Zawartość
Przewlekłą chorobę nerek (PChN) rozpoznaje się przede wszystkim na podstawie badań krwi i moczu, które wykrywają zaburzenia równowagi chemicznej spowodowane postępującą utratą funkcji nerek. Testom mogą towarzyszyć badania obrazowe i biopsje stosowane w celu ustalenia dokładnej przyczyny dysfunkcji. Testy czynności nerek, zwane również testami czynności nerek, są ważne dla monitorowania postępu choroby i odpowiedzi na leczenie. Są również niezbędne do określenia stadium choroby i mogą pomóc w odróżnieniu PChN od ostrego uszkodzenia nerek (AKI).
Laboratoria i testy
Przewlekła choroba nerek rozwija się, gdy nerki z jakiegokolwiek powodu nie są w stanie filtrować odpadów i regulować równowagę wody i kwasów w organizmie. Chorobę można zdiagnozować poprzez pomiar pewnych substancji, zwanych markerami, które podnoszą się lub opadają, gdy nerki są uszkodzone.
Proces przesiewowy rozpoczyna się od zestawu testów krwi i moczu, które oceniają standardowe markery diagnostyczne, takie jak kreatynina w surowicy (SCr), współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR), albumina w moczu i azot mocznikowy we krwi (BUN).
Kreatynina w surowicy
Testy kreatyniny w surowicy (SCr) mierzą ilość substancji zwanej kreatyniną we krwi. Kreatynina jest produktem ubocznym metabolizmu mięśni, wydalanym z moczem.
Ponieważ kreatynina jest produkowana i wydalana w dość stałym tempie, jest wiarygodną miarą pracy nerek.
Normalne zakresy SCr to:
- 0,5 do 1,0 miligrama (mg) na decylitr (dl) u kobiet
- 0,7 do 1,2 mg / dl u mężczyzn
Współczynnik filtracji kłębuszkowej
Współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) to oszacowanie, jak dobrze funkcjonują Twoje nerki. W szczególności szacuje, ile krwi przechodzi przez maleńkie filtry nerek, zwane kłębuszkami, w każdej minucie.
Aby obliczyć GFR, laboratorium użyje algorytmu uwzględniającego wartość SCr, wiek, pochodzenie etniczne, płeć, wzrost i wagę.
Wynik może dostarczyć lekarzowi stosunkowo dokładnego obrazu, czy nerki funkcjonują normalnie, czy nieprawidłowo.
Zakres odniesienia GFR jest następujący:
- 90 do 120 mililitrów (ml) na minutę: normalny
- Poniżej 60 ml / min: CKD
- Poniżej 15 ml / min: niewydolność nerek, znana również jako schyłkowa choroba nerek (ESRD)
Wartości GFR mogą się nieznacznie różnić w zależności od laboratorium, ponieważ niektórzy mogą używać innego wzoru do obliczania GFR. W tym celu pomocne jest wykonywanie testów w tym samym laboratorium, aby zapewnić spójność.
Należy również zauważyć, że osoby starsze mają zwykle wartości niższe niż 60, ponieważ GFR samoistnie zmniejsza się wraz z wiekiem.
Klirens kreatyniny
Innym sposobem oszacowania GFR jest test zwany klirensem kreatyniny (CrCl), który porównuje stężenie kreatyniny w surowicy z ilością kreatyniny wydalanej z moczem w ciągu 24 godzin. Algorytm uwzględni również wiek, pochodzenie etniczne, wzrost i wagę.
Normalny zakres wartości CrCl to:
- 88 do 128 ml / min dla kobiet
- 97 do 137 ml / min dla mężczyzn
Albumina w moczu
Kłębuszki to składniki jednostki filtrującej zwanej nefronem. Rola nefronów polega na odfiltrowaniu większych komórek, takich jak czerwone krwinki i białka, aby nie zostały wydalone. Kiedy nefrony są uszkodzone, białko i krew mogą uciec i wydostać się z organizmu w moczu.
Jedno takie białko, zwane albuminą, może być używane przez laboratorium do wykrywania białkomoczu, nadmiernego nagromadzenia białka charakterystycznego dla chorób nerek. Aby zdiagnozować białkomocz, lekarz może wykonać 24-godzinne badanie moczu lub, alternatywnie, obliczyć stosunek albuminy w moczu do kreatyniny w surowicy.
Normalne zakresy albuminy w moczu to:
- 0 do 8 mg / dl w 24-godzinnym badaniu moczu
- 0 do 30 dla stosunku albuminy do kreatyniny w moczu
Azot mocznikowy we krwi
Azot mocznikowy we krwi (BUN) mierzy ilość produktu przemiany materii we krwi, zwanego azotem mocznikowym. Azot mocznikowy powstaje, gdy wątroba rozkłada białko i podobnie jak kreatynina w surowicy jest wytwarzana i wydalana w dość stałym tempie.
Normalny zakres wartości BUN to:
- 6 do 21 mg / dl dla kobiet
- 8 do 24 mg / dl dla mężczyzn
Wysoka wartość BUN może również sugerować podstawową przyczynę niewydolności nerek.
Objętość moczu
Objętość moczu to ilość płynu oddawanego w moczu przez określony czas. Jest używany głównie do diagnozowania AKI i jest mierzony w mililitrach (ml) na kilogram masy ciała (kg) na godzinę.
Skąpomocz, wytwarzanie nieprawidłowo małych objętości moczu, jest charakterystyczny dla ostrego uszkodzenia nerek i jest definiowany jako mniejszy niż 0,5 ml / kg / h. Skąpomocz występuje rzadziej w przypadku PChN.
