Zawartość
Tętnice szyjne to dwa naczynia krwionośne, które biegną wzdłuż boków szyi do mózgu. Wraz z dwiema tętnicami kręgowymi z tyłu szyi, tętnice szyjne umożliwiają mózgowi dostęp do krwi potrzebnej do tlenu.Przegląd
Podobnie jak inne tętnice, tętnice szyjne mogą ulec uszkodzeniu. Wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu i palenie tytoniu to kilka sposobów na zwiększenie ryzyka odkładania się płytki nazębnej w tętnicach szyjnych i innych naczyniach krwionośnych. Kiedy płytka nazębna odkłada się w naczyniu serca, może to spowodować zawał serca. Kiedy płytka nazębna odkłada się w naczyniu krwionośnym w mózgu lub przemieszczając się do niego, może to spowodować udar.
Zwężenie tętnicy szyjnej to termin używany do określenia zwężenia tętnicy szyjnej. Kiedy płytka zwęża tętnicę szyjną, może wywołać udar na dwa sposoby. Najczęstszym sposobem jest oderwanie się części płytki nazębnej, utworzenie zatoru i przemieszczenie się przez naczynia krwionośne, aż utknie ciasno i zablokuje dopływ krwi do części mózgu. Następnie tkanka obumiera z powodu braku tlenu - nazywa się to niedokrwieniem.
Zwężenie tętnicy szyjnej może również zmniejszyć dopływ krwi do mózgu, tak że jeśli ciśnienie krwi spada, do części mózgu zależnej od tej tętnicy nie dociera wystarczająca ilość krwi. Ten scenariusz jest mniej powszechny niż embolizacja, ponieważ mózg jest zbudowany tak, aby dostarczać tkanki z więcej niż jednej tętnicy na raz, jako rodzaj zabezpieczenia przed uszkodzeniem niedokrwiennym.
Zabiegi
Ponieważ zwężenie tętnicy szyjnej jest takim czynnikiem ryzyka udaru, nie można go tak po prostu zignorować. Istnieją jednak pewne kontrowersje dotyczące najlepszego leczenia zwężenia tętnicy szyjnej. Istnieją trzy główne sposoby leczenia zwężenia tętnicy szyjnej:
- leczenie
- leczenie operacyjne (endarterektomia tętnicy szyjnej)
- minimalnie inwazyjne stentowanie naczyń.
Leczenie medyczne
Do pewnego momentu leczenie zwężenia tętnicy szyjnej jest powszechnie uważane za najlepszą opcję. Na przykład, jeśli tętnica szyjna jest zwężona w mniej niż 50%, zwykle nie ma potrzeby leczenia inwazyjnego.
Zamiast tego leczenie koncentruje się na zapewnieniu, że płytka nie powiększa się. Należy zająć się czynnikami ryzyka, takimi jak palenie, nadciśnienie i wysoki poziom cholesterolu. Jak zawsze, dieta i ćwiczenia pozostają niezwykle ważne.
Ponadto lekarz zazwyczaj przepisuje jakąś formę rozcieńczalnika krwi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepu i blokowaniu tętnicy lub podróży do mózgu. W zależności od ciężkości przypadku, może to wahać się od czegoś tak prostego, jak aspiryna, do czegoś tak silnego jak kumadyna.
Wielu ekspertów zgadza się, że najlepsza terapia medyczna z czasem ulegała poprawie, co czyni ją jeszcze silniejszą opcją w porównaniu z bardziej inwazyjnymi procedurami.
Leczenie chirurgiczne
Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) to zabieg chirurgiczny polegający na otwarciu tętnicy szyjnej i oczyszczeniu płytki nazębnej. Endarterektomia tętnicy szyjnej została dobrze zbadana, a dane pokazują, że wyraźnie poprawia ogólne wyniki w wybranych warunkach. Warunki te obejmują:
- Tętnica szyjna musi być znacznie zablokowana (zwykle ponad 60%), ale nie całkowicie zablokowana.
- Chirurg musi być wykwalifikowany, z bardzo małą śmiertelnością związaną z operacją.
- Poza tym pacjent musi być na tyle zdrowy, aby dobrze wyzdrowieć po zabiegu chirurgicznym.
