Zawartość
Ablacja serca to specjalistyczna procedura cewnikowania serca stosowana w leczeniu różnych arytmii serca, gdy nie można ich odpowiednio opanować farmakoterapią lub innymi formami leczenia. Podczas procedur ablacji serca wykonuje się staranne komputerowe mapowanie układu elektrycznego serca w celu zidentyfikowania określonych obszarów odpowiedzialnych za arytmię. Po zmapowaniu obszaru docelowego jest on ablowany (to znaczy tkanka jest uszkodzona) poprzez zastosowanie energii o częstotliwości radiowej (energia elektryczna) lub energii kriotermalnej (energia zamrażania) przez cewnik w celu utworzenia niewielkiej blizny. Ponieważ tkanka blizny jest elektrycznie obojętna, strategicznie umieszczona blizna powinna zapobiegać nawrotom arytmii.Cel ablacji serca
Zabiegi ablacji serca mają na celu wyeliminowanie niektórych rodzajów arytmii serca.
Zabiegi ablacyjne warto rozważyć za każdym razem, gdy dana osoba ma arytmię serca, która spełnia oba te kryteria:
- Arytmia zakłóca ich życie (ponieważ powoduje nawracające ataki objawów, takich jak silne kołatanie serca, osłabienie lub zawroty głowy) lub zagraża życiu.
- Arytmii nie można odpowiednio leczyć za pomocą leków lub innych rodzajów leczenia (takich jak rozrusznik serca lub wszczepiany defibrylator).
Jak działają procedury ablacji?
Mechanizm leżący u podstaw arytmii serca często sprawia, że są one podatne na terapię ablacyjną. Wiele arytmii serca jest powodowanych przez „drażliwe ognisko” w sercu, które może zacząć gwałtownie wyrzucać sygnały elektryczne (tak zwane automatyczne arytmie). Tworząc bliznę w drażliwym ognisku, można wyeliminować arytmię.
Inne zaburzenia rytmu są spowodowane nieprawidłowymi ścieżkami elektrycznymi w sercu, które tworzą potencjalny obwód elektryczny (tak zwane arytmie nawrotowe). Impuls elektryczny może zostać „uwięziony” w tym obwodzie, obracając się w kółko i powodując bicie serca przy każdym okrążeniu. W przypadku tego rodzaju arytmii dobrze umiejscowiona blizna może przerwać obwód i uniemożliwić ponowne wejście arytmii.
Tak więc za pomocą jednego z tych dwóch mechanizmów (automatycznego lub ponownego wejścia) arytmia jest potencjalnie uleczalna, jeśli można precyzyjnie umieścić bliznę. Procedura ablacji ma na celu stworzenie precyzyjnej blizny.
Nawiasem mówiąc, ablacja serca może być również stosowana, w ostateczności, do kontrolowania częstości akcji serca u osoby z trwałym migotaniem przedsionków powodującym szybkie tętno, które okazało się oporne na leczenie farmakologiczne. W tym przypadku ablacja służy do wywołania trwałego bloku serca. Jednocześnie umieszcza się stały rozrusznik serca, aby umożliwić normalne tętno pomimo nowego bloku serca.
Które arytmie można leczyć za pomocą ablacji?
Ablacja jest przynajmniej potencjalnie przydatna w przypadku wielu różnych arytmii serca. Obejmują one:
- Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a
- Tachykardia z nawrotem węzła AV
- Trzepotanie przedsionków
- Migotanie przedsionków
- Tachykardia nawrotowa wewnątrzprzedsionkowa
- Tachykardia z nawrotem węzła zatokowego
- Nieprawidłowa tachykardia zatokowa
- Ektopowy tachykardia przedsionkowa
- Częste przedwczesne zespoły komorowe (PVC)
- Tachykardia komorowa
Odsetek powodzenia z ablacją w przypadku niektórych z tych arytmii jest na tyle wysoki, że ablację należy traktować jako potencjalną terapię pierwszego rzutu, to znaczy jako leczenie, któremu można rozsądnie nadać priorytet nawet przed farmakoterapią. Te zaburzenia rytmu obejmują trzepotanie przedsionków, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, częstoskurcz z węzłem przedsionkowym AV i niektóre przypadki częstoskurczu komorowego. W przypadku takich arytmii procedury ablacji są w pełni skuteczne w ponad 95% przypadków.