Poradnik do dyskusji dla lekarzy zajmujących się chorobą nerek
Pobierz nasz przewodnik do wydrukowania na kolejną wizytę u lekarza, który pomoże Ci zadać właściwe pytania.
Obrazowanie
Oprócz badań krwi i moczu, badania obrazowe mogą służyć do identyfikacji i oceny wszelkich uszkodzeń nerek. Wśród nich:
- Ultradźwięk jest preferowaną metodą obrazowania. Może być stosowany do pomiaru wielkości i wyglądu nerek oraz do lokalizowania guzów, zmian chorobowych i blokad. Nowszą technikę zwaną kolorowym dopplerem można wykorzystać do identyfikacji skrzepów, zwężeń (zwężeń) lub pęknięć w naczyniach krwionośnych nerek.
- Rentgenowskie służą głównie do oceny wielkości kamieni nerkowych lub pomiaru wielkości i kształtu nerek.
- Tomografia komputerowa (CT) jest rodzajem zdjęcia rentgenowskiego, które może dać przekrojowe obrazy nerek. Tomografia komputerowa może być przydatna w wykrywaniu raka, zmian chorobowych, ropni, niedrożności, kamieni nerkowych i gromadzenia się płynu wokół nerek. Można je stosować u osób otyłych, u których USG może nie dać wyraźnego obrazu.
- Rezonans magnetyczny (MRI) wykorzystuje fale magnetyczne do tworzenia obrazów o wysokim kontraście bez promieniowania. Chociaż może być tak samo przydatny jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny często wymaga zastosowania barwnika kontrastowego zawierającego gadolin, który może powodować potencjalnie śmiertelną chorobę skóry zwaną nefrogennym zwłóknieniem układowym (NSF) u osób z zaburzeniami czynności nerek.
Biopsja nerek
Biopsja nerki polega na pobraniu próbki tkanki nerki do zbadania pod mikroskopem. Biopsja może być albo przezskórna (w której igła jest wprowadzana do nerki przez brzuch), albo otwarta (gdzie tkankę uzyskuje się przez laparoskopowe nacięcie od jednego do dwóch cali).
W niektórych sytuacjach może być wskazana biopsja nerki, w tym:
- Choroba nerek bez wyraźnej przyczyny
- Krwiomocz (krew w moczu)
- Ciężki białkomocz z innymi objawami niewydolności nerek (zespół nerczycowy)
- Uraz nerek
- Guzy nerek
- Niewydolność nerek
Poważne powikłania biopsji nerki są rzadkie. W rzadkich przypadkach krwawienie może powodować tworzenie się skrzepów nerkowych i niemożność oddania moczu. Infekcja jest również możliwa, ale mniej prawdopodobna, jeśli przestrzega się leczenia ran.
Inscenizacja
Stopień zaawansowania choroby nerek ma dwojaki cel: ustalić, jak funkcjonuje nerka i określić najbardziej odpowiedni sposób leczenia. W przypadku PChN klasyfikację przeprowadza się wyłącznie na podstawie wyników GFR, które odpowiadają odpowiednim planom leczenia.
| Etap | Opis | Szacowany GFR | Plan działania |
| 1 | Minimalna utrata funkcji nerek | Poniżej 90 ml / min | Diagnozuj i leczyj czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i minimalizuj progresję PChN |
| 2 | Łagodna utrata funkcji nerek | 60 do 89 ml / min | Diagnozuj i leczyj czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i minimalizuj progresję PChN |
| 3 | Umiarkowana utrata funkcji nerek | 30 do 59 ml / min | Skonsultuj się z nefrologiem |
| 4 | Ciężka utrata czynności nerek | 15 do 29 ml / min | Przygotuj się do dializy lub przeszczepu nerki |
| 5 | Schyłkową niewydolnością nerek | Poniżej 15 ml / min | Dializa lub przeszczep nerki |
Diagnozy różnicowe
Kiedy istnieją dowody na zaburzenia czynności nerek, pierwszym zadaniem lekarza jest odróżnienie przewlekłej choroby nerek od ostrego uszkodzenia nerek. Dzieje się tak, ponieważ AKI jest często odwracalne, jeśli jest leczone szybko i odpowiednio. Z kolei PChN jest postępującą chorobą wymagającą monitorowania i opieki przez całe życie.
Istnieje wiele wskazówek diagnostycznych, które mogą pomóc w rozróżnieniu tych dwóch stanów.
| AKI | CKD | |
| Historia medyczna | Niedawna operacja, stosowanie leków ziołowych lub nefrotoksycznych, niedrożność dróg moczowych, odwodnienie lub objawy niewydolności serca lub wątroby | Długa historia cukrzycy, nadciśnienia, policystycznej choroby nerek, tocznia lub zaburzeń urologicznych |
| Kreatynina w surowicy | Zwykle wzrasta w ciągu kilku dni | Zwykle rośnie w ciągu miesięcy lub lat |
| Poziomy kreatyniny w wycinkach paznokci | Normalny poziom kreatyniny | Podwyższony poziom kreatyniny |
| Rozmiar nerki | Normalny lub większy niż normalny rozmiar w badaniu ultrasonograficznym | Mniejszy niż normalny rozmiar w badaniu ultrasonograficznym |
| Wydalanie moczu | Zmniejszone lub brak wydalania moczu | Tendencja do normalnej wydajności (z wyjątkiem zaawansowanych przypadków lub osób starszych) |
Źródła: