Zawartość
- Wprowadzenie do kardiologicznego sygnału elektrycznego
- Składowe sercowego sygnału elektrycznego
- Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po całym Atria
- Sercowy sygnał elektryczny dociera do węzła AV
- Sercowy sygnał elektryczny przechodzi do komór
- Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po komorach
Nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca mogą prowadzić do problemów z tętnem (zbyt szybkie lub zbyt wolne) lub mogą całkowicie zakłócić normalne funkcjonowanie serca - nawet jeśli mięśnie serca i same zastawki są całkowicie normalne.
Mówienie o układzie elektrycznym serca i nieprawidłowym rytmie serca może być bardzo mylące. Kiedy mówimy o chorobach serca, wiele osób myśli o zablokowanych tętnicach wieńcowych, które mogą skutkować zawałem serca lub koniecznością wykonania operacji bajpasu. Jednak problemy z układem elektrycznym mogą wystąpić, nawet jeśli mięsień sercowy jest normalny.
Warto wyobrazić sobie swoje serce jak dom, a układ elektryczny serca jako przewody elektryczne w domu. Możesz mieć problemy z okablowaniem swojego domu, nawet jeśli Twój dom jako konstrukcja jest całkowicie normalny. Podobnie, twoje serce może być normalne, ale może wystąpić problem elektryczny powodujący nieprawidłowy rytm serca.
Choroby serca mogą prowadzić do nieprawidłowości w układzie elektrycznym twojego serca, podobnie jak dom uszkodzony podczas tornada lub powodzi może mieć problemy z układem elektrycznym. W rzeczywistości uszkodzenie układu elektrycznego serca jest często przyczyną nagłej śmierci z zawałem serca, nawet jeśli uszkodzenie serca spowodowane zawałem serca jest tylko łagodne lub umiarkowane. Jest to jeden z powodów wykonywania RKO i posiadania dostępu do defibrylatorów. Jeśli uda się przywrócić rytm serca, niektóre z tych ataków serca (i inne przyczyny arytmii) można przeżyć.
Przyjrzyjmy się, jak układ elektryczny serca powoduje bicie serca, a także stanom chorobowym, które mogą wpływać na puls.
Wprowadzenie do kardiologicznego sygnału elektrycznego
Serce generuje własny sygnał elektryczny (zwany również impulsem elektrycznym), który można zarejestrować, umieszczając elektrody na klatce piersiowej. Nazywa się to elektrokardiogramem (EKG lub EKG).
Sygnał elektryczny serca steruje biciem serca na dwa sposoby. Po pierwsze, ponieważ każdy impuls elektryczny generuje jedno uderzenie serca, liczba impulsów elektrycznych określa tętno. Po drugie, gdy sygnał elektryczny „rozprzestrzenia się” po sercu, powoduje skurcz mięśnia sercowego w prawidłowej kolejności, koordynując w ten sposób każde uderzenie serca i zapewniając, że serce pracuje tak wydajnie, jak to tylko możliwe.
Sygnał elektryczny serca jest wytwarzany przez maleńką strukturę znaną jako węzeł zatokowy, który znajduje się w górnej części prawego przedsionka. (Anatomia komór i zastawek serca obejmuje dwa przedsionki w górnej części serca i dwie komory na dole).
Z węzła zatokowego sygnał elektryczny rozchodzi się po prawym przedsionku i lewym przedsionku (dwie górne komory serca), powodując skurcz obu przedsionków i przepychanie ich krwi do prawej i lewej komory (dwie dolne komory serca) Sygnał elektryczny przechodzi następnie przez Węzeł AV do komór, gdzie z kolei powoduje skurcz komór.
Składowe sercowego sygnału elektrycznego
Rysunek 1: Zilustrowano tutaj elementy układu elektrycznego serca, w tym węzeł zatokowy (SN) i węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV). Z elektrycznego punktu widzenia można myśleć o sercu jako podzielonym na dwie części: przedsionki (górne komory) i komory (dolne komory). Oddzielenie przedsionków od komór jest włóknistym „dyskiem”, który (oznaczony na rysunku jako dysk AV) zapobiega przepływowi sygnału elektrycznego między przedsionkami a komorami.Jedynym sposobem, w jaki sygnał może dotrzeć z przedsionków do komór, jest węzeł AV.
