Zawartość
- Co to jest kraniotomia?
- Rodzaje kraniotomii
- Przyczyny zabiegu
- Ryzyka związane z procedurą
- Przed zabiegiem
- Podczas zabiegu
- Po zabiegu
Co to jest kraniotomia?
Kraniotomia to chirurgiczne usunięcie części kości z czaszki w celu odsłonięcia mózgu. Do usunięcia fragmentu kości zwanego płatem kostnym służą specjalistyczne narzędzia. Płat kostny jest tymczasowo usuwany, a następnie zakładany po wykonaniu operacji mózgu.
Niektóre procedury kraniotomii mogą korzystać ze wskazówek komputera i obrazowania (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego [MRI] lub tomografia komputerowa [CT]), aby dotrzeć do precyzyjnej lokalizacji w mózgu, który ma być leczony. Technika ta wymaga użycia ramy umieszczonej na czaszce lub systemu bezramowego przy użyciu powierzchownie umieszczonych markerów lub punktów orientacyjnych na skórze głowy. Kiedy któraś z tych procedur obrazowania jest stosowana razem z procedurą kraniotomii, nazywa się to kraniotomią stereotaktyczną.
Skany mózgu w połączeniu z tymi komputerami i ramkami lokalizacyjnymi dostarczają trójwymiarowego obrazu, na przykład guza w mózgu. Jest to przydatne w rozróżnianiu tkanki nowotworowej od zdrowej tkanki i docieraniu do precyzyjnej lokalizacji nieprawidłowej tkanki.
Inne zastosowania obejmują stereotaktyczną biopsję mózgu (igła jest wprowadzana w nieprawidłowy obszar, aby można było usunąć fragment tkanki do badania pod mikroskopem), stereotaktyczną aspirację (usuwanie płynu z ropni, krwiaków lub cyst) oraz stereotaktyczne radiochirurgia (np. radiochirurgia z nożem gamma).
Endoskopowa kraniotomia to inny rodzaj kraniotomii, który polega na wprowadzeniu oświetlonego lunety z kamerą do mózgu przez małe nacięcie w czaszce.
Przycinanie tętniaka to kolejny zabieg chirurgiczny, który może wymagać kraniotomii. Tętniak mózgu (zwany również tętniakiem wewnątrzczaszkowym lub tętniakiem mózgu) to wybrzuszony osłabiony obszar w ścianie tętnicy w mózgu, powodujący nieprawidłowe poszerzenie lub balonowanie. Z powodu osłabienia obszaru ściany tętnicy istnieje ryzyko pęknięcia (pęknięcia) tętniaka. Umieszczenie metalowego zacisku na „szyjce” tętniaka izoluje tętniaka od reszty układu krążenia poprzez blokowanie przepływu krwi, zapobiegając w ten sposób pęknięciu.
Kraniektomia to podobny zabieg, podczas którego część czaszki zostaje trwale usunięta lub wymieniona później podczas drugiej operacji po ustąpieniu obrzęku. .
Inne powiązane procedury, które mogą być stosowane do diagnozowania zaburzeń mózgu, obejmują arteriogram mózgu, tomografię komputerową (CT) mózgu, elektroencefalogram (EEG), rezonans magnetyczny (MRI) mózgu, skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET) i X - promienie czaszki. Dodatkowe informacje można znaleźć w tych procedurach.
Rodzaje kraniotomii
Rozszerzona kraniotomia dwudzielna
Rozszerzona kraniotomia dwudzielna jest tradycyjnym podejściem do podstawy czaszki, stosowanym do celowania w trudne guzy w kierunku przedniej części mózgu. Opiera się na koncepcji, że bezpieczniej jest usunąć dodatkową kość niż niepotrzebnie manipulować mózgiem.
