Zawartość
Blok odnogi pęczka Hisa to zaburzenie przewodzenia w sercu spowodowane przerwaniem jednego lub obu wiązek nerwów, które pobudzają elektrycznie mięsień sercowy - lewej gałęzi pęczka pęczka i prawej gałęzi pęczka pęczka Hisa - prowadzące do nieprawidłowego rytmu serca. Zwykle ani lewy Blok odnogi pęczka Hisa ani blok prawej odnogi pęczka Hisa powodują zauważalne objawy, z wyjątkiem rzadkich omdleń. Takie blokady są czasami spowodowane chorobą serca.Nieprawidłowy rytm serca spowodowany blokiem odnogi pęczka Hisa można rozpoznać za pomocą elektrokardiogramu (EKG) lub echokardiogramu. Leczenie choroby może być niepotrzebne, ale w ciężkich przypadkach może być wymagany rozrusznik serca i / lub leczenie podstawowej choroby serca.
Układ elektryczny serca
Serce ma cztery komory, które pompują rytmicznie, kolejno kurcząc się i rozluźniając, aby umożliwić krążenie krwi w organizmie i płucach. Mięśnie serca są kontrolowane przez układ elektryczny serca, który jest rozgałęzionym układem nerwów osadzonych w mięśniu sercowym.
Plikwęzeł zatokowy to wiązka nerwów zlokalizowana w prawym przedsionku. Kontroluje układ elektryczny serca, wysyłając sygnały przez lewy i prawy przedsionek serca, stymulując je do skurczu. Wiadomość przechodzi również przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) do komór poprzez pasmo włókien nerwu sercowego zwane jego pakiet.
Gałęzie prawej i lewej wiązki rozprowadzają impuls elektryczny z wiązki Jego przez prawą i lewą komorę, powodując ich bicie. Kiedy gałęzie pęczka działają normalnie, prawa i lewa komora kurczą się regularnie i prawie jednocześnie. Jest to opisane jako normalny rytm zatokowy.
Normalny rytm zatokowy sercaRodzaje bloków gałęzi pęczka
Jeśli masz blok gałęzi pęczka Hisa, albo lewa gałąź pęczka, albo prawa gałąź pęczka (lub obie) nie działają tak, jak powinny. Prowadzi to do zakłócenia rytmu serca podczas pompowania.
Należy zwrócić uwagę, że chociaż termin „blok” gałęzi pęczka jest używany, gałąź paczki, której dotyczy problem, może być w pełni „zablokowana” lub nie. W wielu przypadkach gałąź pakietu nie jest całkowicie jest zablokowany, ale zamiast tego po prostu przewodzi impuls elektryczny wolniej niż zwykle.
Głównym skutkiem bloku odnogi pęczka Hisa jest to, że zakłóca skoordynowany skurcz lewej i prawej komory. Następuje skurcz jednej komory - tej, która ma „zablokowaną” gałąź pęczka pęczka nieco po skurczeniu się drugiego, a nie w tym samym czasie.
Lewy blok gałęzi pęczka Hisa
Lewa strona serca otrzymuje natlenioną krew z płuc do lewego przedsionka. Ta krew przepływa z lewego przedsionka do lewej komory, która silnie się kurczy, wysyłając natlenioną krew do organizmu.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa zakłóca skurcz lewej komory.
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
Prawa strona serca otrzymuje odtlenioną krew z krążenia organizmu do prawego przedsionka i przesyła tę krew do prawej komory, a następnie do płuc w celu uzupełnienia tlenu.
Skurcz prawej komory jest zwykle nieco słabszy niż skurcz lewej komory. Blok prawej odnogi pęczka Hisa zakłóca skurcz prawej komory.
Objawy
W większości przypadków blok odnogi pęczka Hisa nie daje żadnych objawów, więc możesz nie wiedzieć, że masz ten problem, chyba że masz badania serca.Jednak może powodować przejściowe skutki, w tym zawroty głowy, a nawet omdlenia (omdlenia).
Takie objawy są bardziej prawdopodobne, jeśli występuje blok odnogi pęczka Hisa wraz z chorobą sercowo-naczyniową, taką jak nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), niewydolność serca lub kardiomiopatia (choroba mięśnia sercowego).
