Zawartość
Raka szyjki macicy zwykle rozpoznaje się za pomocą wymazu Pap, który jest rutynowym testem przesiewowym. Według American College of Obstetricians and Gynecologists kobiety w wieku od 21 do 29 lat powinny mieć badanie cytologiczne co trzy lata, a kobiety w wieku od 30 do 65 lat co pięć lat. Istnieją inne testy, które mogą również wykryć raka szyjki macicy , szczególnie na bardziej zaawansowanych etapach.
Samokontrola
Objawy raka szyjki macicy zwykle nie pojawiają się, dopóki rak nie osiągnie dość zaawansowanego stadium. A HPV, najczęstsza przyczyna raka szyjki macicy, zwykle nie powoduje objawów - dlatego tak ważne jest regularne wykonywanie wymazów cytologicznych.
Na co zwrócić uwagę:
Niemniej jednak jest kilka rzeczy, których możesz szukać. Zwrócenie uwagi na to nie umożliwi ci zdiagnozowania raka szyjki macicy. Są to raczej oznaki, że powinieneś pójść do lekarza:
- Brodawki narządów płciowych, które mogą być wypukłe, bezbolesne i zabarwione na kolor skóry
- Upławy
- Nieprawidłowe krwawienie z macicy
- Zwiększona częstość oddawania moczu
- Ból miednicy, szczególnie podczas stosunku
Laboratoria i testy
Nieprawidłowe zmiany w szyjce macicy zwykle rozwijają się przez kilka lat. Ponieważ komórki szyjki macicy przechodzą szereg zmian, zanim staną się komórkami rakowymi, możliwe jest badanie przesiewowe pod kątem obecności wirusa HPV lub zmian przedrakowych za pomocą testów diagnostycznych.
Dwie najprostsze metody to:
Cytologia
Wymaz cytologiczny odgrywa kluczową rolę w diagnozowaniu raka szyjki macicy. W ten sposób większość kobiet odkrywa dysplazję lub raka szyjki macicy. Jest to prosty test, który może ujawnić nieprawidłowości szyjki macicy na długo przed rozwojem raka.
Wymaz cytologiczny jest zwykle wykonywany w gabinecie lekarskim podczas rutynowej kontroli ginekologicznej, podczas której lekarz usuwa niewielką ilość tkanki z szyjki macicy. Odbywa się to poprzez delikatne przetarcie szyjki macicy małą szczoteczką przypominającą tusz do rzęs lub wacikiem.
Pobranie próbki zajmuje tylko kilka sekund. Niektóre kobiety odczuwają po tym łagodne skurcze podobne do skurczów menstruacyjnych, ale zwykle nie ma bólu.
Komórki bada się pod mikroskopem, a nieprawidłowe komórki określa się jako dysplazję szyjki macicy.
Dysplazję szyjki macicy klasyfikuje się w następujący sposób:
- ASCUS(atypowe komórki o nieokreślonym znaczeniu) opisuje wszelkie zmiany, które są nieznacznie nieprawidłowe. Przyczyną może być wszystko, od infekcji po rozwój komórek przedrakowych. ASCUS nie jest wskazaniem do dysplazji szyjki macicy, dopóki nie zostaną przeprowadzone dalsze badania potwierdzające.
- AGUS (atypowe komórki gruczołowe o nieokreślonym znaczeniu) odnosi się do nieprawidłowości w komórkach gruczołowych wytwarzających śluz. Chociaż nie jest technicznie sklasyfikowany jako dysplazja szyjki macicy, AGUS może wskazywać na poważny stan. Wyniki AGUS są uważane za rzadkie i występują w mniej niż 1% wszystkich wyników cytologii.
- LGSIL (zmiany śródnabłonkowe o niskim stopniu złośliwości) oznacza, że test wykrył łagodną dysplazję. Jest to najczęstszy objaw i w większości przypadków ustępuje samoistnie w ciągu dwóch lat.
- HGSIL (zmiany śródnabłonkowe o dużym stopniu nasilenia) to poważniejsza klasyfikacja, która nieleczona może prowadzić do rozwoju raka szyjki macicy.
Jeśli masz nieprawidłowy wymaz cytologiczny, niezwykle ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, niezależnie od tego, czy będzie to kolposkopia, biopsja szyjki macicy, czy powtórny wymaz cytologiczny w ciągu roku.