Przedłużona kraniotomia bifrontalna polega na wykonaniu nacięcia na skórze głowy za linią włosów i usunięciu kości tworzącej kontur oczodołów i czoła. Ta kość jest wymieniana pod koniec operacji. Tymczasowe usunięcie tej kości umożliwia chirurgom pracę w przestrzeni między oczami i tuż za nimi bez konieczności niepotrzebnego manipulowania mózgiem.
Rozszerzona kraniotomia bifrontalna jest zwykle stosowana w przypadku guzów, które nie kwalifikują się do usunięcia metodami małoinwazyjnymi ze względu na anatomię guza, możliwą patologię guza lub cel operacji.
Rodzaje guzów leczonych metodą rozszerzonej kraniotomii bifrontalnej obejmują oponiaki, esthesioneuroblastoma i złośliwe guzy podstawy czaszki.
Małoinwazyjna kraniotomia nadoczodołowa „brwi”
Kraniotomia nadoczodołowa (często nazywana kraniotomią „brwi”) to procedura stosowana w celu usunięcia guzów mózgu. Podczas tej procedury neurochirurdzy wykonują niewielkie nacięcie w obrębie brwi, aby uzyskać dostęp do guzów w przedniej części mózgu lub guzów przysadki. Podejście to jest stosowane zamiast endoskopowej chirurgii wewnątrznosowej, gdy guz jest bardzo duży lub znajduje się blisko nerwu wzrokowego lub ważnych tętnic.
Ponieważ jest to zabieg małoinwazyjny, kraniotomia nadoczodołowa „brwi” może oferować
Mniej bólu niż otwarta kraniotomia
Szybszy powrót do zdrowia niż otwarta kraniotomia
Minimalne blizny
Kraniotomia nadoczodołowa może być częścią leczenia torbieli szczeliny Rathkego, guzów podstawy czaszki i niektórych guzów przysadki.
Kraniotomia retro-esicy „dziurka od klucza”
Kraniotomia retro-esicy (często nazywana kraniotomią „dziurki od klucza”) jest małoinwazyjną procedurą chirurgiczną wykonywaną w celu usunięcia guzów mózgu. Procedura ta pozwala na usunięcie guzów podstawy czaszki poprzez niewielkie nacięcie za uchem, zapewniające dostęp do móżdżku i pnia mózgu. Neurochirurdzy mogą stosować tę metodę, aby dotrzeć do niektórych nowotworów, takich jak oponiaki i nerwiaki nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy).
Korzyści z kraniotomii „dziurki od klucza” obejmują mniejszy ból po zabiegu niż po otwartej kraniotomii, mniej blizn i szybszy powrót do zdrowia.
Kraniotomię retroosigmoidalną można wykonać w przypadku następujących typów guzów mózgu:
Nerwiaki akustyczne (nerwiaki przedsionkowe)
Meningiomas
Guzy z przerzutami do mózgu lub kręgosłupa
Guzy podstawy czaszki
Kraniotomia orbitozygotyczna
Kraniotomia orbitozygotyczna jest tradycyjnym podejściem do podstawy czaszki stosowanym w przypadku trudnych nowotworów i tętniaków. Opiera się na koncepcji, że bezpieczniej jest usunąć dodatkową kość niż niepotrzebnie manipulować mózgiem.
Zwykle stosowana w przypadku zmian, które są zbyt złożone, aby można je było usunąć metodami mniej inwazyjnymi, orbitozygotomatyczna kraniotomia polega na wykonaniu nacięcia w skórze głowy za linią włosów i usunięciu kości tworzącej kontur oczodołu i policzka. Ta kość jest wymieniana pod koniec operacji. Tymczasowe usunięcie tej kości pozwala chirurgom dotrzeć do głębszych i trudniejszych części mózgu, minimalizując jednocześnie poważne uszkodzenia mózgu.
Guzy mózgu, które można leczyć za pomocą kraniotomii orbitozygotycznej, obejmują czaszkogardlaki, guzy przysadki i oponiaki.