Objawy są również częstsze, jeśli blok odnogi pęczka Hisa jest ciężki lub obejmuje zarówno prawą, jak i lewą gałąź pęczka Hisa.
Możliwe skutki bloku gałęzi pęczka Hisa:
- Ogólnie blok odnogi pęczka Hisa nieznacznie zwiększa ryzyko problemów zdrowotnych, w tym pogorszenia czynności serca.
- Posiadanie bloku odnogi pęczka Hisa może zwiększyć ryzyko złego wyniku w przypadku hospitalizacji z powodu choroby serca.
- Czasami blok odnogi pęczka Hisa może stanowić zagrożenie, jeśli masz operację serca z powodu innego problemu z sercem, dlatego ważne jest, aby lekarze wiedzieli, czy masz ten stan.
W przypadku bardzo ciężkiego bloku odnogi pęczka Hisa impuls elektryczny może nagle całkowicie przestać docierać do komór, prowadząc do całkowitego bloku serca, który może wywołać omdlenie lub nagłą śmierć sercową.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pewne czynniki zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia bloku gałęzi pęczka Hisa, ale stan ten może wystąpić bez możliwej do zidentyfikowania przyczyny, szczególnie po prawej stronie. Zazwyczaj, gdy nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny, skutki zdrowotne bloku gałęzi pęczka Hisa są mniej znaczące i mogą być nawet całkowicie nieistotne.
Jednak blok odnogi pęczka Hisa może być spowodowany chorobą serca. W rzeczywistości blok lewej odnogi pęczka Hisa prawie zawsze wiąże się z jakimś typem choroby serca.
Do najczęstszych chorób serca związanych z blokiem odnogi pęczka Hisa należą:
- Zawał mięśnia sercowego (atak serca)
- Choroba wieńcowa (CAD)
- Zapalenie mięśnia sercowego (choroba zapalna serca)
- Kardiomiopatia rozstrzeniowa
- Kardiomiopatia przerostowa
- Choroba zastawki serca
- Wada przegrody (zwykle wrodzona od urodzenia)
- Ciężkie i długotrwałe nadciśnienie
Blok prawej odnogi pęczka Hisa może się rozwinąć z powodu wszystkich tych przyczyn, a także może wystąpić w wyniku choroby płuc, w tym:
- Zator płucny
- Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP)
- Nadciśnienie płucne
Diagnoza
Identyfikacja bloku pęczka Hisa opiera się na badaniach diagnostycznych obejmujących 12-odprowadzeniowy EKG i echokardiogram. EKG to nieinwazyjne badanie, które wykorzystuje elektrody umieszczone na powierzchni klatki piersiowej w celu wykrycia rytmu serca. Echokardiogram to nieinwazyjne badanie ultrasonograficzne, które pozwala na wizualizację bicia serca, potencjalnie wykrywając zaburzenia rytmu.
W wielu przypadkach tylko jeden test pokaże wzór zgodny z blokiem gałęzi pęczka Hisa, oba testy nie będą konieczne.
Blok rozgałęzienia pęczka i EKG
EKG to wizualna reprezentacja impulsu elektrycznego, który przechodzi przez serce. Wygenerowany komputerowo wzór fal odzwierciedlający rytm serca jest wytwarzany na podstawie impulsów elektrycznych wykrywanych za pomocą metalowych płytek umieszczonych na klatce piersiowej.
Zespół QRS jest częścią EKG, która reprezentuje impuls elektryczny, gdy jest on rozprowadzany przez układ gałęzi pęczka Hisa w komorach.
Na powyższym rysunku Panel A pokazuje, jak wygląda normalny zespół QRS na normalnym EKG. Ponieważ obie komory normalnie otrzymują impuls elektryczny w tym samym czasie, normalny zespół QRS jest stosunkowo wąski (zwykle trwa krócej niż 0,1 sekundy). Jednoczesna stymulacja obu komór zależy od impulsu elektrycznego przemieszczającego się w dół zarówno prawej, jak i lewej gałęzi wiązki. z prawie taką samą prędkością.
W przypadku bloku odnogi pęczka Hisa, całkowite rozprowadzenie sygnału elektrycznego w obu komorach trwa dłużej, a zespół QRS rozszerza się.