Testy HPV
Test na obecność wirusa HPV to kolejny ważny test, który można wykonać w tym samym czasie co wymaz cytologiczny lub po uzyskaniu nieprawidłowego wyniku, używając drugiego lub tego samego wymazu.Pobrana próbka jest wysyłana do laboratorium w celu identyfikacji wirusa.
Chociaż istnieje ponad 100 szczepów wirusa, nie wszystkie z nich powodują raka. Około 70 procent przypadków raka szyjki macicy jest wywoływanych przez HPV 16 i HPV 18, a kolejne 20 procent przypadków raka szyjki macicy jest związanych z zakażeniem HPV 31, 33, 34, 45, 52 i 58.
Procedury
Jeśli twój wymaz cytologiczny ujawni wady szyjki macicy, akolposkopia Kolposkopia to badanie w gabinecie, które umożliwia lekarzowi dokładniejsze obejrzenie szyjki macicy za pomocą kolposkopu, oświetlonego instrumentu powiększającego szyjkę macicy. Podczas egzaminu umieszcza się go poza pochwą. Obrazy widziane z kolposkopu można wyświetlać na ekranie w celu uzyskania bardziej szczegółowego widoku i planowania biopsji.
Lekarz może wykonać biopsję podczas tego badania lub być może oddzielnie od niego, aby próbka tkanki szyjki macicy mogła zostać zbadana przez patologa.
Punch Biopsy
W trakcie kolposkopii lekarz może wykonać biopsję szyjki macicy w zależności od tego, co wykryje podczas badania, polegającą na usunięciu niewielkiej ilości tkanki szyjki macicy do zbadania pod mikroskopem.
Najczęściej jest to biopsja punch, w której lekarz pobiera niewielką próbkę tkanki za pomocą urządzenia podobnego do dziurkacza. Lekarzowi wystarczy kilka sekund, aby pobrać próbkę tkanki, a dyskomfort przemija. W zależności od wyników kolposkopii można wykonać biopsję kilku obszarów szyjki macicy.
Nieprawidłowe komórki wykryte podczas kolposkopii i biopsji można opisać jako śródnabłonkową neoplazję szyjki macicy (CIN).
Łyżeczkowanie szyjki macicy
Kiretaż szyjki macicy (ECC) to inny rodzaj biopsji szyjki macicy, którą można wykonać podczas badania kolposkopowego. Podczas ECC lekarz za pomocą małego pędzelka usuwa tkankę z kanału szyjki macicy, wąskiego obszaru między macicą a szyjką macicy. Podobnie jak w przypadku biopsji punkcikowej, tkanka jest następnie badana przez patologa.
ECC może być umiarkowanie bolesne, jak silne skurcze menstruacyjne.
Przed przybyciem na zabieg należy wykonać kilka czynności. Pomiędzy nimi:
- Unikaj przyjmowania aspiryny lub leków rozrzedzających krew przed zabiegiem.
- Nie stosować natrysku ani tamponów przez co najmniej trzy dni przed zabiegiem.
- Unikaj współżycia przez co najmniej trzy dni przed zabiegiem.
Kobiety mogą spodziewać się łagodnych objawów w dniach po zabiegu, w tym miejscowego bólu i skurczów. Dostępny bez recepty lek przeciwbólowy może zazwyczaj pomóc złagodzić część dolegliwości.
Oprócz bólu może wystąpić krwawienie z pochwy lub ciemna wydzielina, dlatego należy nosić podpaskę higieniczną. Będziesz musiał ograniczyć swoje czynności na dzień lub dwa i unikać stosunków seksualnych, tamponów lub douching, aż do pełnego wyzdrowienia.
Biopsja stożkowa
Czasami trzeba wykonać większą biopsję, aby zdiagnozować raka szyjki macicy lub usunąć tkankę, aby nie stała się rakowa. W takich przypadkach można wykonać biopsję stożkową.
Podczas biopsji stożka usuwa się kawałek tkanki w kształcie stożka. Ta procedura jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Biopsję stożkową wykonuje się również w celu usunięcia tkanki przedrakowej z szyjki macicy.
Przez kilka dni po zabiegu może wystąpić ból lub krwawienie. Chociaż nie jest to częste, po biopsji stożka niektóre kobiety odczuwają ból menstruacyjny, zmniejszoną płodność lub niekompetentną szyjkę macicy, co może prowadzić do przedwczesnego porodu pochwowego w przypadku zajścia w ciążę.
