drobne lub grube, przy czym drobne trzaski są uważane za bardziej związane z drobnymi chorobami dróg oddechowych i grubymi trzaskami obserwowanymi przy dużych chorobach dróg oddechowych.
Przyczyny: Trzaski są często związane z gromadzeniem się płynu w pęcherzykach płucnych (najmniejszych drogach oddechowych). Oto niektóre przyczyny:
- Obrzęk płuc
- Niewydolność serca (prawostronna niewydolność serca)
- Śródmiąższowe choroby płuc, takie jak idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Zapalenie płuc
Płukanie opłucnej
Pocieranie opłucnej to szorstki dźwięk, który został porównany do dźwięku chodzenia po świeżym śniegu lub siadania na skórzanej kanapie. W przeciwieństwie do rzężenia, dźwięk nie ustępuje przy kaszlu. Pocieranie opłucnej może wystąpić zarówno podczas wdechu, jak i wydechu.
Przyczyny: Stany, które powodują zapalenie błon wyściełających płuca (opłucną), mogą powodować otarcia, takie jak:
- Zapalenie opłucnej
- Guzy płuc rozciągające się do opłucnej
- Międzybłoniak opłucnej (złośliwy guz opłucnej)
Inne części badania płuc
Oprócz słuchania (osłuchiwania) istnieje kilka innych elementów dokładnego badania płuc.
Kontrola
Wizualizacja klatki piersiowej jest ważną częścią badania płuc wraz ze słuchaniem i palpacją (dotykaniem). Podczas kontroli lekarze zwracają uwagę na szereg czynników.
- Częstość oddechów: Częstość oddechów została uznana za zaniedbaną oznakę życiową, a jej znaczenie nie może być zaniżone. W warunkach szpitalnych czasami może być bardziej wartościowe w prognozowaniu rokowania niż ciśnienie krwi lub tętno. Normalna częstość oddechów u osoby dorosłej w spoczynku wynosi mniej niż 20 oddechów w ciągu jednej minuty.
- Wzór oddychania: wzorzec oddychania może być równie ważny jak tempo. Jeden rodzaj nieregularnego oddechu, oddech Cheyne'a Stokesa, jest powszechny u umierających (ale można go również zaobserwować u osób zdrowych).
- Symetria rozszerzania klatki piersiowej
- Głębokość oddychania
Terminy opisujące częstość oddechów obejmują:
- Tachypnea, odnoszące się do szybkich, płytkich oddechów
- Hyperpnea, odnoszący się do głębokiego i ciężkiego oddychania
- Bradypnea, odnosząc się do zbyt wolnej częstości oddechów
- Bezdech, dosłownie oznacza „brak oddechu”
Palpacja
Ważne jest również palpacja lub czucie klatki piersiowej. Ustalenia mogą obejmować
- Dotykowy fremitus: wyczuwalne wrażenie (wibracje) przenoszone jest na ścianę klatki piersiowej wraz z oddychaniem. Może to zmniejszyć wysięk opłucnowy lub odma opłucnowa.
- Tkliwość: klatka piersiowa może być bolesna z powodu złamań żeber, zapalenia stawów żebrowych i innych.
Perkusja
Uderzenie lub stukanie w klatkę piersiową to ostatni aspekt kompleksowego badania płuc. Kładzenie jednego palca na klatce piersiowej i stukanie w ten palec drugim zwykle skutkuje dźwiękiem rezonansowym. Nieprawidłowe wyniki mogą obejmować:
- Hiperrezonans: Rezonans może być zwiększony w przypadku rozedmy lub odmy opłucnowej
- Hiporezonans (głuchy dźwięk z perkusją): Spadek rezonansu można znaleźć w przypadku wysięku opłucnowego lub zapalenia płuc
Inne fizyczne objawy choroby płuc
Istnieje wiele innych fizycznych objawów, które mogą wskazywać na chorobę płuc, a badanie płuc należy przeprowadzić wraz z ogólnym badaniem fizycznym, gdy pozwala na to czas.
