Zawartość
Endoskopia kapsułkowa to procedura diagnostyczna polegająca na połknięciu mikro-kamery zamkniętej w kapsułce, aby można było wykonać zdjęcia przełyku, żołądka i jelita cienkiego, gdy urządzenie przechodzi przez przewód pokarmowy (GI). Tradycyjnie do diagnozowania zaburzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego lekarze stosowali endoskopię - zabieg, w którym do gardła wprowadza się elastyczny endoskop. Jednak endoskopia kapsułkowa zyskała uznanie, ponieważ jest bezbolesna, minimalnie inwazyjna i nie wymaga znieczulenia. Ponadto pozwala lekarzowi na wizualizację całej długości jelita cienkiego, a nie tylko pierwszej lub dwóch stóp.
Cel testu
Endoskopia kapsułkowa służy do badania części przewodu pokarmowego, których nie można zobaczyć w przypadku innych rodzajów endoskopii.
Jednorazowa kapsułka, często nazywana „pigułką-kamerą”, jest mniej więcej wielkości dużej tabletki witaminowej, co pozwala jej lepiej poruszać się po przewodzie pokarmowym niż luneta. W samodzielnej jednostce znajduje się zminiaturyzowana kamera wideo zaprogramowana do wykonywania od 2 do 18 obrazów na sekundę, które następnie są przesyłane do czujników. (Zwykła kamera wideo rejestruje od 24 do 25 obrazów na sekundę.) W urządzeniu znajduje się również jedna lub kilka małych diod LED, nadajnik radiowy i ośmiogodzinne źródło zasilania.
Ten test jest zwykle stosowany, gdy podejrzewa się chorobę w jelicie cienkim lub w celu określenia miejsca krwawienia, zapalenia lub uszkodzenia.
Wśród niektórych powodów, dla których można zastosować endoskopię kapsułkową:
- Niewyjaśniony ból brzucha
- Niewyjaśnione krwawienie z przewodu pokarmowego
- Niedobór żelaza (czasami spowodowany krwawieniem z przewodu pokarmowego)
- Badania przesiewowe w kierunku guzów, polipów lub wrzodów
- Diagnozowanie celiakii związanej z nietolerancją glutenu
- Diagnozowanie choroby Leśniowskiego-Crohna, formy nieswoistego zapalenia jelit (IBD)
- Kontynuacja badań obrazowych, takich jak obrazowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny (MRI), które nie zapewniają jasnych lub rozstrzygających dowodów na zaburzenia przewodu pokarmowego
Endoskopia kapsułkowa jest zwykle stosowana do badania utraty krwi tylko wtedy, gdy endoskopia lub kolonoskopia nie ujawnią źródła krwawienia. Około 5% niewyjaśnionych epizodów krwawienia pochodzi z jelita cienkiego, najczęściej z małych zmian naczyniowych zwanych angioektazjami.
W przeciwieństwie do endoskopii lub kolonoskopii, które mogą być stosowane do usuwania polipów (polipektomia), endoskopia kapsułkowa może być stosowana tylko do diagnostyki wizualnej, a nie do leczenia.
Precyzja
Dokładność endoskopii kapsułkowej może się różnić w zależności od celu badania i używanego urządzenia. (Obecnie istnieją trzy systemy endoskopii kapsułkowej zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds.Żywności i Leków). Według badań przeprowadzonych w 2015 roku przez Szpital Uniwersytecki w Gandawie w Belgii endoskopia kapsułkowa może prawidłowo zdiagnozować aktywne krwawienie w jelicie cienkim w około 58% do 93% przypadków. .
Endoskopia kapsułkowa stosowana do diagnozowania choroby Leśniowskiego-Crohna jest uważana za lepszą w wykrywaniu wczesnych zmian zapalnych w porównaniu ze wszystkimi innymi metodami. Jest o 26% dokładniejszy niż badanie rentgenowskie, o 16% dokładniejszy niż badanie baru, o 25% dokładniejszy niż kolonoskopia i o 21% dokładniejszy niż tomografia komputerowa (CT).
