Zawartość
Zaleca się badania przesiewowe w kierunku raka płuc w celu monitorowania rozwoju raka płuc u osób z wysokim ryzykiem tej choroby. Obejmuje technikę obrazowania zwaną niskodawkową tomografią komputerową (LDCT), która może pomóc w wykrywaniu raka we wczesnych stadiach, kiedy jest nadal wysoce uleczalny. Badanie przesiewowe w kierunku raka płuca LDCT jest badaniem profilaktycznym, które nie jest przeznaczone dla każdego i ma ograniczoną wartość u osób młodszych.Cel testu
Rak płuc to choroba, na którą rozpoznaje się zbyt wiele osób, gdy choroba jest zaawansowana. Nawet przy zwiększonej świadomości raka u prawie 70% osób z drobnokomórkowym rakiem płuca (SCLC) i 40% z niedrobnokomórkowym rakiem płuca (NDRP) zdiagnozowano IV stadium choroby. Jest to najbardziej zaawansowany etap w które nowotwór rozprzestrzenił się na odległe narządy. Ze względu na późne wykrycie roczna przeżywalność tych osób wynosi tylko około 19%.
Coroczne badania przesiewowe w kierunku raka płuc LDCT są stosowane w celu poprawy tych szans u osób, które nie mają objawów raka płuc, ale są w grupie wysokiego ryzyka choroby. Według US Preventive Services Task Force (USA, badania przesiewowe w kierunku raka płuc LDCT powinny być wykonywane tylko u dorosłych:
- W wieku od 50 do 85 lat
- Którzy palili co najmniej od 20 paczek (definiowanych jako liczba paczek papierosów wypalanych dziennie przez liczbę palonych lat)
- Kto obecnie pali lub rzucił palenie w ciągu ostatnich 15 lat
Osoby muszą się spotkać wszystko kryteriów wymienionych powyżej, aby badanie można było uznać za właściwe.
Badanie z 2016 r. Opublikowane w Lancet Oncology doszli do wniosku, że coroczne badania przesiewowe w kierunku raka płuca w LDCT zmniejszyły ryzyko zgonu z powodu raka płuca u mężczyzn o 26%, a u kobiet o 61%, przy ogólnym spadku o 44%.
Osoby młodsze i niespełniające kryteriów mogą nie skorzystać. Eksperci z USPSTF twierdzą, że badania przesiewowe w tych grupach mogą przynieść więcej szkody niż pożytku. Potrzebne są dalsze badania, aby ustalić, czy coroczne badania przesiewowe wpłyną w ogóle na czas przeżycia.
Przeżycie raka płuc według rodzaju i stadiumRyzyka i przeciwwskazania
Tomografia komputerowa (CT) to technika obrazowania diagnostycznego, w której wiele obrazów rentgenowskich jest przechwytywanych i zestawianych w komputerze w celu utworzenia trójwymiarowych „skrawków” narządów wewnętrznych i struktur.
Podobnie jak w przypadku promieni rentgenowskich, badanie przesiewowe LDCT naraża Cię na promieniowanie jonizujące, choć przy niższych dawkach niż te stosowane w tradycyjnych skanach CT. Chociaż badania wykazały, że LDCT jest o 20% dokładniejsze w diagnozowaniu raka płuc niż prześwietlenie klatki piersiowej, roczna ekspozycja na promieniowanie stwarza jednak potencjalne problemy zdrowotne.
Ryzyko raka
Najważniejszym z nich jest ryzyko raka. Powszechnie wiadomo, że wysokie dawki promieniowania mogą powodować szereg niekorzystnych skutków, w tym uszkodzenia tkanek, wady wrodzone i raka wtórnego. Jednak w przypadku NDTK skuteczna dawka - około 2 milisiwertów (mSv) - jest znacznie mniej podatna na raka.
Według amerykańskiej Agencji ds.Żywności i Leków dawki promieniowania 10 mSv (w przybliżeniu dawka dostarczana w przypadku tradycyjnych skanów TK) są związane z jednym na 2000 ryzyka raka. To znacznie mniej niż jedno na pięć przypadków raka w populacji ogólnej.
Nie oznacza to, że nie ma ryzyka związanego z NDTK. Jednak korzyści u osób z grupy wysokiego ryzyka prawie zawsze przeważają nad ryzykiem.
W przypadku młodszych osób skumulowana ekspozycja na promieniowanie na przestrzeni lat pozostaje nieznana i dlatego obecnie nie zaleca się wykonywania badań przesiewowych w kierunku raka płuca w NDCT.
Jakie są długoterminowe zagrożenia związane z radioterapią?Wyniki fałszywie pozytywne
Aby test przesiewowy został przyjęty, musi być zarówno wrażliwy, jak i specyficzny. Oznacza to, że musi być wystarczająco czuły, aby zapewnić wysoki poziom prawdziwie pozytywnych wyników i wystarczająco konkretny, aby zapewnić wysoki poziom prawdziwie negatywnych wyników.