Na tym rysunku:
- SN = węzeł zatokowy
- AVN = węzeł AV
- RA = prawy przedsionek
- LA = lewe przedsionek
- RV = prawa komora
- LV = lewa komora
- TV = zastawka trójdzielna (zastawka oddzielająca prawy przedsionek od prawej komory)
- MV = zastawka mitralna (zastawka oddzielająca lewy przedsionek od lewej komory)
Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po całym Atria
Rysunek 2: Impuls elektryczny pochodzi z węzła zatokowego. Stamtąd rozprzestrzenia się po obu przedsionkach (zaznaczonych niebieskimi liniami na obrazku), powodując kurczenie się przedsionków. Nazywa się to „depolaryzacją przedsionków”.
Gdy impuls elektryczny przechodzi przez przedsionki, generuje tak zwaną falę „P” w EKG (załamek P jest oznaczony ciągłą czerwoną linią na EKG po lewej stronie).
Bradykardia zatokowa („brady” oznacza powolne) jest najczęstszą przyczyną niskiego tętna i jest wywoływana przez zwolnienie węzła SA w zwolnionym tempie.
Tachykardia zatokowa („tachy” oznacza szybki) odnosi się do szybkiego tętna i może być spowodowana zwiększoną częstotliwością przez węzeł SA.
Sercowy sygnał elektryczny dociera do węzła AV
Rysunek 3: Gdy fala elektryczności dociera do dysku AV, zostaje zatrzymana, z wyjątkiem węzła AV. Impuls przechodzi przez węzeł AV tylko powoli. Ciągła czerwona linia na EKG na tym rysunku wskazuje odstęp PR.
Sercowy sygnał elektryczny przechodzi do komór
Rysunek 4: Specjalistyczny system przewodzenia AV składa się z węzła AV (AVN), „paczki Hisa” oraz prawej i lewej gałęzi wiązki (RBB i LBB). Węzeł AV bardzo powoli przewodzi impuls elektryczny i przekazuje go do wiązki His (wymawiane „syk”). Wiązka His penetruje dysk AV i przekazuje sygnał do prawej i lewej gałęzi wiązki. Z kolei prawe i lewe gałęzie wiązki wysyłają impuls elektryczny odpowiednio do prawej i lewej komory. Rysunek pokazuje również, że sam LBB dzieli się na lewy pęczek przedni (LAF) i lewy pęczek tylny (LPF).
Ponieważ impuls przemieszcza się bardzo wolno przez węzeł AV, następuje przerwa w aktywności elektrycznej EKG, zwana odstępem PR. (Odstęp PR przedstawiono na EKG na rycinie 3.) Ta „przerwa” w działaniu umożliwia pełne skurczenie przedsionków, opróżnienie ich z krwi do komór, zanim komory zaczną się kurczyć.
Problemy w dowolnym miejscu na tej trasie od węzła AV mogą powodować nieprawidłowości w EKG (i rytmie serca).
Blok przedsionkowo-komorowy (blok serca) jest jedną z dwóch głównych przyczyn niskiego tętna (bradykardii). Są to różne stopnie, przy czym blok serca trzeciego stopnia jest najcięższym i zwykle wymaga rozrusznika.
Blok odnogi pęczka Hisa występuje albo w prawej odnodze pęczka Hisa, albo w lewej odnodze pęczka Hisa, przy czym te z lewej odnogi pęczka pęczka są zwykle najpoważniejsze. Blokady odnogi pęczka Hisa mogą wystąpić bez wyraźnego powodu, ale często występują, gdy serce jest uszkodzone w wyniku zawału lub inne schorzenia serca.
Blok lewej odnogi pęczka Hisa po zawale serca jest ważną przyczyną nagłej śmierci sercowej.
Sercowy sygnał elektryczny rozprzestrzenia się po komorach
Rysunek 5: Ta figura przedstawia impuls elektryczny rozprzestrzeniający się po prawej i lewej komorze, powodując kurczenie się tych komór. Gdy sygnał elektryczny przechodzi przez komory, generuje „zespół QRS” w EKG. Zespół QRS jest oznaczony ciągłą czerwoną linią na poniższym EKG.
W ten sposób układ elektryczny serca powoduje skurcz mięśnia sercowego i wysyłanie krwi do wszystkich narządów ciała (przez lewą komorę) lub do płuc (przez prawą komorę).
Podsumowanie
Od zainicjowania bicia serca w węźle SA, poprzez skurcz komór, układ elektryczny serca powoduje, że serce kurczy się w sposób skoordynowany, maksymalizując wydajność bijącego serca.