Zastosowanie RTG klatki piersiowej w diagnostyce raka płuca

Zawartość

• Ograniczenia promieni rentgenowskich klatki piersiowej
• Nieodebrane diagnozy
• Jak często promienie rentgenowskie pomijają raka płuc
• Jak rak płuc Jest Zdiagnozowano
• Badania przesiewowe w kierunku raka płuc
• Co możesz zrobić
• Słowo od Verywell

Rentgen klatki piersiowej może dać obrazy płuc, dróg oddechowych, serca, naczyń krwionośnych oraz kości klatki piersiowej i kręgosłupa. Często jest to pierwsze badanie obrazowe, które lekarz zleci, jeśli podejrzewa się chorobę płuc lub serca. W przypadku raka płuc prześwietlenia klatki piersiowej mogą czasami wykryć większe guzy, ale najczęściej nie zdiagnozuje choroby. Rentgen klatki piersiowej również nie sprawdza się jako narzędzie do badań przesiewowych w kierunku raka płuc.

Ograniczenia promieni rentgenowskich klatki piersiowej

Promienie rentgenowskie wykorzystują promieniowanie penetrujące do tworzenia dwuwymiarowych obrazów narządów wewnętrznych. Na zdjęciu bardziej widoczne będą narządy i tkanki, które pochłaniają mniej promieniowania rentgenowskiego. Obejmuje to płuca i znajdujące się w nich gazy, które są wyraźniej uwidocznione niż otaczające tkanki.

Nierzadko można usłyszeć, że zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej wykryło raka u kogoś, kto mógł lub nie był podejrzewany o chorobę. Jednak gdy to nastąpi, choroba jest zwykle w zaawansowanym stadium (tj. Guz jest duży i trudny do przeoczenia). Problem z tym oczywiście polega na tym, że zaawansowany rak płuc (stadium 3b i stadium 4) jest trudniejszy do leczenia i, z rzadkimi wyjątkami, jest nieuleczalny.

Jeśli chodzi o diagnozowanie raka płuc, prześwietlenia klatki piersiowej mają poważne wady, które ograniczają ich użycie.

Przegląd stadiów raka płuc

Zróżnicowanie struktur

Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej są widoczne w odcieniach szarości i wymagają interpretacji przez radiologa przeszkolonego w wykrywaniu nieprawidłowości. Mimo to obrazy nie mają wysokiej rozdzielczości i łatwo jest przeoczyć subtelne szczegóły. Substancje o podobnej gęstości, takie jak krew, ropa i woda, mogą wyglądać tak samo i być trudne do rozróżnienia.

Każdy nieprawidłowy wzrost w płucach pojawi się na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej jako stosunkowo skonsolidowany obszar jasnoszary. Chociaż wzrostem może być rak, może to być również wiele łagodnych (nienowotworowych) stanów.

Wszystko, co mogą zrobić w tym momencie lekarze i radiolodzy, to opisać wzrost w najbardziej ogólnych terminach, takich jak:

• Guzek w płucach: Plamka o średnicy 3 centymetrów, cm (1½ cala) lub mniejszej
• Masa płuc: Plamka o średnicy większej niż 3 cm lub większej
• Cień na płucach: Nieprecyzyjny termin oznaczający wszystko, od guza po nakładanie się struktur klatki piersiowej
• Nowotwór płuc: Termin tłumaczony jako „nowy wzrost”, który opisuje każdą formę wzrostu w płucach, w tym wszelkie łagodne
• Uszkodzenie płuc: Termin używany do opisania wszelkich nieprawidłowości, zarówno łagodnych, jak i złośliwych

Samo zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie może potwierdzić, czy guzek w płucach, guz, cień, nowotwór lub zmiana jest rakiem, czy czymś bardziej łagodnym, takim jak cysta lub blizna.

Zasłonięte obrazy

Zachodzące na siebie struktury mogą zasłaniać guzy na zdjęciu rentgenowskim i utrudniać ich wizualizację, zwłaszcza jeśli są małe.

Procesy chorobowe mogą również przesłaniać wzrosty nowotworowe. Zapalenie płuc, które często występuje przy objawowym raku płuc, może łatwo maskować guz, ponieważ ropa i śluz zaczynają zatykać drogi oddechowe.

Gruźlica (TB) również wygląda podobnie do niektórych rodzajów raka płuc na zdjęciu rentgenowskim. Jeśli wystąpią razem, jak to czasami bywa, gruźlica może zostać zdiagnozowana i przeoczona. Nawet po ustąpieniu zakażenia gruźlicą można przypuszczać, że wszelkie pozostałe plamy na płucach są bliznowaciejące i nie są badane.

Najczęstsze postacie raka płuc

Nieodebrane diagnozy

Prawdopodobnie bardziej niepokojąca niż błędna diagnoza jest liczba przypadków całkowitego pominięcia guza na prześwietleniu klatki piersiowej.

Nierzadko zdarza się, że komuś mówi się, że prześwietlenie klatki piersiowej jest normalne tylko po to, aby dowiedzieć się, miesiące lub lata później, że rak jest obecny. W takich przypadkach objawia się to zwykle dopiero po wystąpieniu zaawansowanych objawów (takich jak świszczący oddech, niezamierzona utrata masy ciała lub odkrztuszanie krwi).