Ryzyka i przeciwwskazania
Ryzyko ablacji serca obejmuje:
- Krwawienie
- Uraz naczynia krwionośnego
- Krwiak
- Infekcja
- Zakrzepy
- Uszkodzenie serca, prawdopodobnie wymagające naprawy chirurgicznej
- Pokolenie nowych arytmii
- Nieumyślny blok serca wymagający rozrusznika
- Śmierć
Ponadto, ponieważ ablacja serca wymaga fluoroskopii do umieszczenia cewników w sercu, istnieje zmienna ilość ekspozycji na promieniowanie (w zależności od konkretnego rodzaju wykonywanej ablacji).
Ogólne ryzyko wystąpienia jednego z tych powikłań wynosi około 3%. Jednak ryzyko śmierci w wyniku tej procedury wynosi około 1 na 1000. Wcześniejsze
Chociaż ryzyko jest statystycznie niskie, jest realne. Dlatego zabiegi ablacji należy wykonywać tylko wtedy, gdy sama arytmia (lub alternatywne metody leczenia arytmii) są wysoce uciążliwe lub zagrażają życiu.
Zabiegów ablacji serca nie należy wykonywać u osób, które:
- Niestabilna dławica piersiowa
- Trwające infekcje
- Poważne problemy z krwawieniem
- Masa serca lub zakrzep krwi
Przed zabiegiem
Zabiegi ablacji serca są wykonywane przez elektrofizjologów kardiologicznych, kardiologów, którzy specjalizują się w leczeniu arytmii serca. Ty i Twój elektrofizjolog wspólnie zdecydujecie, czy ablacja serca jest dla Ciebie dobrą opcją, na podstawie posiadanej arytmii, problemów, które powoduje lub może powodować, oraz innych opcji leczenia, które mogą być dostępne.
Elektrofizjolog przeprowadzi pełną historię medyczną i badanie fizykalne oraz przejrzy całą dostępną dokumentację medyczną dotyczącą arytmii, zwłaszcza wszelkie elektrokardiogramy, które „wychwyciły” arytmię.
Przed podjęciem decyzji, czy procedura ablacji jest odpowiednia dla Ciebie, może być konieczne wykonanie wstępnych badań kardiologicznych, najprawdopodobniej obejmujących echokardiogram i ewentualnie monitorowanie ambulatoryjne (w celu potwierdzenia natury arytmii) i / lub testy wysiłkowe. W niektórych przypadkach może być również potrzebne standardowe cewnikowanie serca.
Podczas rozmowy z elektrofizjologiem ważne jest, aby upewnić się, że rozmawiałeś o wszystkich innych opcjach leczenia, spodziewanych szansach powodzenia, czy masz jakieś szczególne czynniki ryzyka, które mogą uczynić ablację bardziej ryzykowną w twoim przypadku i jakie są prawdopodobne. doświadczyć w trakcie i po zabiegu.
Po podjęciu decyzji o przeprowadzeniu zabiegu ablacji gabinet lekarski udzieli szczegółowych instrukcji dotyczących przygotowania. Powinieneś upewnić się, że dokładnie wyjaśniłeś, które z leków powinieneś przyjmować w dniu zabiegu i czy którykolwiek z leków (nawet leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna), należy odstawić na kilka dni przed zabiegiem. procedura.
wyczucie czasu
Możesz zostać zmuszony do pozostania w szpitalu na noc po zabiegu ablacji. Przedyskutuj to z lekarzem z wyprzedzeniem.
Czas trwania ablacji jest bardzo zmienny. W przypadku wielu arytmii sam zabieg można zakończyć w mniej niż godzinę. W przypadku trudniejszych arytmii (najczęściej migotania przedsionków) procedura ablacji może trwać nawet sześć godzin. Podczas rozmowy przed zabiegiem należy poprosić lekarza o oszacowanie czasu trwania konkretnego zabiegu.
Jeśli wypisujesz Cię tego samego dnia, będziesz mógł wrócić do domu około godziny po zakończeniu zabiegu.
Lokalizacja
Zabiegi ablacji serca są zwykle wykonywane w specjalistycznych laboratoriach cewnikowania serca, które prawie zawsze znajdują się w szpitalach.