Kraniotomia przez labirynt
Kraniotomia przez labirynt to zabieg polegający na wykonaniu nacięcia w skórze głowy za uchem, a następnie usunięciu kości wyrostka sutkowatego i części kości ucha wewnętrznego (w szczególności kanałów półkolistych zawierających receptory równowagi). Chirurg następnie znajduje i usuwa guz lub jak największą część guza bez ryzyka poważnego uszkodzenia mózgu.
Nerwiak nerwu słuchowego (nerwiak przedsionkowy) jest leczony jednym z trzech podejść do kraniotomii przezlabyrinthine: dostęp podpotyliczny, przezlabyrinthine i do dołu środkowego.
Kiedy nie ma użytecznego słuchania lub słuchania, które należy poświęcić, często rozważa się podejście translabiryntowe. Podczas kraniotomii przez labiryntowej usuwa się półkoliste kanały ucha, aby uzyskać dostęp do guza. Całkowita utrata słuchu następuje w wyniku usunięcia kanałów półkolistych.
Chociaż podczas kraniotomii przez labiryntowej utracono słuch, ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego może być zmniejszone.
Przyczyny zabiegu
Kraniotomię można wykonać z różnych powodów, w tym między innymi z następujących:
Diagnozowanie, usuwanie lub leczenie guzów mózgu
Przycinanie lub naprawa tętniaka
Usuwanie krwi lub skrzepów krwi z przeciekającego naczynia krwionośnego
Usunięcie malformacji tętniczo-żylnej (AVM) lub zajęcie się przetoką tętniczo-żylną (AVF)
Opróżnianie ropnia mózgu, który jest zakażoną kieszenią wypełnioną ropą
Naprawianie złamań czaszki
Naprawa pęknięcia błony wyściełającej mózg (opona twarda)
Zmniejszenie ciśnienia w mózgu (ciśnienie wewnątrzczaszkowe) poprzez usunięcie uszkodzonych lub spuchniętych obszarów mózgu, które mogą być spowodowane urazem lub udarem
Leczenie padaczki
Wszczepianie urządzeń stymulujących do leczenia zaburzeń ruchowych, takich jak choroba Parkinsona lub dystonia (rodzaj zaburzenia ruchu)
Lekarz może zalecić wykonanie kraniotomii z innych powodów.
Ryzyka związane z procedurą
Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, mogą wystąpić powikłania. Ryzyko operacji mózgu jest związane z konkretną lokalizacją w mózgu, na którą operacja wpłynie. Na przykład, jeśli operowany jest obszar mózgu, który kontroluje mowę, może to mieć wpływ na mowę. Niektóre bardziej ogólne komplikacje obejmują, ale nie ograniczają się do następujących:
Zakażenie
Krwawienie
Zakrzepy
Zapalenie płuc (zakażenie płuc)
Niestabilne ciśnienie krwi
Drgawki
Słabe mięśnie
Opuchlizna mózgu
Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu, który otacza i amortyzuje mózg)
Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym
Następujące komplikacje są rzadkie i generalnie dotyczą określonych miejsc w mózgu, więc mogą, ale nie muszą, stanowić istotne ryzyko dla niektórych osób:
Problemy z pamięcią
Trudność w mówieniu
Paraliż
Nieprawidłowa równowaga lub koordynacja
Śpiączka
W zależności od konkretnego stanu zdrowia mogą istnieć inne zagrożenia. Pamiętaj, aby omówić wszelkie wątpliwości z lekarzem przed zabiegiem.
Przed zabiegiem
Twój lekarz wyjaśni Ci procedurę i możesz zadawać pytania.
Zostaniesz poproszony o podpisanie formularza zgody, który daje zgodę na wykonanie zabiegu. Przeczytaj uważnie formularz i zadawaj pytania, jeśli coś jest niejasne.
