Zawartość
- Zrozumienie PrEP, prezerwatyw i zachowań seksualnych
- PrEP nie został stworzony jednakowo
- Wpływ PrEP na kobiety
- Niepowodzenia PrEP u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami
- Co nam to mówi
Wraz ze wzrostem akceptacji społecznej dla PrEP pojawiają się również obawy, że strategia ta może doprowadzić do powszechnego porzucenia prezerwatyw jako podstawowej (lub przynajmniej tradycyjnej) formy profilaktyki HIV. Czy to naprawdę problem? A może skuteczność PrEP jest wystarczająca, aby umożliwić seks bez prezerwatywy w określonych warunkach?
Zrozumienie PrEP, prezerwatyw i zachowań seksualnych
Większość badań dotyczących stosowania PrEP i prezerwatyw przeprowadzono w populacjach MSM, których grupa nadal jest najbardziej obciążona wirusem HIV w USA.Większość z nich wykazała, że seks bez prezerwatywy - a dokładniej intymność seksu bez prezerwatywy - jest kluczową motywację, dlaczego pary i osoby wybierają PrEP jako podstawową formę ochrony.
Dodatkowym impulsem są statystyki, które pokazują, że co najmniej jedna trzecia infekcji MSM występuje w ramach zaangażowanego związku. Nawet w parach, w których oboje partnerzy są nosicielami wirusa HIV, wysokie wskaźniki seksu analnego bez prezerwatywy, zarówno w związku, jak i poza nim (odpowiednio 90 procent i 34 procent), są przyczyną równie wyższych wskaźników infekcji.
Ale nawet poza kwestiami intymności i samoobrony, inne czynniki znacząco wpływają na decyzję danej osoby o zamianie prezerwatyw na PrEP (w przeciwieństwie do używania ich w tandemie). Mogą one obejmować zmniejszenie lęku związanego z HIV, postrzeganą kontrolę nad zdrowiem seksualnym lub zwykłą chęć posiadania dzieci. Każdy z nich może informować osobę o tym, co jest, a co nie, „dopuszczalnym ryzykiem”.
Ale czy PrEP koniecznie zachęca do seksu bez prezerwatywy, szczególnie w parach o mieszanym statusie, gdzie jeden partner jest nosicielem wirusa HIV, a drugi nie? Większość badań sugeruje, że tak nie jest. W rzeczywistości, niezależnie od tego, czy w ramach relacji, czy też nie, zachowania seksualne (w tym podejmowanie ryzyka seksualnego) nie zmieniły się znacząco u osób, które zdecydowały się na stosowanie PrEP.
Zamiast tego wydaje się, że PrEP wzmacnia zachowania związane z redukcją ryzyka u osób, które uznały, że są w grupie wysokiego ryzyka. Było to szczególnie prawdziwe w przypadku par o mieszanym statusie, które częściej używają wielu narzędzi (w tym prezerwatyw i leczenia HIV jako profilaktyki), aby zapobiec przeniesieniu wirusa na niezainfekowanego partnera.
PrEP nie został stworzony jednakowo
Jednak wiek wydaje się być jedynym czynnikiem, przez który PrEP i seks bez prezerwatywy mają bezpośredni związek. Badanie przeprowadzone w 2016 roku przez Adolescent Medicines Trial Network (ATN) dla interwencji HIV / AIDS wykazało, że 90 procent MSM w wieku 18-22 lat uprawiało seks analny bez prezerwatywy podczas stosowania PrEP, a częstość występowania tylko wzrastała, im bardziej dana osoba była skłonna do terapii . (Przestrzeganie zaleceń było określane przez wyższe stężenia leku Truvada we krwi danej osoby).
Odkrycia były znaczące, ponieważ sugerowały, że PrEP nie tylko obniża postrzegane przez osobę ryzyko infekcji, ale zwiększa ryzyko seksualne, przynajmniej w młodszych populacjach. Co więcej, zaobserwowano gwałtowny spadek wskaźnika przestrzegania zaleceń lekarskich w tej grupie - z wysokiego 56% w czwartym tygodniu do zaledwie 36% w 48. tygodniu - w którym to czasie wysoki wskaźnik zakażeń przenoszonych drogą płciową (22%) pozostał niezmieniony .