W co się ubrać
W dniu testu możesz nosić wszystko, co chcesz, ale ponieważ będziesz zmieniać fartuch do szpitala, najlepiej założyć luźne ubranie, które można łatwo zakładać i zdejmować. Podczas zabiegu najlepiej nie nosić biżuterii, a wiele szpitali ma przepisy, które zabraniają biżuterii (nawet obrączek ślubnych) podczas tych zabiegów.
Jedzenie i picie
Zabieg ablacji należy wykonać na pusty żołądek. Zwykle przed zabiegiem będziesz musiał pościć przez osiem do 12 godzin. Szczegółowe instrukcje dotyczące jedzenia i napojów należy uzyskać w gabinecie lekarskim.
Ubezpieczenie kosztów i zdrowia
Koszt zabiegu ablacji serca jest bardzo zróżnicowany, ale zawsze jest bardzo drogi (wiele tysięcy dolarów). Ubezpieczenie medyczne prawie zawsze obejmuje tę procedurę, ale zanim będzie można to zrobić, konieczne może być wcześniejsze zatwierdzenie przez firmę ubezpieczeniową. Zwykle może Ci w tym pomóc gabinet lekarski.
Co przynieść
Jeśli nocujesz w szpitalu, weź ze sobą wygodne kapcie, piżamę i coś do czytania.
Musisz zorganizować kogoś, kto odwiezie Cię do domu w dniu zabiegu lub w momencie wypisu ze szpitala.
Podczas procedury
Procedura wstępna
Podczas odprawy w dniu procedury będziesz musiał najpierw zakończyć kilka procesów administracyjnych. Zostaniesz poproszony o okazanie karty ubezpieczeniowej i dowodu tożsamości, a także będziesz musiał przeczytać i podpisać kilka formularzy (takich jak formularze ubezpieczenia i zgody) dotyczących procedury.
Następnie zostaniesz przekierowany do strefy przygotowawczej. Tam przebiorą się Państwo w szpitalną suknię i odwrócą swoje uliczne ubrania do przechowywania. Następnie zostaniesz przesłuchany przez jednego z członków personelu medycznego, często pielęgniarki, na temat twoich schorzeń i leków, ze szczególnym uwzględnieniem wszelkich zmian, które mogły nastąpić od ostatniej rozmowy z elektrofizjologiem. Procedura ablacji zostanie następnie ponownie wyjaśniona i będziesz mieć możliwość zadawania pytań w ostatniej chwili.
Kiedy nadejdzie czas na wykonanie ablacji, zostaniesz przewieziony do laboratorium cewnikowania.
W trakcie całej procedury
W laboratorium cewnikowania zostaniesz poproszony o położenie się na stole zabiegowym. Rozpocznie się kroplówka i zostanie założony mankiet do pomiaru ciśnienia krwi oraz elektrody do zapisu EKG. W zależności od rodzaju skomputeryzowanego systemu mapowania używanego przez lekarza, do pleców może być przymocowana duża elektroda.
Będziesz otoczony mnóstwem sprzętu elektronicznego, w tym kilkoma dużymi ekranami komputerowymi i monitorami, z których Twój lekarz będzie korzystał podczas zabiegu.
Podczas większości zabiegów ablacji dożylnie podaje się lekkie znieczulenie, aby wywołać coś w rodzaju „snu o zmierzchu”. Ten stan znieczulenia nie spowoduje utraty przytomności, więc będziesz w stanie odpowiadać na pytania i informować personel medyczny o wszelkich dolegliwościach, które możesz odczuwać - ale stracisz poczucie czasu i najprawdopodobniej nie będziesz pamiętać zbyt wiele z zabiegu. To jest skończone.
Kilka obszarów skóry zostanie oczyszczonych, wysterylizowanych i znieczulonych, a elektrofizjolog wprowadzi do twoich żył kilka specjalistycznych cewników elektrodowych (zwykle od dwóch do czterech). Najczęściej stosuje się żyły udowe (w okolicy pachwiny), ale można wprowadzić dodatkowe cewniki przez żyłę szyjną (u podstawy szyi), żyłę podobojczykową (pod obojczykiem) lub ramienną (w ramieniu). Przy użyciu fluoroskopii cewniki te zostaną umieszczone w strategicznych miejscach w sercu, a system elektryczny twojego serca zostanie szczegółowo odwzorowany przy użyciu zaawansowanego komputerowego systemu mapowania.