Podobnie, to samo badanie sugeruje, że endoskopia kapsułkowa ma między 83% a 89% dokładności w prawidłowym wykrywaniu celiakii, chociaż do ostatecznego rozpoznania nadal potrzebna jest biopsja.
Ponieważ jednak kamera jest po prostu połykana i pozwalana jej samodzielnie przedostać się przez system, ta technika wizualizacji jest pasywna. Nawet jeśli podczas zabiegu istnieje większe prawdopodobieństwo wykrycia zaburzeń jelitowych, obraz może być ulotny lub niewyraźny, co może wpływać na wnioski, jakie można wyciągnąć z testu.
Ryzyka i przeciwwskazania
Endoskopia kapsułkowa jest uważana za bezpieczną metodę bezpośredniego diagnozowania krwawień i innych zaburzeń przewodu pokarmowego, których nie można zidentyfikować pośrednio.
Istnieje szansa, choć niewielka, że kapsułka może „utknąć” w przewodzie pokarmowym (np. W kieszonce jelitowej spowodowanej chorobą uchyłkową).
Istnieje również ryzyko krwawienia, zwłaszcza jeśli kapsułka przechodzi przez zwężenie (zwężenie), w którym występuje stan zapalny lub uszkodzenie tkanki.
Podczas gdy niedrożność jelit występuje rzadko w przypadku endoskopii kapsułkowej, w razie potrzeby można zastosować zmiękczający środek przeczyszczający, taki jak glikol polipropylenowy, w celu ułatwienia przejścia kapsułki. Rzadziej procedura znana jako enteroskopia dwubalonowa (w której dwa balony naprzemiennie napełniają się i opróżniają) mogą delikatnie wypchnąć kapsułkę poza miejsce niedrożności. W rzadkich przypadkach może być wymagana operacja.
Endoskopia kapsułkowa jest przeciwwskazana u osób ze stwierdzoną niedrożnością jelit. Należy go stosować ostrożnie u każdego, kto jest zagrożony niedrożnością, w tym u osób z zaburzeniami połykania (dysfagia); kto jest w ciąży; lub z rozrusznikiem serca lub innym wszczepionym urządzeniem kardiologicznym.
Przed testem
Endoskopia kapsułkowa nie wymaga znieczulenia. To powiedziawszy, wymaga wielu takich samych preparatów, jak w przypadku tradycyjnej procedury endoskopowej.
wyczucie czasu
Zabieg endoskopii kapsułkowej wymaga nocnego postu i jako taki jest zawsze planowany z samego rana. Po założeniu czujnika i połknięciu pigułki obrazowanie będzie kontynuowane automatycznie w miarę upływu dnia. Test jest zakończony, gdy opróżniasz tabletkę w kale lub po ośmiu godzinach, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
Lokalizacja
Endoskopię kapsułkową można wykonać w gabinecie gastroenterologa, na oddziale gastroenterologicznym szpitala lub w niezależnym centrum endoskopii dostępnym w niektórych miastach.
W co się ubrać
Osiem czujników samoprzylepnych będzie musiało zostać umieszczonych na częściach brzucha. Aby zmniejszyć pot i ułatwić aplikację, załóż lekką, nietkniętą bawełnianą koszulkę. Ponieważ czujniki przesyłają dane do paska z czujnikiem lub rejestratora danych, który musisz nosić w talii (jeśli nie na ramieniu z kaburą), wybierz koszulę, która jest wystarczająco długa, aby sięgała co najmniej do bioder i nie będzie podjeżdżać. Twój strój powinien być taki, którego nie będziesz musiał zmieniać przez co najmniej osiem godzin, ponieważ sprzęt musi pozostać na miejscu do zakończenia testu.
Jedzenie i picie
Będziesz musiał przestać jeść i pić co najmniej 12 godzin przed zabiegiem. Pomaga to poprawić jakość obrazu, gdy pigułka przedostaje się przez przewód pokarmowy.
Ogólnie rzecz biorąc, będziesz musiał przestać jeść stałe pokarmy około południa w przeddzień testu. Do 22:00 możesz spożywać płyny, takie jak woda, kawa, bulion herbaciany, klarowny bulion, klarowna soda i żelatyna. Unikaj mleka, jakichkolwiek płynów lub żelatyny, które są czerwone lub fioletowe (może to zostać zarejestrowane w aparacie jako krew).
