Zawartość
U zdecydowanej większości pacjentów z dusznicą bolesną ich objawy spowodowane są typową chorobą wieńcową (CAD), w której blaszka miażdżycowa częściowo blokuje tętnicę wieńcową. W takich przypadkach test wysiłkowy prawdopodobnie wykaże dyskretną blokadę w jednej lub kilku tętnicach wieńcowych, a koronarografia zwykle łatwo zidentyfikuje liczbę i lokalizację niedrożności lub niedrożności.Rzeczywiście, dławica jest tak blisko związana z typową chorobą wieńcową w umysłach większości pacjentów i wielu lekarzy, że pacjentom z widoczną dławicą, którzy mają „normalny” angiogram, często mówi się, w sposób jednoznaczny, że dyskomfort w klatce piersiowej jest spowodowany czymś innym. niż dławica piersiowa. I rzeczywiście, wiele schorzeń niezwiązanych z sercem może powodować dyskomfort w klatce piersiowej.
Czasami jednak prawdziwa dławica może wystąpić przy braku typowej choroby wieńcowej. Czasami pacjenci, u których występuje dławica z pozornie „normalnymi” tętnicami wieńcowymi, w rzeczywistości mają problemy kardiologiczne, które wymagają zdiagnozowania i leczenia.
Kilka chorób serca i chorób może powodować dusznicę bolesną nawet bez blaszek miażdżycowych, które powodują dyskretne blokady w tętnicach wieńcowych. Niektóre z tych schorzeń w rzeczywistości dotyczą tętnic wieńcowych, podczas gdy inne nie.
Warunki dotyczące tętnic wieńcowych
Istnieją co najmniej cztery zaburzenia tętnic wieńcowych, które mogą powodować niedokrwienie mięśnia sercowego i dusznicę bolesną bez tworzenia blokad, które można zobaczyć w angiografii. Wszystkie te stany częściej występują u kobiet, chociaż czasami występują u mężczyzn.
Ponadto wszystkie cztery z tych stanów mają cechy, które powinny ostrzegać lekarza (i pacjenta), że objawy pacjenta mają rzeczywiście charakter kardiologiczny pomimo pozornie „normalnych” angiogramów i powinny prowadzić do dalszej oceny, a ostatecznie do odpowiedniej terapii.
- Dławica naczynioruchowa (Prinzmetala): Silny skurcz tętnic wieńcowych.
- Dysfunkcja mikronaczyń wieńcowych: Stan obejmujący małe tętnice wieńcowe, których nie można uwidocznić na angiogramie tętnic wieńcowych.
- CAD wzór żeński: Słabo rozpoznana postać CAD miażdżycowej, która występuje głównie u kobiet.
- Nadżerki tętnic wieńcowych: Zmiana przypominająca wrzód w tętnicach wieńcowych, której prawie nie można zobaczyć w angiografii, ale która może prowadzić do ostrego zespołu wieńcowego.
- Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD): SCAD może powodować dusznicę bolesną przy braku typowej blokady i występuje znacznie częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Zwłaszcza jeśli jesteś kobietą, jeśli masz objawy silnie sugerujące dławicę piersiową, ale otrzymałeś „czysty rachunek zdrowia serca” po „normalnym” angiogramie, musisz upewnić się, że lekarz dokładnie rozważył każdą z nich. cztery warunki przed ogłoszeniem, że jesteś zdrowy.
Stany niezwiązane bezpośrednio z tętnicami wieńcowymi
Czasami dławica może wystąpić, gdy części mięśnia sercowego nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu, mimo że same tętnice wieńcowe są całkowicie normalne. Stany, które mogą powodować dusznicę bolesną bez choroby wieńcowej, obejmują:
- Ekstremalnie niskie ciśnienie krwi, które może wystąpić we wstrząsie spowodowanym krwotokiem
- Ciężka niedokrwistość
- Niezwykle energiczny wysiłek
- Silny stres psychiczny (jak w zespole złamanego serca)
- Ciężka nadczynność tarczycy
- Utrzymująca się tachykardia
- Ciężkie nadciśnienie
- Ciężki przerost komory
- Ciężkie zwężenie aorty
Ogólnie rzecz biorąc, te stany występują u pacjentów, którzy są dość chorzy, a dławica piersiowa jest zwykle tylko jednym z wielu objawów. Dlatego lekarze opiekujący się tymi pacjentami raczej nie popadną w fałszywe poczucie samozadowolenia z powodu braku klasycznej CAD.