Nie jest jasne, czy zachowania ryzykowne odwrócą się wraz ze spadkiem wskaźników przestrzegania przepisów. Oczywiste jest, że wysokie wskaźniki kiły, rzeżączki i chlamydii tylko zwiększają prawdopodobieństwo zakażenia wirusem HIV i mogą potencjalnie negować korzyści płynące z PrEP, szczególnie u młodych ludzi, którzy zwykle mają mniejszy wskaźnik przestrzegania zaleceń.
Wpływ PrEP na kobiety
Płeć odgrywa również istotną rolę w określaniu skuteczności PrEP. W tym względzie pozostaje niepokojąca luka w naszym rozumieniu PrEP u kobiet. PrEP od dawna uważany był za środek do samoobrony kobiet pozbawionych władzy seksualnej.
Jednak, w przeciwieństwie do badań MSM, wczesne badania wykazały, że wskaźniki niepowodzeń były znacznie wyższe wśród kobiet stosujących PrEP i że takie niepowodzenia przypisywano głównie niezgodnemu dawkowaniu. Ale czy faktycznie przestrzeganie leków przez kobiety było dużo gorsze niż u mężczyzn? A może były inne czynniki, które przyczyniły się do niepowodzeń?
Badanie przeprowadzone w 2014 roku przez University of North Carolina (UNC) dostarczyło pewnych informacji, sugerując, że PrEP może być mniej skuteczny u kobiet z powodu niższych stężeń leku w wrażliwych tkankach szyjki macicy i pochwy.
Naukowcy z UNC odkryli, że wchłanianie i dystrybucja Truvady w tych komórkach była znacznie niższa niż w tkankach odbytu i odbytnicy. Nawet przy nieprzerwanym codziennym przestrzeganiu zaleceń, tylko 75 procent kobiet było w stanie osiągnąć ten sam poziom ochrony, co MSM.
Z drugiej strony zasugerowano, że PrEP może zapewnić ochronę w MSM za pomocą zaledwie dwóch do trzech tabletek tygodniowo. Rozbieżność zdecydowanie przemawia za stosowaniem PrEP jako uzupełniającego, a nie alternatywnego narzędzia profilaktyki HIV u kobiet.
Niepowodzenia PrEP u mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami
Nawet wśród MSM kwestia PrEP i seksu bez prezerwatywy pozostaje kontrowersyjna i czasami zagmatwana. I chociaż PrEP nigdy nie był promowany jako samodzielna strategia, większość przyznałaby, że jego stosowanie jest bardzo motywowane i tak już wysokim odsetkiem seksu bez prezerwatyw wśród gejów i biseksualistów.
Co więcej, coraz więcej dowodów na skuteczność PrEP w MSM, nawet wśród osób stosujących niespójne dawkowanie, obniżyło postrzegane ryzyko nawet u osób wysokiego ryzyka (tj. Tych, którzy angażują się w seks grupowy, ostry seks lub dożylne używanie narkotyków). Ale jak bardzo te spostrzeżenia pokrywają się z rzeczywistym ryzykiem?
Pytanie zostało postawione w centrum uwagi w 2016 r., Kiedy pojawiły się doniesienia, że dwóch gejów zostało zarażonych wirusem HIV, mimo że codziennie zażywali Truvadę. W obu przypadkach doniesienia medialne sugerowały, że mężczyźni byli zakażeni rzadkim typem wirusa HIV opornym zarówno na tenofowir, jak i emtrycytabinę (dwa leki zawarte w Truvadzie).
Od tego czasu pojawiły się dwa dodatkowe przypadki, ostatni w marcu 2018 r., Dotyczące 34-letniego homoseksualisty w Północnej Karolinie. Podczas gdy szeroko zakrojone badanie potwierdziło, że w trzech z czterech przypadków winę ponosi oporność wielolekowa, potwierdzono również niespójne stosowanie PrEP.