Omów te obawy i zagrożenia z lekarzem, ponieważ zakres tych skutków jest związany z dokładną lokalizacją i rozmiarem biopsji, a także z tym, jak dobrze się goją.
LEEP
Specyficzny rodzaj biopsji stożkowej, pętlowa elektrochirurgiczna procedura wycięcia (LEEP) to procedura wykonywana w znieczuleniu miejscowym w celu usunięcia tkanki z szyjki macicy. LEEP wykorzystuje elektrycznie naładowaną pętlę z drutu do pobrania próbki tkanki. Ta metoda jest częściej stosowana w leczeniu dysplazji szyjki macicy o wysokim stopniu złośliwości niż w diagnozowaniu raka szyjki macicy.
Podobnie jak w przypadku biopsji stożka, kobiety mogą odczuwać ból i krwawienie przez kilka dni po zabiegu LEEP. Może to również skutkować długofalowymi konsekwencjami, takimi jak bóle miesiączkowe, zmniejszona płodność lub niewydolność szyjki macicy.
Gradacja
Po uzyskaniu wyników biopsji można wykluczyć lub zdiagnozować raka szyjki macicy. Jeśli zostanie postawiona diagnoza raka szyjki macicy, następnym krokiem jest określenie stadium raka szyjki macicy. Istnieje pięć stadiów raka szyjki macicy, z których każdy przedstawia, jak daleko rozprzestrzenił się zaawansowany rak.
Etap 0: ten etap raka jest uważany za nieinwazyjny (rak in situ) na podstawie biopsji lub wymazu cytologicznego, a każdy etap poza stadium 0 jest uważany za inwazyjny. Odbyło się wiele debat na temat tego, czy jest to naprawdę rak, czy stadium przedrakowe.
Etap I: Guzy te są na ogół widoczne tylko pod mikroskopem, ale w zaawansowanym stadium I rak można zobaczyć bez mikroskopu. Komórki rakowe zaatakowały szyjkę macicy i komórki nie znajdują się już tylko na powierzchni. Ten etap dzieli się na:
- Etap IA1: Obszar inwazji ma nie więcej niż 3 mm głębokości i nie więcej niż 7 mm szerokości.
- Etap IA2: Obszar inwazji jest większy niż 3 mm, ale nie głębszy niż 5 mm i nie szerszy niż 7 mm.
- Etap IA: Jest to najwcześniejsze stadium inwazyjnego raka szyjki macicy. Raka nie można jeszcze uwidocznić gołym okiem i można go zidentyfikować tylko pod mikroskopem. Ten etap jest dalej podzielony według rozmiaru na:
- Stadium IB1: Te guzy można zobaczyć tylko pod mikroskopem i mają mniej niż 4 cm.
- Stadium IB2: Te guzy można zobaczyć bez mikroskopu i są większe niż 4 cm.
- Etap IB: ten etap obejmuje guzy, które są nieco większe niż stadium IA i mogą być widoczne lub nie bez mikroskopu.
Etap II: Te guzy rozprzestrzeniły się poza szyjkę macicy.
- Etap IIA1: guz można zobaczyć bez mikroskopu, ale jego rozmiar nie przekracza 4 cm.
- Stadium IIA2: guz można zobaczyć bez mikroskopu, a jego rozmiar przekracza 4 cm.
- Stadium IIA: Te nowotwory rozprzestrzeniły się poza szyjkę macicy do górnych 2/3 pochwy, ale nie rozprzestrzeniły się wokół macicy. Jest to dalej podzielone według rozmiaru na:
- Stadium IIB: Rak rozprzestrzenił się na tkanki wokół macicy i górne dwie trzecie pochwy, ale nie na ścianę miednicy.
Etap III: Na tym etapie rak szyjki macicy rozprzestrzenia się na pobliską macicę i pochwę lub ścianę miednicy.
- Stadium IIIA: Te nowotwory mogą rozprzestrzenić się na dolną trzecią część pochwy, ale nie na ścianę miednicy.
- Stadium IIIB: Istnieje kilka powodów, dla których rak szyjki macicy zostałby sklasyfikowany jako stadium IIIB. Jednym z nich jest zaatakowanie ściany miednicy. Drugi to zablokowanie jednego lub obu moczowodów (przewodów, które przemieszczają się z nerki do pęcherza), co spowodowało powiększenie się nerek lub zaprzestanie ich normalnej pracy.
