Zawartość
Zapalenie uchyłków jest częstą chorobą przewodu pokarmowego, w której małe, nieprawidłowe woreczki w przewodzie pokarmowym ulegają zapaleniu lub zakażeniu. Chociaż naukowcy uważają, że dieta uboga w błonnik jest głównym czynnikiem przyczyniającym się do tego zaburzenia, nie są do końca pewni, które mechanizmy powodują tworzenie się worków (zwanych uchyłkami) i dlaczego objawy pojawiają się u niektórych osób, a u innych nie. Wiadomo, że spośród głównych czynników ryzyka wiek, otyłość i palenie tytoniu przyczyniają się do powstawania i / lub nasilenia objawów zapalenia uchyłków.
Najczęstsze przyczyny
Uchyłkowatość - w której uporczywy nacisk na okrężnicę obciąża mięśnie, powodując wybrzuszenie słabych punktów i tworzenie worków zwanych uchyłkami - jest prekursorem zapalenia uchyłków. Zwykle nie daje to żadnych objawów i nie jest problematyczne.
Zapalenie uchyłków pojawia się, gdy woreczki ulegają zapaleniu lub zakażeniu, co powoduje ból.
Woreczki jelitowe są w stanie zapewnić bakteriom schronienie dla przerostu. Kiedy to nastąpi, stan zapalny niskiego poziomu może pozwolić mikroorganizmom kałowym na penetrację już uszkodzonych tkanek. Może to wywołać zapalenie tkanek krezki (te, które przyczepiają jelita do ściany brzucha), co może prowadzić do powstania ropnia lub perforacji jelita.
Według badań opublikowanych w czasopiśmie Postępy terapeutyczne w gastroenterologiiod 10 do 25 procent zaostrzeń zapalenia uchyłków można przypisać infekcji bakteryjnej.
Brak równowagi flory bakteryjnej był od dawna sugerowany jako prawdopodobna przyczyna zapalenia uchyłków, w szczególności podwyższonego poziomuEscherichiaiClostridium coccoidesbakteria. Większość dotychczasowych badań nie potwierdziła jednak tej hipotezy.
Chociaż dieta uboga w błonnik od dawna uważana jest za główną przyczynę zapalenia uchyłków, dowody na poparcie tej teorii pozostają w dużej mierze sprzeczne i niespójne. Nie ulega jednak wątpliwości, że dieta odgrywa znaczącą rolę w ryzyku uchyłków i zapalenia uchyłków (więcej na ten temat poniżej).
Przewodnik po dyskusji lekarzy zajmujących się zapaleniem uchyłków jelita grubego
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Genetyka
Wydaje się, że genetyka odgrywa również znaczącą rolę w chorobach uchyłkowych. Częściowo potwierdzają to badania przeprowadzone w Szwecji, które pokazały, że ryzyko zapalenia uchyłków jest ponad trzykrotnie większe, jeśli masz brata bliźniaka z zapaleniem uchyłków. Jeśli twój bliźniak jest identyczny, miałbyś siedmiokrotny wzrost ryzyka w porównaniu do populacji ogólnej, zdaniem naukowców.
W sumie uważa się, że około 40 procent wszystkich przypadków zapalenia uchyłków ma wpływ na dziedziczenie (chociaż dokładne mutacje genetyczne nie zostały jeszcze zidentyfikowane).
Dieta
Hipoteza, że diety o niskiej zawartości błonnika mają kluczowe znaczenie dla rozwoju chorób uchyłkowych, nie jest pozbawiona przekonujących dowodów.
Większość naukowców zgadza się, że tworzenie się worków jest w dużej mierze spowodowane utrzymującym się ciśnieniem w okrężnicy, a kluczem do tego są zaparcia - stan nieodłącznie związany z brakiem błonnika pokarmowego. Jeśli tak się stanie, stolce stają się trudniejsze do przejścia i powodują nieprawidłowe rozdęcie tkanek jelitowych, szczególnie w esicy (odcinku przylegającym do odbytnicy, gdzie rozwija się większość uchyłków).
tło
Z historycznego punktu widzenia choroby uchyłkowe po raz pierwszy zidentyfikowano w Stanach Zjednoczonych na początku XX wieku. Mniej więcej w tym samym czasie, gdy przetworzona żywność została po raz pierwszy wprowadzona do amerykańskiej diety, przenosząc nasze spożycie z mielonej mąki, która jest bogata w błonnik, na mąkę rafinowaną, która ma niską zawartość błonnika.
Obecnie zwiększone spożycie czerwonego mięsa, uwodornionych tłuszczów i przetworzonej żywności spowodowało prawdziwą epidemię choroby uchyłkowej w krajach uprzemysłowionych, takich jak Stany Zjednoczone, Anglia i Australia, gdzie wskaźnik uchyłków oscyluje na poziomie około 50%.