Chociaż może to sugerować, że zaniedbanie jest jedyną przyczyną błędnych diagnoz, prześwietlenie klatki piersiowej ma zasadniczo ograniczenia, szczególnie jeśli chodzi o wykrywanie niektórych typów i rozmiarów raka płuc. Twój zespół medyczny nie może zdiagnozować tego, czego nie widzi.

Rodzaj i lokalizacja raka

Anatomicznie, nowotwory w niektórych częściach płuc są trudniejsze do uwidocznienia i jest bardziej prawdopodobne, że zostaną przeoczone na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.

Badania opublikowane w Diagnostyka i promieniowanie interwencyjne podali, że od 45% do 81% pominiętych raków płuc wystąpiło w górnych płatach, gdzie obojczyki i inne struktury zasłaniają widok.

Nowotwory występujące na obwodzie płuc - takie jak gruczolakorak płuc, najczęstsza postać raka płuca - są częściej pomijane niż te, które występują centralnie w pobliżu dużych dróg oddechowych (takie jak rak drobnokomórkowy płuc i rak płaskonabłonkowy płuca).

Rozmiar

Ogólnie rzecz biorąc, guzy mniejsze niż 1,5 cm (3/5 cala) są bardziej narażone na prześwietlenie klatki piersiowej niż większe.

Nowotwory o rozlanym „wyglądzie ze szkła matowego” - czymś często występującym w przypadku gruczolakoraków płuc - również zwiększają ryzyko, że nie będą widoczne.

Czynniki ryzyka

Innym powodem pominięcia raka płuc jest po prostu to, że nikt nie patrzył. Jeśli nie wystąpią objawy lub lekarz nie wie, że jesteś w grupie wysokiego ryzyka raka płuc, może nawet nie myśleć o zamówieniu prześwietlenia klatki piersiowej.

Według badania z 2015 r., Tylko 65% lekarzy pyta pacjenta o jego status palenia i to, ile pali Leczenie, zapobieganie i polityka uzależnień. Co więcej, lekarze często nie kwestionują historii palenia przez pacjenta, jeśli opisują siebie jako „niepalącego”.

Osoby niepalące często wpadają między pęknięcia, ponieważ rak płuc jest mniej prawdopodobną przyczyną chorób układu oddechowego w tej grupie (choć należy zauważyć, że w tej grupie diagnozy są coraz częstsze). Podobnie często zakłada się, że byli palacze są mniej zagrożeni, nawet jeśli ich używanie w przeszłości było wysokie.

Ponadto wiele objawów raka płuc, takich jak duszność lub zmęczenie, jest niespecyficznych i łatwo przypisać je takim zjawiskom, jak wiek lub otyłość.

W rezultacie:

• Kobiety są zwykle diagnozowane później niż mężczyźni.
• Osoby niepalące są diagnozowane później niż palacze.
• Młodzi ludzie są diagnozowani później niż osoby starsze.

Jakie są czynniki ryzyka raka płuc?

Jak często promienie rentgenowskie pomijają raka płuc

Zaskakująco niewiele niedawnych badań dotyczyło rzeczywistej częstości występowania pominiętych diagnoz raka płuc, ale badania, które zostały przeprowadzone, są otrzeźwiające.

Przegląd 21 badań opublikowanych w British Journal of General Practice stwierdzili, że od 20% do 23% zdjęć rentgenowskich klatki piersiowej u osób z objawami raka płuc było fałszywie ujemnych pod względem raka płuc.

Może to być katastrofalne, biorąc pod uwagę, że średnio tylko 136 dni trwa, aby nowotwór płuc podwoił się.

Jeśli pozwolisz, aby choroba rozwijała się cicho z niewielkimi, jeśli w ogóle, objawami, może szybko przejść z uleczalności (stadium 1, stadium 2 i stadium 3a) do stanu nieoperacyjnego. To nie tylko utrudnia leczenie choroby, ale znacznie skraca czas przeżycia człowieka.

Jak szybko rośnie rak płuc?

Jak rak płuc Jest Zdiagnozowano

Chociaż prześwietlenie klatki piersiowej może „przypadkowo” wykryć raka płuc podczas rutynowego badania (lub badania innej choroby), nie jest to jedno z narzędzi powszechnie stosowanych w diagnostyce raka płuca ze względu na przedstawione tutaj obawy.

Zamiast tego lekarze zazwyczaj polegają na trzech testach do wstępnego badania:

• Tomografia komputerowa (CT) skany wykonują wiele zdjęć rentgenowskich i łączą je w wymiarowe „plastry”, aby nieprawidłowości w płucach były wyraźniej widoczne.
• Cytologia plwociny polega na odkrztuszaniu flegmy, aby można było sprawdzić próbkę pod kątem komórek rakowych w laboratorium. Negatywny wynik testu plwociny nie wyklucza raka jako przyczyny.
• Biopsja płuc, polegające na ekstrakcji podejrzanych tkanek igłą lub innymi metodami, jest zlecane, jeśli badanie TK sugeruje raka. Może to dostarczyć ostatecznych dowodów choroby.

