Zawartość
Kryptokokoza to potencjalnie śmiertelna choroba grzybicza dotykająca codziennie ponad 16 000 osób na całym świecie lub około miliona osób rocznie.Kryptokokoza pozapłucna (która obejmuje kryptokokowe zapalenie opon mózgowych) jest klasyfikowana przez Amerykańskie Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom jako stan definiujący AIDS. Ogólnie rzecz biorąc, kryptokokowe zapalenie opon mózgowych jest najczęstszą infekcją ośrodkowego układu nerwowego i trzecim najczęstszym powikłaniem u osób z AIDS.
Wraz z pojawieniem się skojarzonej terapii przeciwretrowirusowej (ART) częstość występowania kryptokokozy w krajach rozwiniętych od połowy lat 90-tych stale spada.
Jednak z globalnej perspektywy roczna liczba zgonów przypisywanych kryptokokowemu zapaleniu opon mózgowych przekracza obecnie 625 000, a najwyższa częstość występuje w Afryce Subsaharyjskiej, gdzie śmiertelność szacuje się na 50–70%.
Z kolei śmiertelność z powodu kryptokokozy w Stanach Zjednoczonych i innych krajach rozwiniętych wynosi około 12%.
Czynniki przyczynowe
Kryptokokoza jest wywoływana przez grzyby Cryptococcus neoformans i Cryptococcus gattii. Wcześniej kryptokokoza była przypisywana wyłącznie C. neoformans, ale od tego czasu badania wyodrębniły i zidentyfikowały oba podgatunki sprawcze.
Wśród osób z HIV ponad trzy czwarte przypadków kryptokokozy występuje u osób z liczbą komórek CD4 poniżej 50 komórek / ml. Kryptokokoza może rzadko wystąpić u osób z nienaruszonym układem odpornościowym.
Tryby transmisji
Postuluje się, że kryptokokoza jest nabywana przez wdychanie zarodników reprodukcyjnych (bazidiospory) C. neoformans lub C. gattii.
Podczas C. neoformans jest powszechnie spotykany w glebie zawierającej odchody ptaków, zwłaszcza gołębi, wdychanie jest nadal uważane za główną drogę zakażenia (w przeciwieństwie do przypadkowego spożycia lub kontaktu ze skórą).
Natomiast C. gattii na ogół nie występuje w ptasich odchodach, ale raczej w drzewach (najczęściej w eukaliptusach). Wiadomo, że grzyb rozmnaża się w szczątkach wokół podstawy drzew.
Chociaż kryptokokoza występuje często u zwierząt, zarówno ssaków, jak i ptaków, przypadki przenoszenia wirusa ze zwierząt na człowieka są niezwykle rzadkie. Przenoszenie się z człowieka na człowieka jest również uważane za rzadkie.
Objawy
Objawy kliniczne Crytococcal infekcja zwykle zaczyna się od dwóch do 11 miesięcy po ekspozycji.
Zakażenie kryptokokami płuc często może przebiegać bezobjawowo u pacjentów lub objawiać się nieswoistymi objawami ze strony układu oddechowego o niewielkim nasileniu. Pacjenci z kryptokokowym zapaleniem płuc często odczuwają kaszel, bóle w klatce piersiowej, niską gorączkę, złe samopoczucie i duszność. W niektórych przypadkach może również wystąpić utrata masy ciała, obrzęk węzłów chłonnych (limfadenopatia), przyspieszony oddech (tachypnea) i słyszalne trzaski w płucach (rzężenie).
Jeśli infekcja rozprzestrzenia się poza płucami (pozapłucne), najczęściej objawia się w ośrodkowym układzie nerwowym jako kryptokokowe zapalenie opon mózgowych. W takich przypadkach u pacjentów mogą początkowo wystąpić podostre objawy, takie jak ból głowy, gorączka lub zmiany stanu psychicznego (np. Utrata czujności, niejasność, letarg). Początkowo objawy są często podostre i nasilają się stopniowo w ciągu kilku tygodni.
Charakterystyczne ostre i przewlekłe objawy kryptokokowego zapalenia opon mózgowych mogą obejmować:
- Nudności i wymioty
- Rozmazany obraz
- Wrażliwość na światło
- Upośledzenie lub utrata słuchu
- Zwiększone ciśnienie czaszkowe
- Silne bóle głowy
- Sztywność karku
- Zmiany osobowości
- Trudności w mówieniu, czytaniu lub pisaniu
- Napady lub utrata koordynacji mięśni
- Halucynacje
- Śpiączka
Ponieważ niektóre objawy związane z klasycznym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych (takie jak sztywność karku i wrażliwość na światło) nie występują u wielu pacjentów z kryptokokowym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, czasami brakuje świadomości tego stanu, opóźniając pomoc lekarską przez tygodnie, a nawet miesiące, aż do pojawienia się ostrego objawy.
Poza płucami i ośrodkowym układem nerwowym infekcja kryptokokowa może również objawiać się na skórze w postaci zmian chorobowych, owrzodzeń, blaszek, ropni i wielu innych stanów skórnych (lub podskórnych). Może również wpływać na nadnercza, prostatę i inne układy narządów.
Diagnoza
Rozpoznanie kryptokokozy poparte jest przedstawieniem cech klinicznych i symptomatologii oraz potwierdzone analizą krwi, tkanek, płynu mózgowo-rdzeniowego lub innych płynów ustrojowych. Metody diagnozy mogą obejmować:
- Badanie na obecność antygenu kryptokokowego we krwi lub płynie mózgowo-rdzeniowym
- Badanie mikroskopowe i / lub posiew tkanki, krwi lub płynu mózgowo-rdzeniowego
- Kultura popłuczyn z popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych
Podczas gdy prześwietlenia klatki piersiowej mogą ujawnić zlokalizowane lub rozproszone nacieki w płucach w przypadku infekcji płuc, ostatecznie raczej potwierdzają diagnozę niż potwierdzają.
Leczenie
Pacjentom z prawidłową odpornością z bezobjawową lub łagodną do umiarkowanej chorobą kryptokokową można zalecić cykl leczenia przeciwgrzybiczego (flukonazol, itrakonazol) do czasu ustąpienia zakażenia grzybiczego.
W przypadku ciężkiej choroby leczenie zwykle rozpoczyna się od amfoterycyny B, często w połączeniu z flucytozyną. Zwykle po tym następuje ciągła terapia podtrzymująca z codzienną dawką leku przeciwgrzybiczego (a także rozpoczęcie ART, jeśli pacjent nie jest jeszcze na terapii).
Terapię podtrzymującą należy kontynuować do czasu, gdy liczba CD4 przekroczy 100 komórek / ml, a miano wirusa pacjenta zostanie konsekwentnie obniżone do niewykrywalnych poziomów. Jeśli CD4 spadnie poniżej 100, terapię należy wznowić, aby zapobiec nawrotowi choroby.
W Stanach Zjednoczonych i większości krajów rozwiniętych pierwotna (zapobiegawcza) profilaktyka przeciwgrzybicza nie jest zalecana, chociaż można rozważyć prewencyjne badanie antygenów u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem lub na obszarach o dużym nasileniu choroby.
Wymowy:
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Znany również jako:
- Krypto (slang)
- Choroba kryptokokowa
- Dzielić
- Trzepnięcie