Z kolei choroby uchyłkowe są rzadkie w Azji i Afryce, gdzie ludzie jedzą mniej czerwonego mięsa, a więcej warzyw, owoców i produktów pełnoziarnistych bogatych w błonnik. W rezultacie odsetek uchyłków jelita grubego w tych regionach jest mniejszy niż 0,5%.
W 1971 r. Chirurdzy Denis Burkitt i Neil Painter zaproponowali teorię, że za wzrost zapalenia uchyłków w krajach zachodniej półkuli odpowiedzialna była „dieta o niskiej zawartości pozostałości”, bogata w cukier i uboga w błonnik. Była to teoria, która ostatecznie wpłynęła na przebieg leczenia przez następne 40 lat, a lekarze rutynowo zalecali dietę bogatą w błonnik jako główny aspekt leczenia i zapobiegania.
Obecnie jednak pojawia się coraz więcej wątpliwości i nieporozumień dokładny rolę błonnika pokarmowego w zapaleniu uchyłków.
Sprzeczne dowody
W 2012 roku naukowcy z University of North Carolina School of Medicine poinformowali, że wśród 2104 pacjentów przebadanych za pomocą kolonoskopii, spożycie dużych ilości błonnika i częste wypróżnienia faktycznie wzrosła ryzyko uchyłkowatości, podważając utrzymywane od dawna przekonanie, że niski poziom błonnika jest głównym czynnikiem wywołującym rozwój choroby.
Z drugiej strony większość dowodów sugeruje, że dieta bogata w błonnik może zapobiec niektórym z poważniejszych powikłań zapalenia uchyłków. Badanie przeprowadzone w 2011 roku na Uniwersytecie Oksfordzkim, które retrospektywnie przeanalizowało historię zdrowia ponad 15 000 starszych osób dorosłych, wykazało, że dieta bogata w błonnik była związana z 41-procentowym spadkiem liczby hospitalizacji i zgonów z powodu choroby uchyłkowej.
Chociaż sprzeczne badania nie podważają korzyści wynikających z diety bogatej w błonnik, sugerują one, że dieta jest mniej skuteczna w zapobieganiu początkom chorób uchyłkowych i skuteczniejsza w unikaniu długoterminowych powikłań.
Inne czynniki ryzyka
Wiek odgrywa główną rolę w powstawaniu uchyłków, przy czym ponad połowa przypadków występuje u osób powyżej 60. roku życia. Chociaż uchyłkowatość występuje rzadko u osób poniżej 40. roku życia, ryzyko może się stopniowo zwiększać wraz z wiekiem.
W wieku 80 lat u 50 do 60 procent dorosłych rozwinie się uchyłkowatość. Spośród nich aż co czwarty będzie miał zapalenie uchyłków.
Otyłość jest również głównym czynnikiem ryzyka. Badanie przeprowadzone w 2009 roku przez University of Washington School of Medicine, w którym śledzono dane dotyczące zdrowia ponad 47 000 mężczyzn w okresie 18 lat, wykazało, że otyłość zdefiniowana jako wskaźnik masy ciała (BMI) wynoszący ponad 30 prawie podwoiła ryzyko zapalenia uchyłków i potroiło ryzyko krwawienia z uchyłków w porównaniu z mężczyznami z BMI poniżej 21 lat.
Palenie jest, być może nie jest zaskoczeniem, również problemem. Wiadomo, że nawyk przyczynia się do stanów zapalnych, które mogą zwiększać ryzyko wielu problemów zdrowotnych, i może przyczyniać się do zapalenia uchyłków poprzez promowanie stanu zapalnego, który podważa już uszkodzone tkanki, zwiększając ryzyko ropni, przetok i perforacji jelit. Według badań Imperial College London, ryzyko wydaje się największe u osób, które palą ponad 10 papierosów dziennie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)jest również ściśle powiązany z zapaleniem uchyłków i krwawieniem z uchyłków jelita. Chociaż aspiryna od dawna uważana jest za głównego podejrzanego, od tego czasu wykazano, że wszystkie NLPZ mają ten sam potencjał szkodliwy. Są wśród nich takie popularne, dostępne bez recepty marki, jak Aleve (naproksen) i Advil (ibuprofen).
Z drugiej strony doustne kortykosteroidy i opioidowe leki przeciwbólowe z większym prawdopodobieństwem powodują perforację zapalenia uchyłków, odpowiednio podwajając i potrajając ryzyko. Ryzyko wzrasta wraz z długotrwałym stosowaniem.
Jak rozpoznaje się zapalenie uchyłków