- Kolor skóry: Rzut oka na kolor skóry osoby może wykazać bladość z powodu niedokrwistości (która z kolei może powodować przyspieszony oddech). Sinica odnosi się do niebieskawego wyglądu palców, warg i ust, co jest związane z niską zawartością tlenu we krwi.
- Clubbing: Termin zwany clubbingiem opisuje palce, które przybierają wygląd odwróconej łyżki i są związane z chorobami płuc, zwłaszcza rakiem płuc lub śródmiąższową chorobą płuc. Clubbing można czasem spotkać również u zdrowych ludzi.
- Poszerzenie nosa: Poszerzenie nozdrzy podczas oddychania może być oznaką trudności w oddychaniu u dzieci i dorosłych, którzy nie są w stanie opisać swoich objawów.
- Użycie dodatkowych mięśni: przepona jest głównym mięśniem używanym do oddychania, ale przy niewydolności oddechowej użycie dodatkowych mięśni szyi i klatki piersiowej może czasami być oznaką kłopotów.
- Węzły chłonne: Powiększone węzły chłonne tuż nad obojczykami (nadobojczykowe węzły chłonne) lub szyją (szyjne węzły chłonne) mogą być związane z rakiem płuc lub chłoniakami w klatce piersiowej.
- Choroba dziąseł / próchnica zębów: infekcje i próchnica zębów mogą sugerować ropień płuca lub zachłystowe zapalenie płuc.
- Stan psychiczny: może wystąpić splątanie lub utrata przytomności z powodu niskiego poziomu tlenu (niedotlenienie).
- Można zauważyć inne czynniki, które mogą wpływać na oddychanie lub badanie płuc, takie jak otyłość (związana ze zmniejszonymi dźwiękami oddechu) lub skolioza.
Diagnoza i ocena
W zależności od dźwięków oddechu słyszanych podczas osłuchiwania, a także objawów i czynników ryzyka, mogą być zalecane inne testy.
- RTG klatki piersiowej: Ważne jest, aby pamiętać, że chociaż prześwietlenie klatki piersiowej może być bardzo pomocne w diagnozie, ujemne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej niekoniecznie musi wykluczyć kilka chorób płuc. Na przykład zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej pomijają do 25% przypadków raka płuc.
- Boczne RTG tkanek miękkich szyi: Na zdjęciu rentgenowskim „objaw kciuka” może być widoczny przy zapaleniu nagłośni
- TK klatki piersiowej: w poszukiwaniu guzów, ciał obcych i wielu innych
- Skan VQ (skanowanie wentylacji / perfuzji)
- Oksymetria
- Gazometria krwi tętniczej (ABG)
- Testy czynnościowe płuc
- Pletyzmografia płuc w przypadku restrykcyjnych chorób płuc, takich jak idiopatyczne zwłóknienie płuc
- Cytologia / posiew plwociny
- Laryngoskopia
- Bronchoskopia
- Pełna morfologia krwi
- Badanie krwi D-dimerów w kierunku zatorowości płucnej
Słowo od Verywell
Korzystanie z osłuchiwania do oceny dźwięków oddechu jest ważną częścią badania fizykalnego i choć niedrogie i łatwe do wykonania, dostarcza wielu informacji, które mogą pomóc w diagnozowaniu chorób płuc i innych schorzeń. Tak jak częstość oddechów została uznana za zaniedbaną oznakę życiową, tak sztuka osłuchiwania jest łatwo przeoczona dzięki technologii dostępnej obecnie lekarzom. Stare powiedzenie, że „skrzypiące koło dostaje olej” nie straciło dziś na aktualności. Poświęcenie czasu na zapytanie lekarza, czego słucha i czego słyszy podczas egzaminu, jest dobrym początkiem do bycia własnym adwokatem w opiece zdrowotnej.