Oprócz pełnej historii medycznej, Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, aby upewnić się, że jesteś w dobrym stanie zdrowia przed poddaniem się operacji. Możesz również potrzebować badań krwi i innych testów diagnostycznych.
Otrzymasz przedoperacyjne badanie neurologiczne, które będzie używane do porównania z badaniami pooperacyjnymi.
Przed zabiegiem, zazwyczaj po północy, będziesz musiał pościć.
Jeśli jesteś w ciąży lub podejrzewasz, że jesteś w ciąży, powiedz o tym swojemu lekarzowi.
Poinformuj lekarza, jeśli jesteś wrażliwy lub uczulony na jakiekolwiek leki, lateks, taśmę i środki znieczulające (miejscowe lub ogólne).
Poinformuj lekarza o wszystkich lekach (przepisanych i dostępnych bez recepty) oraz suplementach ziołowych, które przyjmujesz.
Należy poinformować lekarza, jeśli w przeszłości występowały zaburzenia krzepnięcia krwi lub jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek leki przeciwzakrzepowe (rozrzedzające krew), aspirynę lub inne leki wpływające na krzepnięcie krwi. Może być konieczne odstawienie tych leków przed zabiegiem.
Jeśli palisz, powinieneś rzucić palenie tak szybko, jak to możliwe przed zabiegiem, aby zwiększyć swoje szanse na pomyślne wyzdrowienie po operacji i poprawić ogólny stan zdrowia.
Możesz zostać poproszony o umycie włosów specjalnym szamponem antyseptycznym na noc przed operacją.
Przed zabiegiem możesz otrzymać środek uspokajający, który pomoże Ci się zrelaksować.
Obszary wokół miejsca operacji zostaną ogolone.
W zależności od stanu zdrowia, lekarz może zażądać innego specjalnego przygotowania.
Podczas zabiegu
Kraniotomia na ogół wymaga pobytu w szpitalu od 3 do 7 dni. Możesz również udać się na oddział rehabilitacyjny przez kilka dni po pobycie w szpitalu. Procedury mogą się różnić w zależności od stanu pacjenta i praktyki lekarza.
Ogólnie rzecz biorąc, kraniotomia następuje po tym procesie:
Zostaniesz poproszony o zdjęcie odzieży, biżuterii lub innych przedmiotów, które mogą przeszkadzać w zabiegu.
Otrzymasz suknię do noszenia.
Linia dożylna (IV) zostanie wprowadzona w ramię lub dłoń.
Zostanie wprowadzony cewnik moczowy w celu odprowadzenia moczu.
Zostaniesz umieszczony na stole operacyjnym w sposób zapewniający najlepszy dostęp do tej części mózgu, która ma być operowana.
Anestezjolog będzie stale monitorował tętno, ciśnienie krwi, oddech i poziom tlenu we krwi podczas operacji.
Twoja głowa zostanie ogolona, a skóra w miejscu operacji zostanie oczyszczona roztworem antyseptycznym.
Istnieją różne rodzaje nacięć, które można zastosować, w zależności od dotkniętego obszaru mózgu. Nacięcie można wykonać za linią włosów przed uchem i na karku lub w innym miejscu, w zależności od lokalizacji problemu. Jeśli używany jest endoskop, nacięcia mogą być mniejsze.
Twoja głowa będzie utrzymywana na miejscu przez urządzenie, które zostanie usunięte po zakończeniu operacji.
Skóra głowy zostanie podciągnięta i przycięta, aby kontrolować krwawienie, zapewniając jednocześnie dostęp do mózgu.
Do zrobienia otworów w czaszce można użyć wiertarki medycznej. Do ostrożnego przecięcia kości można użyć specjalnej piły.
Płat kostny zostanie usunięty i zapisany.
Opona twarda (gruba zewnętrzna powłoka mózgu znajdująca się bezpośrednio pod kością) zostanie oddzielona od kości i ostrożnie rozcięta, aby odsłonić mózg.
