Zawartość
- Jak stosuje się brachyterapię?
- Skuteczność
- Problemy
- Dlaczego brachyterapia jest dziś tak rzadko stosowana?
Restenoza po angioplastyce lub stentowaniu jest spowodowana nadmiernym rozrostem tkanki w miejscu zabiegu. Jest to spowodowane nadmierną reakcją gojenia, powodującą proliferację komórek „śródbłonka”, które normalnie wyściełają naczynia krwionośne. Ten wzrost tkanki może stopniowo ponownie zamknąć tętnicę.
Brachyterapia może leczyć restenozę, zabijając nadmiar komórek i zapobiegając dalszemu wzrostowi tkanki.
Jak stosuje się brachyterapię?
Brachyterapia wykonywana jest podczas specjalnego zabiegu cewnikowania serca. Samo promieniowanie jest dostarczane przez specjalny typ cewnika przeznaczonego do doprowadzania promieniowania z wnętrza tętnicy wieńcowej. Cewnik wprowadza się do tętnic wieńcowych i przez blokadę spowodowaną restenozą. Gdy cewnik zostanie „ujęty w ramkę” docelowego obszaru, przykładane jest promieniowanie.
Można zastosować dwa rodzaje promieniowania: promieniowanie gamma i promieniowanie beta. Oba rodzaje promieniowania są stosunkowo uciążliwe w użyciu i wymagają obecności w laboratorium specjalnego sprzętu, zastosowania specjalnych procedur zapobiegawczych oraz specjalnie przeszkolonych osób, zwykle w tym onkologa zajmującego się promieniowaniem. Kardiolodzy, którzy stosowali brachyterapię, są zgodni, że kluczem do sukcesu jest doświadczenie operatora. Są to złożone procedury, które wymagają więcej niż zwykłej wiedzy typowego kardiologa interwencyjnego.
Skuteczność
Badania kliniczne wykazały, że brachyterapia działa dobrze w łagodzeniu nawrotu zwężenia w tętnicach wieńcowych i zmniejsza ryzyko dalszej restenozy. Ponadto badania wydają się wykazywać, że pacjenci z wysokim ryzykiem restenozy (np. Chorzy na cukrzycę) - wydają się odnosić największe korzyści z radioterapii.
Problemy
Brachyterapia nie jest bezproblemowa. Jedynym unikalnym problemem związanym z brachyterapią był „efekt krawędzi” - pojawienie się nowych blokad na obu krawędziach pola promieniowania (obszar poddawany napromieniowaniu). To uszkodzenie z efektem krawędzi, które po wizualizacji za pomocą angiogramu przybiera wygląd sztangi lub „opakowania cukierka”, jest znaczącym niekorzystnym skutkiem, który jest trudny do leczenia. Te zmiany krawędziowe są najprawdopodobniej spowodowane nieoptymalnym położeniem cewnika podczas stosowania brachyterapii.
Wydaje się również, że pacjenci leczeni brachyterapią mają zwiększone ryzyko późnej zakrzepicy tętnic wieńcowych (zakrzepów krwi). Zazwyczaj zakrzepica po angioplastyce lub stentowaniu pojawia się zwykle w ciągu 30 dni od zabiegu. Jednak późną zakrzepicę (występującą po pierwszych 30 dniach) obserwuje się u prawie 10% pacjentów poddawanych brachyterapii. Ta późna zakrzepica jest często związana z zawałem mięśnia sercowego (atakiem serca) lub niestabilną dusznicą bolesną. Aby zmniejszyć to ryzyko, zaleca się stosowanie leków rozrzedzających krew przez co najmniej rok po brachyterapii.
Dlaczego brachyterapia jest dziś tak rzadko stosowana?
Restenoza była największym nierozwiązanym problemem we wczesnych dniach angioplastyki i stentowania, a przez kilka lat brachyterapia wyglądała obiecującym sposobem leczenia restenozy. Jednak obecnie jest używany rzadko.
Pojawienie się stentów uwalniających leki szybko spowodowało, że brachyterapia stała się niemal przestarzała. Badania bezpośrednio porównujące bezpieczeństwo i skuteczność brachyterapii ze stentami uwalniającymi leki w leczeniu restenozy wykazały dość jednoznacznie, że stenty dają lepsze wyniki. Ponadto kardiolodzy są wygodni w umieszczaniu stentów, a stenty nie wymagają niedogodności, kosztów i wysoce specjalistycznej wiedzy wymaganej przy brachyterapii. Brachyterapia szybko zniknęła z mapy.
Mimo to brachyterapia jest skuteczna i w miarę bezpieczna i została zatwierdzona do użytku przez Food and Drug Administration. Kilka wyspecjalizowanych ośrodków nadal oferuje ją jako opcję leczenia restenozy.
Obecnie brachyterapia jest powszechnie uważana za opcję tylko dla pacjentów, u których wystąpiła nawracająca restenoza po stentowaniu i u których stenty uwalniające leki nie zdołały powstrzymać problemu. Aby poddać się brachyterapii, pacjenci ci muszą zostać skierowani do jednego z nielicznych ośrodków, które nadal oferują tego rodzaju terapię.
- Dzielić
- Trzepnięcie
- Tekst