Niektórzy lekarze mogą zalecić przyjęcie 10 płynnych uncji cytrynianu magnezu o godzinie 19:00. Produkt dostępny bez recepty może pomóc delikatnie usunąć stolce z organizmu. Upewnij się, że otrzymujesz preparat w jasnym kolorze (cytrynowo-limonkowy), a nie czerwony (o smaku wiśniowym).
Od 22:00 do czasu połknięcia pigułki następnego dnia, będziesz musiał zatrzymać wszystkie płyny, w tym wodę. Inne ograniczenia żywieniowe powinny obowiązywać przez cały czas trwania testu.
Leki
Niektóre leki będą również musiały zostać przerwane przed zabiegiem endoskopii kapsułkowej. Najważniejsze z nich to suplementy żelaza lub multiwitaminy zawierające żelazo. Żelazo może nie tylko plamić ściany jelit; może to znacznie utrudnić przejście kapsułki.
W związku z tym będziesz musiał przerwać przyjmowanie suplementów zawierających żelazo na trzy do czterech dni przed badaniem. Możesz również zalecić unikanie forsownych ćwiczeń dzień wcześniej, ponieważ mogą one spowolnić perystaltykę, rytmiczne skurcze tkanki żołądkowo-jelitowej.
Pepto-Bismol (subsalicylan bizmutu) należy również odstawić trzy lub cztery dni wcześniej, ponieważ może również wpływać na perystaltykę i pozostawiać czarne osady.
Chociaż zazwyczaj unika się leków rozrzedzających krew i aspiryny przed tradycyjną endoskopią (ze względu na ryzyko krwawienia), nie stanowią one takiego ryzyka dla endoskopii kapsułkowej.
Wreszcie, jeśli przyjmujesz leki przewlekle, może być konieczne opóźnienie ich podania do dwóch godzin po połknięciu pigułki. Porozmawiaj z lekarzem, aby dokonać odpowiednich zmian, aby nie przegapić całkowicie dziennej dawki.
Co przynieść
Na wizytę należy zabrać dowód osobisty i kartę ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli musisz opóźnić podanie dawki leku i nie planujesz powrotu do domu po rozpoczęciu testu, pamiętaj o zabraniu dawki ze sobą.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
W zależności od miejsca zamieszkania endoskopia kapsułkowa może kosztować od 1000 do 2000 USD. To nadal oznacza oszczędność od 750 do 1000 USD w porównaniu z tradycyjną endoskopią.
Do testu wymagana jest preautoryzacja ubezpieczenia. Ostatecznie decyzję o autoryzacji podejmuje się na podstawie zaleconych wytycznych dotyczących leczenia i związanego z nimi kodu diagnostycznego ICD-10. W niektórych przypadkach endoskopia kapsułkowa może zostać zatwierdzona dopiero po wykonaniu tradycyjnej endoskopii.
Zadzwoń do swojego przedstawiciela ubezpieczenia zdrowotnego, aby zrozumieć, co podają wytyczne. W przypadku odmowy zabiegu lekarz może udzielić dodatkowych informacji, dlaczego zabieg jest niezbędny. Niestety oszczędności kosztów zwykle nie są czynnikiem motywującym.
Jeśli nie jesteś ubezpieczony lub nie możesz sobie pozwolić na pokrycie kosztów współubezpieczenia lub współubezpieczenia, rozejrzyj się za najlepszą ceną. Niezależne centra endoskopii mogą zaoferować nominalne oszczędności. Zapytaj, czy istnieją miesięczne opcje płatności lub rabat, jeśli płatność jest dokonywana z góry.
Inne uwagi
Jeśli jesteś wyjątkowo owłosiony, możesz zostać poproszony o ogolenie części klatki piersiowej i brzucha w celu zamocowania czujników. Zrobienie tego z wyprzedzeniem pozwoli Ci zaoszczędzić czas w gabinecie lekarskim.