W zależności od arytmii, z powodu której się leczysz, jest bardzo prawdopodobne, że lekarz celowo wywoła arytmię kilka razy (stosując wyrafinowane techniki stymulacji). Umożliwi to elektryczne mapowanie twojego serca podczas samej arytmii.
Analizując wygenerowane mapy, twój lekarz będzie w stanie zidentyfikować określone obszary twojego serca, które są krytyczne dla wytworzenia twojej arytmii. Po zidentyfikowaniu tych miejsc docelowych jeden z cewników zostanie ostrożnie skierowany do tego miejsca. W tym miejscu powstanie niewielki obszar uszkodzenia tkanki (zwykle mniejszy niż rozmiar gumki od ołówka), przy użyciu energii o częstotliwości radiowej (elektryczności) lub krioenergii (zamrażanie).
Po wykonaniu samej ablacji lekarz ponownie podejmie próbę wywołania arytmii. Jeśli ablacja się powiedzie, arytmia nie powinna już być indukowalna.
Po zakończeniu procedury ablacji wszystkie cewniki zostaną usunięte, a ewentualne krwawienie będzie kontrolowane poprzez naciskanie przez kilka minut na żyły w miejscu wprowadzenia cewnika.
Postępowanie po zabiegu
Po zakończeniu zabiegu zostaniesz zabrany do strefy rekonwalescencji i obserwowany do całkowitego ustąpienia znieczulenia. (W niektórych ośrodkach po prostu pozostaniesz w laboratorium cewnikowania, aż do całkowitego przebudzenia). Po powrocie do podstawowego stanu świadomości, elektrofizjolog powinien Cię odwiedzić, aby dokładnie wyjaśnić, co ona lub ona zrobiła podczas zabiegu ablacji i jak jest przekonany, że procedura zakończyła się pełnym sukcesem.
Możesz zostać wypisany godzinę po zabiegu, chyba że zostaniesz na noc w szpitalu.
Po ablacji
Otrzymasz instrukcje, których należy przestrzegać w domu. Zwykle będziesz proszony o spokojne spędzanie czasu przez resztę dnia i być może następnego dnia, ale po tym zwykle nie ma żadnych szczególnych ograniczeń. Nie powinieneś odczuwać żadnego znaczącego bólu. Zostaniesz poproszony o obserwację miejsc wprowadzenia cewnika pod kątem oznak krwawienia, zasinienia lub bólu, a także zostanie wyznaczona osoba kontaktowa, aby zadzwonić w przypadku wystąpienia jakichkolwiek trudności. Zwykle ludzie mogą powrócić do normalnej diety i leków bezpośrednio po zabiegu.
Kontynuacja
Większość elektrofizjologów zaplanuje wizytę kontrolną kilka tygodni po ablacji. Głównym celem tej wizyty jest ustalenie, czy wydaje się, że ablacja złagodziła wszystkie objawy występujące przed zabiegiem.
Jeśli którykolwiek z objawów nie ustąpił, lekarz może zażądać ambulatoryjnego monitorowania serca przez pewien czas, aby ustalić, czy epizody arytmii mogą nadal występować. Jeśli ablacja miała na celu wyeliminowanie migotania przedsionków lub jeśli wiadomo, że docelowa arytmia wystąpiła przed zabiegiem ablacji i nie spowodowała żadnych objawów, jest prawdopodobne, że elektrofizjolog zaleci okresowe monitorowanie ambulatoryjne (co trzy do sześciu miesięcy) przez pierwszy rok lub dłużej, niezależnie od tego, czy występują objawy, czy nie.
Jednak u większości osób, które mają ablację z powodu większości rodzajów arytmii serca, arytmia ustąpi na dobre po zakończeniu procedury. Po pierwszej wizycie kontrolnej nie ma powodu, aby spodziewać się konieczności ponownej wizyty elektrofizjologa.
Słowo od Verywell
Procedury ablacji serca zrewolucjonizowały postępowanie w trudnych zaburzeniach rytmu serca. Ze względu na rosnącą listę arytmii, nowoczesne skomputeryzowane systemy mapowania serca umożliwiły procedury ablacji w celu całkowitego wyeliminowania arytmii.
W przypadku każdej osoby z arytmią serca, która jest albo zagrażająca życiu, albo silnie zaburzająca normalne życie, chyba że arytmię można łatwo i wygodnie leczyć lekami, ablację serca należy poważnie rozważyć jako opcję leczenia.