- Panel B na rycinie przedstawiono charakterystyczne zmiany zachodzące w zespole QRS, gdy dana osoba ma blok lewej odnogi pęczka Hisa. Kompleks rozszerza się i jest odchylany. Ta zmiana może sprawić, że interpretacja EKG będzie mniej wiarygodna, gdy jest używane do oceny innych stanów.
- Panel C na rycinie przedstawiono zmiany w EKG, które występują w zespole QRS z blokiem prawej odnogi pęczka Hisa - poszerzonym załamkiem QRS z odchyleniem w dół.
Czasami dotyczy to obu gałęzi pęczka Hisa, a wzór bloku gałęzi pęczka pęczka Hisa w EKG nie jest wyraźnie rozpoznawalny jako prawy lub lewy blok pęczka Hisa. W tym przypadku blok odnogi pęczka jest określany jako „opóźnienie przewodzenia śródkomorowego.”
Echokardiogram
Na podstawie echokardiogramu można wykryć blok odnogi pęczka Hisa. Ten nieinwazyjny test umożliwia lekarzom wizualizację ruchu i rytmu serca podczas bicia.
Podczas gdy ruch i rytm serca można zmienić za pomocą bloku odnogi pęczka Hisa, badanie echokardiograficzne niekoniecznie wskazuje na blok odnogi pęczka Hisa jako przyczynę tych nieprawidłowości.
Co ważniejsze, ten test daje lekarzom szczegółowy obraz serca. Może być stosowany jako pomoc w identyfikacji wad anatomicznych, które są związane z gorszymi rokowaniami w zakresie bloku odnogi pęczka Hisa.
Jeśli masz blok odnogi pęczka Hisa, lekarz może zlecić badanie echokardiograficzne, aby Twój zespół medyczny był w stanie lepiej ocenić wpływ zaburzeń przewodzenia.
Ocena serca
W zależności od objawów i czynników ryzyka, możesz potrzebować więcej testów, aby ocenić swoje serce i / lub płuca, chociaż niekoniecznie jest to część oceny nieskomplikowanego bloku odnogi pęczka Hisa bez objawów lub czynników ryzyka. Na przykład może być konieczne wykonanie diagnostycznego cewnikowania serca w celu oceny naczyń krwionośnych serca lub testu wysiłkowego, jeśli masz dusznicę bolesną (ból w klatce piersiowej).
Leczenie
W większości przypadków blok odnogi pęczka Hisa nie wymaga leczenia. Jednak wraz z lekarzem będziecie musieli omówić stan pacjenta i ustalić, czy objawy (jeśli występują) są spowodowane blokiem odnogi pęczka Hisa, czy innym stanem zdrowia, np. jak choroba serca.
Czasami ciężki blok odnogi pęczka Hisa może wymagać chirurgicznego umieszczenia rozrusznika, aby zapobiec epizodom pełnego bloku serca.
Ponadto w przypadku poważnej niewydolności serca, której towarzyszy blok lewej odnogi pęczka Hisa, można wszczepić urządzenie do terapii resynchronizującej (CRT). CRT to wyspecjalizowany rozrusznik, który ponownie koordynuje bicie dwóch komór i może w niektórych sytuacjach poprawić wydolność serca.
Warunki powiązane
Ponadto, jeśli masz inny rodzaj choroby serca wraz z blokiem przewodzenia, zwykle trzeba leczyć towarzyszącą mu chorobę serca.
Może to obejmować metody takie jak leki rozrzedzające krew na receptę w CAD, leki przeciwnadciśnieniowe łagodzące nadciśnienie tętnicze, leki rozszerzające oskrzela stosowane w leczeniu POChP lub chirurgiczna naprawa nieprawidłowo działającej zastawki serca.
Słowo od Verywell
Blok odnogi pęczka Hisa nie jest rzadkim przypadkowym stwierdzeniem w EKG. Osoby z blokiem odnogi pęczka Hisa są narażone na pewne problemy zdrowotne, szczególnie w przypadku operacji serca. Jest mało prawdopodobne, abyś wiedział, że masz blok odnogi pęczka Hisa, chyba że masz badanie kardiologiczne z innego powodu (np. Badanie przedoperacyjne lub w celu wykrycia choroby serca). Chociaż czasami sam blok odnogi pęczka Hisa powoduje problemy kardiologiczne, w większości przypadków nie stanowi znaczącego problemu.