W razie potrzeby nadmiar płynu może wypłynąć z mózgu. Można użyć narzędzi mikrochirurgicznych, takich jak mikroskop chirurgiczny, aby powiększyć leczony obszar. Może to umożliwić chirurgowi lepszy wgląd w struktury mózgu i rozróżnienie między nieprawidłową tkanką a zdrową tkanką. Próbki tkanek można przesłać do laboratorium w celu zbadania.
W tkance mózgowej można umieścić urządzenie, takie jak drenaż lub specjalny rodzaj monitora, w celu pomiaru ciśnienia wewnątrz czaszki lub ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP). ICP to ciśnienie wytwarzane przez tkankę mózgową, płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) i dopływ krwi do zamkniętej czaszki.
Po zakończeniu operacji chirurg zszyje (zszyje) ze sobą warstwy tkanki.
Płat kostny zostanie ponownie przymocowany za pomocą płytek, szwów lub drutów.
W przypadku stwierdzenia guza lub infekcji w kości płatek nie może zostać wymieniony. Ponadto, jeśli wymagana jest dekompresja (w celu zmniejszenia ciśnienia w mózgu), płat kostny nie może zostać wymieniony.
Nacięcie skóry (skóry głowy) zostanie zamknięte szwami lub zszywkami chirurgicznymi.
Na nacięcie zostanie nałożony sterylny bandaż lub opatrunek.
Po zabiegu
W szpitalu
Bezpośrednio po zabiegu zostaniesz zabrany na salę wybudzeń na obserwację, zanim zostaniesz zabrany na oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) w celu ścisłego monitorowania. Lub możesz zostać zabrany bezpośrednio na OIOM z sali operacyjnej.
Na oddziale intensywnej terapii możesz otrzymać lek zmniejszający obrzęk mózgu.
Twój proces rekonwalescencji będzie się różnił w zależności od rodzaju wykonanego zabiegu i rodzaju podanego znieczulenia. Gdy ciśnienie krwi, tętno i oddech ustabilizują się i zachowasz czujność, możesz zostać zabrany na oddział intensywnej terapii lub do sali szpitalnej.
Po pobycie na OIT przeniesiesz się do pomieszczenia na oddziale neurochirurgii w szpitalu. Pozostaniesz w szpitalu jeszcze przez kilka dni.
Możesz potrzebować tlenu przez pewien czas po operacji. Ogólnie rzecz biorąc, dopływ tlenu zostanie przerwany przed powrotem do domu.
Zostaniesz nauczony ćwiczeń głębokiego oddychania, które pomogą Ci ponownie rozszerzyć płuca i zapobiec zapaleniu płuc.
Personel pielęgniarski i medyczny będzie przeprowadzał częste kontrole neurologiczne w celu sprawdzenia funkcji mózgu i upewnienia się, że układy organizmu działają prawidłowo po operacji. Zostaniesz poproszony o wykonanie szeregu podstawowych poleceń, takich jak poruszanie rękami i nogami, aby ocenić funkcjonowanie mózgu. Twoi uczniowie zostaną sprawdzeni za pomocą lampy błyskowej i zostaną poproszeni o ocenę swojej orientacji (takie jak imię i nazwisko, data i miejsce pobytu). Sprawdzona zostanie również siła twoich rąk i nóg.
Głowa łóżka może być podniesiona, aby zapobiec obrzękowi twarzy i głowy. Pewien obrzęk jest normalny.
Będziesz zachęcany do poruszania się zgodnie z tolerancją w łóżku oraz do wstawania z łóżka i chodzenia, z początkową pomocą, gdy twoja siła wzrośnie. Fizjoterapeuta (PT) może zostać poproszony o ocenę Twojej siły, równowagi i sprawności ruchowej oraz o przedstawienie sugestii ćwiczeń do wykonania zarówno w szpitalu, jak iw domu.