Możliwe skutki uboczne CEA obejmują od 3 do 6 procent ryzyka udaru lub śmierci. Przynajmniej miesiąc po zabiegu ryzyko zawału serca wydaje się większe u pacjentów poddawanych CEA niż stentowanie tętnic szyjnych (patrz poniżej). Ponadto, ponieważ niektóre nerwy czaszkowe otrzymują dopływ krwi z tego naczynia, mogą zostać uszkodzone podczas operacji. Ponadto otwarcie tętnicy szyjnej może prowadzić do urazu hiperperfuzyjnego, kiedy mózg nie może regulować nowego wzrostu przepływu krwi, co może powodować bóle głowy, drgawki i deficyty neurologiczne.
Stentowanie tętnicy szyjnej
Stentowanie tętnicy szyjnej (CAS) polega na przewleczeniu cienkiego cewnika przez naczynia krwionośne, zwykle zaczynając od tętnicy udowej w udzie do tętnicy szyjnej. Odbywa się to pod kontrolą fluoroskopii, aby specjalista mógł zobaczyć, co robią. Po umieszczeniu cewnika na miejscu umieszcza się stent w tętnicy, aby pomóc go otworzyć i utrzymać otwarty. Ogólnie rzecz biorąc, czas przywracania z CAS jest krótszy niż w przypadku CEA.
Wiele osób lubi pomysł stentowania tętnicy szyjnej, ponieważ wydaje się mniej inwazyjny niż endarterektomia tętnicy szyjnej. Jednak stentowanie nie istnieje tak długo, jak CEA, a także wiąże się z ryzykiem. Wczesne badania zdawały się wskazywać, że ryzyko stentowania było znacznie większe niż ogólnie CEA. Jednak badania te były krytykowane za porównywanie stosunkowo niedoświadczonych lekarzy wykonujących stenty z bardziej doświadczonymi lekarzami wykonującymi CEA.
Badanie z 2010 roku w New England Journal of Medicine wykazali, że o ile stentowanie może być równie skuteczne w otwieraniu tętnic jak CEA, to ryzyko udaru związane z zabiegiem jest większe niż w CEA, przynajmniej w pierwszym miesiącu po zabiegu.
Uwagi dotyczące leczenia
Pierwszym krokiem jest podjęcie decyzji, czy w ogóle potrzebne jest jakiekolwiek leczenie poza medycyną. Głównym czynnikiem w podejmowaniu decyzji jest to, czy zwężenie już spowodowało udar, czy nie. Jeśli nie, i jeśli zwężenie jest mniejsze niż około 80%, wielu lekarzy woli tylko leczenie. Jeśli wystąpił udar, może to wskazywać, że potrzebne jest bardziej agresywne leczenie. Jeśli jednak udar jest zbyt duży, może nie zostać wystarczająco dużo mózgu, aby uzasadnić ryzyko zabiegu.
Od czasu wprowadzenia pod koniec lat 90. XX wieku stentowanie tętnic szyjnych powoli zyskuje na popularności. Medicare obejmuje teraz procedurę w określonych warunkach. Ostatecznie najlepsze leczenie będzie zależało od wyjątkowych cech pacjenta, lekarzy, a nawet ubezpieczenia.
Niektóre badania wykazały, że czynniki takie jak długość zwężenia i kształt płytki nazębnej i naczynia krwionośnego mogą wpływać na prawdopodobieństwo, że CAS doprowadzi do udaru. Osoby starsze generalnie radzą sobie gorzej ze stentem niż osoby młodsze, chociaż bardzo zdrowa starsza osoba może sobie poradzić.
Ubezpieczenie również odgrywa rolę. Medicare na ogół obejmuje CAS dla objawowych pacjentów z wysokim ryzykiem CEA, którzy mają co najmniej 70% zwężenia. Inne rodzaje zwężeń (około 90% przypadków) wymagają innej opieki.
Ostatecznie podejmowanie decyzji dotyczących leczenia zwężenia tętnicy szyjnej jest tak wyjątkowe, jak osoba ze zwężeniem. Badania są często niejasne, a ponieważ każda opcja wymaga zarobienia pieniędzy, uzyskanie bezstronnej opinii może być trudne. Nie bój się zapytać o zdanie więcej niż jednego lekarza.