Etap IV: Na tym etapie rak rozprzestrzenia się poza sąsiednie obszary do innych obszarów ciała.
- Etap IV: Te nowotwory rozprzestrzeniły się tak, że zaatakowały pęcherz lub odbytnicę lub oba (rozprzestrzeniają się na sąsiednie narządy miednicy).
- Stadium IVB: Te nowotwory rozprzestrzeniły się na odległe obszary ciała, na przykład węzły chłonne w odległej części ciała, płuca, wątrobę lub kości.
Obrazowanie
Rak szyjki macicy, który się rozprzestrzenia, jest uważany za raka inwazyjnego. Testy obrazowe mogą pomóc zidentyfikować obszary przerzutów.
Ogólnie do oceny stadium stosuje się testy obrazowe. Tak więc, jeśli masz usuniętego nieinwazyjnego raka szyjki macicy i nie ma żadnych oznak lub objawów przerzutów, te testy prawdopodobnie nie są konieczne. Jeśli lekarz podejrzewa miejscowe rozprzestrzenianie się lub odległe przerzuty z powodu objawów lub pojawienia się guza (w badaniu przedmiotowym lub pod mikroskopem), do oceny obszarów ciała, które budzą obawy, zastosowane zostaną badania obrazowe.
Typowe testy obrazowania
- Ultradźwięki: USG może zbadać szyjkę macicy, pęcherz i cały obszar miednicy, aby określić przyczynę objawów. Może być również używany do oglądania innych obszarów ciała, jeśli istnieje obawa o przerzuty.
- Zdjęcie rentgenowskie: zdjęcie rentgenowskie, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, może zidentyfikować przerzutowego raka szyjki macicy, który rozprzestrzenił się na przykład do płuc lub żeber. W rzadkich przypadkach nieprawidłowości widoczne na rutynowym zdjęciu rentgenowskim mogą być pierwszym objawem przerzutowego raka szyjki macicy.
- MRI: Skan MRI można wykorzystać do wizualizacji obszaru szyjki macicy i miednicy. MRI jest szczególnie przydatne do oceny kręgosłupa i rdzenia kręgowego, gdzie może rozprzestrzeniać się rak szyjki macicy w późnym stadium.
- TK: Badanie TK, podobnie jak MRI, może uwidocznić obszar szyjki macicy i miednicy, a także inne obszary ciała, w których rak szyjki macicy mógł spowodować przerzuty.
Diagnozy różnicowe
Istnieje kilka innych schorzeń, które początkowo mogą wyglądać podobnie do raka szyjki macicy lub infekcji HPV. Twój lekarz może je początkowo podejrzewać, ale testy szybko wykluczą ich wejście lub wyłączenie.
- Rak endometrium: Rak endometrium to rak macicy. Szyjka macicy jest przejściem między pochwą a macicą, więc czasami te dwie choroby mogą wyglądać podobnie, jeśli jedna z nich rozprzestrzeniła się w inne miejsce. Ogólnie rzecz biorąc, biopsja jest dobrą metodą rozróżnienia między nimi.
- Rak pochwy: Rak pochwy nie występuje często, a ponieważ pochwa jest tak blisko przylegająca do szyjki macicy, stany mogą wyglądać podobnie. Jednak tak jak w przypadku raka endometrium, biopsja może rozróżnić te typy raka.
- Opryszczka: Opryszczka jest chorobą przenoszoną drogą płciową (STD), która powoduje owrzodzenia pochwy, a Ty lub Twój partner możecie pomylić zmiany opryszczkowe z brodawkami narządów płciowych. Zmiany mogą wyglądać inaczej podczas badania miednicy w gabinecie lekarskim. A ponieważ oba typy infekcji można zdiagnozować na podstawie próbki pobranej podczas badania lekarskiego, lekarz może przeprowadzić badanie, aby określić, które z nich masz, jeśli trudno jest rozróżnić zmiany.
- Kiła: kolejna choroba przenoszona drogą płciową, która powoduje widoczne zmiany w pochwie, wrzody wywołane kiłą wyglądają jak otwarte rany i często są czerwonawe, w przeciwieństwie do bezbarwnych brodawek, które może wywołać HPV. Niemniej jednak często mylisz warunki, jeśli nie jesteś przeszkoleni w ich rozpoznawaniu, a wizyta lekarska może pomóc wyjaśnić tę różnicę za pomocą badania miednicy i testów laboratoryjnych.