Chociaż sprzęt może być nieporęczny i nieporęczny, niektórzy ludzie decydują się na pracę lub kontynuują swoje normalne codzienne czynności podczas testu. Inni zostają w domu. Chociaż pasek i rejestrator danych są przenośne, nie są one niewidoczne.
Podczas testu
Endoskopia kapsułkowa jest stosunkowo prostą procedurą. Przygotowanie odbywa się w gabinecie lekarskim lub centrum zabiegowym. Pozostała część testu trwa przez cały dzień.
Test wstępny
Po zalogowaniu się z dowodem osobistym i informacjami o ubezpieczeniu zdrowotnym zostaniesz zaprowadzony do gabinetu zabiegowego przez lekarza lub technika endoskopowego. Zdejmiesz koszulę, a czujniki - każdy zawierający antenę i długie przewody - zostaną zamocowane. Pasek czujnika zostanie zapięty wokół talii nad Twoja koszulka; jeśli używane jest oddzielne urządzenie nagrywające, będzie ono przerzucone przez ramię paskiem. Przewody zostaną następnie podłączone do dowolnego dostarczonego modułu. Możesz wtedy wymienić koszulę.
Gdy cały sprzęt będzie na miejscu i sprawdzony, połkniesz kamerę z małą ilością wody. (Jego śliska zewnętrzna powłoka pomaga łatwo schodzić.) Od tego momentu nie powinieneś być w stanie poczuć krzywki pigułki.
Podsumowując, przygotowania potrwają około 15 minut, nie licząc opóźnień. Możesz wtedy opuścić biuro, prowadzić, a nawet w razie potrzeby wrócić do pracy. Należy unikać forsownych ćwiczeń fizycznych i przez cały dzień przestrzegać określonych zaleceń dietetycznych.
Przez cały test
Rzeczywiste obrazowanie rozpoczyna się w momencie połknięcia kamery pigułki. Kamera „transmituje” obrazy, które pobiera do czujników, a sygnały są dostarczane do paska czujnika lub urządzenia rejestrującego (bezprzewodowo lub za pomocą kabli).
Chociaż instrukcje mogą się różnić, generalnie będziesz w stanie wznowić dowolne leki po dwóch godzinach od testu. Będziesz także mógł spożywać klarowne płyny, w tym bulion lub jasny napój sportowy. Po czterech godzinach zwykle będziesz mógł zjeść lekki lunch lub przynajmniej przekąskę. Następnie lekarz poprosi Cię o kontynuowanie diety płynnej, dopóki nie zobaczysz pigułki w toalecie po wypróżnieniu lub nie osiągniesz znaku ośmiu godzin. Kiedy to się stanie, test się kończy.
Post-Test
Pigułka jest jednorazowego użytku i można ją spłukać w toalecie. Następnie możesz usunąć łaty, pasek i rejestrator danych.
Możesz powrócić do swojej codziennej rutyny i diety, chyba że lekarz zaleci inaczej. Rano po wykonaniu testu będziesz musiał zwrócić sprzęt do gabinetu lekarskiego, aby obrazy mogły zostać pobrane i ocenione przez gastroenterologa. Wyniki testów są zwykle dostępne w ciągu tygodnia.
Po teście
Niektórym osobom może zająć kilka godzin lub dni, aby ewakuować pigułkę; większość ludzi zdaje go w ciągu 24 do 72 godzin. Jeśli po dwóch tygodniach nie zauważysz krzywki w stolcu, skontaktuj się z lekarzem. Może być potrzebne zdjęcie rentgenowskie, aby sprawdzić, czy urządzenie nie utknęło gdzieś w przewodzie pokarmowym.
U niektórych osób po zabiegu mogą wystąpić zaparcia, które zwykle ustępują w ciągu kilku dni. Aby pomóc w normalizacji wypróżnień, pij dużo płynów i zwiększ spożycie nierozpuszczalnego błonnika. W razie potrzeby porozmawiaj z lekarzem o dostępnym bez recepty środku przeczyszczającym lub zmiękczającym stolec, jeśli zaparcia nie ustąpią.