Jeśli zostanie zdiagnozowany rak, zostaną przeprowadzone inne testy w celu określenia stopnia zaawansowania i oceny guza, aby można było zastosować odpowiednie leczenie.

Skany pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) są rzadziej wykorzystywane do wstępnej diagnozy raka płuca i uważa się, że są one bardziej przydatne w określaniu stopnia zaawansowania choroby. Zamiast robić zdjęcia ciała, skany PET wizualizują procesy metaboliczne w organizmie i mogą pomóc w odróżnieniu rosnącego guza od obojętnej tkanki bliznowatej lub łagodnych narośli.

Jak rozpoznaje się raka płuc

Badania przesiewowe w kierunku raka płuc

W ten sam sposób, w jaki promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej nie jest wystarczająco czułe lub specyficzne, aby dokładnie zdiagnozować raka płuc, nie jest również skutecznym środkiem do badań przesiewowych w kierunku raka płuc.

Badanie opublikowane w JAMA z udziałem 150 000 osób z grupy wysokiego ryzyka raka płucpoinformowali, że coroczne prześwietlenia klatki piersiowej przez cztery lata nie zmieniły wskaźnika śmiertelności w grupie. Chociaż wykryto niektóre raki, guzy były ogólnie na tyle zaawansowane, że nie zmieniły ostatecznego wyniku.

Zamiast prześwietlenia klatki piersiowej u osób z grupy wysokiego ryzyka zalecane jest coroczne badanie TK z niską dawką. To właśnie w tej populacji dorosłych badania przesiewowe mogą znacznie zmniejszyć ryzyko zaawansowanego nowotworu złośliwego i przedwczesnej śmierci.

Zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka płuc

Zgodnie z tymczasowymi wytycznymi amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych (USPSTF), coroczne badanie TK klatki piersiowej z niską dawką jest zalecane, jeśli spotkasz wszystko z następujących kryteriów:

• Wiek od 50 do 80 lat
• Wędzone co najmniej 20 paczek lat
• Kontynuuj palenie lub rzucanie palenia w ciągu ostatnich 15 lat

Stosowane zgodnie z tymi wytycznymi badanie przesiewowe CT może zmniejszyć śmiertelność z powodu raka płuca o 20% w Stanach Zjednoczonych.

Chociaż ogólny konsensus wśród urzędników służby zdrowia jest taki, że ryzyko corocznych badań przesiewowych TK w innych grupach przewyższa korzyści, badanie z 2019 r. Journal of Thoracic Oncology sugeruje inaczej.

Zdaniem naukowców badanie przesiewowe TK z niską dawką u osób niepalących wykryło znaczną liczbę nowotworów we wczesnym stadium, które w innym przypadku zostałyby przeoczone. Z drugiej strony nie jest jasne, czy coroczna ekspozycja na promieniowanie o niskiej dawce może faktycznie z czasem zwiększyć ryzyko raka płuc.

Zrozumienie rokowania w raku płuc

Co możesz zrobić

Niektóre z tych statystyk mogą być oszałamiające, ale są rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko pominięcia diagnozy raka płuc:

• Porównaj wyniki: Jeśli masz prześwietlenie klatki piersiowej, upewnij się, że twój lekarz zna - i ma dostępne do porównania - wszelkie stare prześwietlenia klatki piersiowej, które miałeś. Porównanie często pozwala wykryć subtelne zmiany, które w innym przypadku mogłyby zostać przeoczone.
• Zgłoś objawy: Upewnij się, że wszystkie objawy i czynniki ryzyka są wymienione w formularzu zamówienia radiologii. Może to dodać kontekst do wyników i zachęcić radiologa do ponownego przyjrzenia się subtelnym oznakom.
• Bądź swoim własnym adwokatem: Nie poddawaj się, jeśli objawy ze strony układu oddechowego utrzymują się, ale przyczyna nie została ustalona we wstępnym badaniu. Jest to szczególnie ważne, jeśli miałeś tylko prześwietlenie klatki piersiowej. W razie potrzeby zasięgnij drugiej opinii i zapytaj, czy tomografia komputerowa jest rozsądną opcją.

Doradztwo dla siebie jako pacjent z rakiem

Słowo od Verywell

Jeśli masz objawy raka płuc, prześwietlenie klatki piersiowej nie może wyeliminować możliwości wystąpienia tej choroby. Chociaż „normalny” wynik może wydawać się uspokajający, nie pozwól, aby dał ci fałszywe poczucie bezpieczeństwa, jeśli przyczyna utrzymujących się objawów pozostaje nieznana lub jeśli diagnoza byli podane nie mogą ich wyjaśnić. Dotyczy to nawet osób nigdy niepalących, u których rak płuc jest szóstą główną przyczyną zgonów związanych z rakiem w Stanach Zjednoczonych.

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka raka płuc, zapytaj swojego lekarza o coroczne badania przesiewowe z niską dawką TK. Jeśli spełniasz kryteria USPSTF, koszt badania przesiewowego może zostać w całości lub częściowo pokryty.