Prawdopodobnie będziesz mieć sekwencyjne urządzenia uciskowe (SCD) umieszczone na nogach, gdy jesteś w łóżku, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi. SCD mają sprężarkę powietrza, która powoli pompuje powietrze do iz dopasowanych rękawów, które są umieszczone na nogach. Pomagają zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi poprzez bierne ściskanie żył nóg, aby utrzymać przepływ krwi.
W zależności od sytuacji możesz otrzymać płyny do picia kilka godzin po operacji. Twoja dieta może być stopniowo zmieniana, aby uwzględnić więcej stałych pokarmów, jak sobie z nimi poradzisz.
Możesz mieć cewnik w pęcherzu, aby odprowadzać mocz przez jeden dzień lub do czasu, aż będziesz w stanie wstać z łóżka i się poruszać. Pamiętaj, aby zgłaszać wszelkie bolesne oddawanie moczu lub inne objawy ze strony układu moczowego, które pojawiają się po usunięciu cewnika, ponieważ mogą to być objawy zakażenia, które można leczyć.
W zależności od Twojego statusu, możesz zostać przeniesiony do ośrodka rehabilitacji na pewien czas, aby odzyskać siły.
Zanim zostaniesz wypisany ze szpitala, zostanie zorganizowana wizyta kontrolna u lekarza. Twój lekarz udzieli również wskazówek dotyczących opieki domowej.
W domu
Po powrocie do domu ważne jest, aby nacięcie było czyste i suche. Twój lekarz przekaże Ci szczegółowe instrukcje dotyczące kąpieli. Jeśli używane są szwy lub zszywki chirurgiczne, zostaną one usunięte podczas wizyty kontrolnej w gabinecie. Jeśli używasz pasków samoprzylepnych, utrzymuj je w stanie suchym, a odpadną w ciągu kilku dni.
Możesz założyć luźny turban lub kapelusz na nacięcie. Nie należy nosić peruki do czasu całkowitego zagojenia się nacięcia (około 3 do 4 tygodni po zabiegu).
Nacięcie i głowa mogą boleć, szczególnie przy głębokim oddychaniu, kaszlu i wysiłku. Weź lek przeciwbólowy na bolesność zgodnie z zaleceniami lekarza. Aspiryna lub inne leki rozrzedzające krew mogą zwiększać ryzyko krwawienia. Pamiętaj, aby przyjmować tylko zalecane leki i zapytaj, jeśli nie masz pewności.
Kontynuuj ćwiczenia oddechowe stosowane w szpitalu, aby zapobiec infekcji płuc. Należy unikać narażenia na infekcje górnych dróg oddechowych (przeziębienie i grypę) oraz czynniki drażniące, takie jak dym tytoniowy, opary i zanieczyszczenie środowiska.
Powinieneś stopniowo zwiększać aktywność fizyczną, ponieważ możesz sobie z nimi poradzić. Powrót do poprzedniego poziomu energii i siły może zająć kilka tygodni.
Możesz zostać poinstruowany, aby unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów przez kilka tygodni, aby zapobiec nadwyrężeniu nacięcia chirurgicznego.
Nie prowadź pojazdu, dopóki lekarz nie wyrazi na to zgody.
Zadzwoń do lekarza, aby zgłosić którekolwiek z poniższych:
Gorączka lub dreszcze
Zaczerwienienie, obrzęk, drenaż lub krwawienie lub inny drenaż z miejsca nacięcia lub twarzy
Zwiększony ból wokół miejsca nacięcia
Wizja się zmienia
Splątanie lub nadmierna senność
Słabość rąk lub nóg
Kłopoty z mową
Problemy z oddychaniem, ból w klatce piersiowej, niepokój lub zmiana stanu psychicznego
Zielona, żółta lub zabarwiona krwią plwocina (flegma)
Aktywność napadowa
Po kraniotomii lekarz może udzielić Ci innych instrukcji, w zależności od konkretnej sytuacji.