Chociaż niedrożność lub uraz jelita są rzadkie, skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi ból brzucha, krwawienie, gorączka, wzdęcia lub nie możesz oddać gazów.
Interpretacja wyników
Raport endoskopii kapsułkowej jest mniej więcej taki sam, jak tradycyjny raport endoskopowy. Raport będzie zawierał listę normalnych i nietypowych ustaleń wraz ze wstępnymi interpretacjami.
Zawiera również szczegóły dotyczące przygotowania jelita, jego jakości, zakresu i kompletności badania, istotnych wyników oraz tak zwanych „istotnych wyników negatywnych” (oczekiwane wyniki, których pacjent zaprzecza).
Podczas gdy niektóre ustalenia można łatwo zaobserwować, takie jak krwawienie lub zwężenia, inne mogą być niejednoznaczne.
Endoskopia kapsułkowa sama w sobie nie jest z natury diagnostyczna, ale często można ją stosować w połączeniu z innymi ocenami, aby uzyskać ostateczną diagnozę. Jeśli ostateczna diagnoza nie zostanie osiągnięta, może być potrzebna dodatkowa ocena lub przegląd wyników przez innych specjalistów.
Kontynuacja
W przypadku jakichkolwiek nieprawidłowych wyników może być konieczna kontynuacja. Podczas gdy niektóre, takie jak krwawienie lub niedrożność, mogą być wykorzystane do bezpośredniego leczenia, inne mogą wymagać dalszych badań, biorąc pod uwagę ograniczenia tego, co może potwierdzić obraz wizualny.
Jednym z takich przykładów jest wykrywanie polipów podczas zabiegu. Chociaż niektóre cechy polipa mogą sugerować raka (w tym większy rozmiar i zwiększone unaczynienie), może być potrzebna procedura endoskopowa zwana esophagogastroduodenoscopy (EGD), aby usunąć i ostatecznie zdiagnozować wzrost w laboratorium. Z drugiej strony, wzrosty, które są zgodne z rakiem (w tym krwawienie, skupiska wzrostu i nieregularna struktura bez torebki) mogą wymagać operacji laparoskopowej lub otwartej.
Podobnie, chociaż niektóre zaburzenia, takie jak celiakia, można przypuszczalnie leczyć na podstawie obserwacji wizualnych, wielu lekarzy będzie nalegać na pobranie próbki tkanki, aby można było określić chorobę i odpowiednio ją leczyć.
W niektórych przypadkach może być konieczne powtórzenie testu, aby uzyskać lepsze obrazy, szczególnie jeśli objawy utrzymują się pomimo ujemnego wyniku. Retrospektywne badanie przeprowadzone w 2010 roku, w którym oceniano 82 osoby, które przeszły więcej niż jedną procedurę endoskopową kapsułki, wykazało, że powtórny test przyniósł zmianę leczenia w 39 procentach przypadków. Co więcej, prawie połowa osób, które miały niepełny pierwszy test (10 z 22), miała nieprawidłowy wynik w drugim.
Słowo od Verywell
Tak cenne narzędzie, jak endoskopia kapsułkowa, nie jest niezawodne. Wynik testu może zostać łatwo zmieniony, jeśli nie będziesz przestrzegać zaleceń dotyczących przygotowania jelita i diety. Według badań przeprowadzonych na University of British Columbia w Kanadzie, mogą również wystąpić usterki techniczne, które dotyczą aż 8,5% wszystkich zabiegów.
Jeśli sprzęt działa wadliwie, poproś o kopię raportu endoskopowego i poinformuj swojego ubezpieczyciela zdrowotnego, abyś nie został obciążony podwójnymi opłatami za powtórne badanie.
Jeśli test nie ujawni żadnych nietypowych ustaleń, ale nadal masz objawy, nie wahaj się zasięgnąć drugiej opinii. Czasami posiadanie innej pary oczu przyniesie nowe spostrzeżenia w dochodzeniu. Zwykle można poprosić o przesłanie raportu drogą elektroniczną, najlepiej wraz z kompletnym materiałem wideo w formacie cyfrowym.
Co to jest enteroskopia jelita cienkiego?