Eksperci w dużej mierze zminimalizowali wiadomości, twierdząc, że nie ma powodu do niepokoju i że korzyści płynące z PrEP nadal znacznie przeważają nad konsekwencjami. I pod tym względem mieli rację. Mniej pewne było stwierdzenie, że ten typ oporności na HIV można uznać za „rzadki” lub że oporność wielolekowa zidentyfikowana u obu mężczyzn nie jest czymś normalnym.
Jeszcze w 2016 roku badania epidemiologiczne przeprowadzone przez Centers of Disease Control and Prevention wykazały, że oporność na tenofowir - główny lek stosowany w Truvadzie - była już ustalona na poziomie około 20 procent w Ameryce Północnej i Europie i może sięgać nawet 50 procent w Afryce.
Chociaż istnieje znacznie mniej danych na temat globalnej oporności na emtrycytabinę, kilka badań na zwierzętach wykazało, że sama oporność na tenofowir wystarczy, aby spowodować przełom w zakażeniach, nawet przy codziennym stosowaniu PrEP.
Co więcej, oporność wielolekowa - a nawet oporność wielolekowa - nie jest rzadką sytuacją, biorąc pod uwagę szerokie rozprzestrzenianie się wirusa. A kiedy przechodzi z jednej osoby na drugą, potencjał tylko wzrasta, przyczyniając się do wzrostu przenoszonej lekooporności obserwowanej u wielu nowo zakażonych osób.
Co nam to mówi
Z punktu widzenia zdrowia publicznego przesłanie pozostaje jasne: PrEP jest zalecany jako część świadomej strategii dotyczącej HIV, która obejmuje stosowanie prezerwatyw i ograniczenie zachowań ryzykownych.
Ponadto PrEP nie jest przeznaczony dla wszystkich osób, ale raczej tych, które są uważane za grupy wysokiego ryzyka. W przypadku stosowania PrEP należy zawsze przyjmować codziennie, bez przerwy, z regularnymi testami, aby potwierdzić stan użytkowników i uniknąć rozwoju skutków ubocznych.
Mając to na uwadze, świadome decyzje rzadko opierają się na samych wytycznych, co nie mniej ważne, jeśli chodzi o prezerwatywy. Zastanawiając się, czy używać prezerwatyw, zawsze staraj się pamiętać o jednej rzeczy: zapobieganie nie jest drogą jednokierunkową.
Aby w pełni chronić siebie, musisz zająć się nie tylko swoją podatnością na infekcję, ale także infekcyjnością swojego partnera seksualnego. Jeśli status twojego partnera jest nieznany (a ty nie możesz lub nie chcesz o tym z nim rozmawiać), najlepiej byłoby podjąć wszelkie środki ostrożności, aby uniknąć infekcji, w tym używać prezerwatyw.
Z drugiej strony, jeśli Twój partner jest nosicielem wirusa HIV, ważne jest, aby ocenić, czy jest na terapii. Co ważniejsze, musisz wiedzieć, czy osiągnięto niewykrywalne miano wirusa.
Wielu urzędników zajmujących się zdrowiem publicznym zbliża się dziś do ogłoszenia, że osoby z niewykrywalnym wirusem są narażone na „znikome” ryzyko przeniesienia wirusa HIV (ostatnio Demetre Daskalakis, zastępca komisarza nowojorskiego Biura ds. Zapobiegania i Kontroli HIV / AIDS).
Dlatego rozsądne jest sugerowanie, że terapia HIV stosowana w połączeniu z PrEP może zapewniają wystarczającą ochronę przed wirusem HIV bez prezerwatyw - ale tylko Jeśli aktywność wirusa jest całkowicie stłumiona i Jeśli zapewnione jest codzienne przestrzeganie PrEP.
Nie mówi, że istnieje 0 procent szans na zakażenie. Tylko całkowita abstynencja seksualna może to zagwarantować, a nawet to ma swoje wady.
- Dzielić
- Trzepnięcie