Badania wykazały, że w przypadku badań przesiewowych w kierunku raka płuc LDCT często dochodzi do wyników fałszywie dodatnich, a tylko jedna na 20 pozytywnych rozpoznań okazuje się rakiem. Testy w świecie rzeczywistym sugerują, że odsetek ten może być jeszcze wyższy i zbliżać się do 97,5% według Badanie przeprowadzone przez Veteran's Health Administration z 2017 r. Może to narazić osobę nie tylko na stres, ale także na niepotrzebne i kosztowne procedury, takie jak bronchoskopia i torakotomia.
Biorąc pod uwagę, że nałogowi palacze w wieku powyżej 50 lat są narażeni na niezwykle wysokie ryzyko raka płuc w porównaniu z populacją ogólną - od 64 do 111 razy więcej - ryzyko fałszywie dodatnich wyników jest znacznie przyćmione korzyściami wynikającymi z wczesnej diagnozy.
Tego samego nie można powiedzieć o osobach młodszych lub o niskim lub umiarkowanym ryzyku raka płuc. W przypadku tych osób badanie przesiewowe w kierunku LDCT może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego i potencjalnie szkodliwy.
Wśród kwalifikujących się kandydatów nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do badań przesiewowych w kierunku raka płuca w LDCT. Podobnie jak w przypadku wszystkich procedur radioterapii, przed wykonaniem testu należy rozważyć korzyści i ryzyko oraz dołożyć wszelkich starań, aby podać najniższą skuteczną dawkę.
Czy powinienem przejść do MRI lub CT?Przed testem
Po potwierdzeniu, że jesteś kandydatem do badania przesiewowego LDCT, Twój lekarz zaplanuje zabieg w szpitalu lub w niezależnym oddziale radiologicznym.
Nie są wymagane testy wstępne przed zaplanowaną wizytą, chociaż po odprawie za pomocą dowodu osobistego i karty ubezpieczenia konieczne będzie podpisanie formularza zgody i wypełnienie karty informacji medycznych.
Badanie przesiewowe w kierunku raka płuc LDCT jest stosunkowo prostym badaniem. Wykonanie zajmuje mniej niż minutę.Nie używa się żadnych leków ani igieł. Możesz jeść przed i po teście. Nie musisz się nawet przebierać, o ile ubranie na klatce piersiowej nie zawiera metalu. Skany LDCT nie wpływają na żadne metalowe implanty w żadnej części ciała, w tym w rozrusznikach serca lub sztucznych stawach.
Dawkę promieniowania oblicza się wcześniej za pomocą złożonego algorytmu, który uwzględnia długość dawki, skanowaną część ciała i inne miary.
Koszt badań przesiewowych LDCT może się różnić w zależności od ośrodka i lokalizacji, chociaż zwykle mieści się w przedziale od 300 do 400 USD. Jeśli zdecydujesz się na badanie przesiewowe LDCT, poproś lekarza, aby zmotywował Cię do objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym. Nie powinieneś kontynuować, dopóki nie uzyskasz preautoryzacji, ponieważ może się okazać, że będziesz musiał zapłacić pełną kwotę z własnej kieszeni.
Zgodnie z ustawą Affordable Care Act, badania przesiewowe w kierunku raka płuc LDCT powinien być w pełni objęty ubezpieczeniem w ramach Essential Health Benefit (EHB), ale Centers for Medicaid i Medicare Service wystąpiły przeciwko objęciem NDTZ w 2015 r., powołując się na to, że „wystarczające są dowody” na poparcie jego stosowania.
Jak uzyskać zatwierdzenie wcześniejszego autoryzowanego wnioskuPodczas testu
Badanie przesiewowe w kierunku raka płuca w LDCT nie różni się od tradycyjnych tomografii komputerowej, chociaż jest zwykle szybsze i nie wymaga dużo czasu na przygotowanie. Test wykorzystuje urządzenie zwane helikalnym (lub spiralnym) tomografem komputerowym, które składa się z ruchomej platformy i dużej suwnicy w kształcie pierścienia.
Po ułożeniu na platformie skaner przechodzi przez bramę, gdy skaner CT obraca się wokół ciała, aby wykonywać ciągłe obrazy rentgenowskie. W odróżnieniu od tradycyjnych skanów TK wykonywanych jest na pojedynczych obrazach, jedno po drugim, w skoordynowanych „skrawkach”.
Po rozpoczęciu procedury zostaniesz poproszony o wstrzymanie oddechu, gdy twoje ciało przechodzi przez suwnicę. Radioterapeuta będzie monitorował zabieg zza ekranu ochronnego. Cały proces obrazowania zajmuje mniej niż 10 sekund.
Po zakończeniu skanowania i sprawdzeniu przez technika, że obraz jest w porządku, będziesz mógł wyjść. Nie potrzebujesz kogoś, kto odwiezie cię do domu.
Badanie przesiewowe w kierunku raka płuca LDCT nie obejmuje żadnych leków ani barwników kontrastowych, nie wiąże się z działaniami niepożądanymi.
Po teście
Zwykle zajmuje to kilka dni, zanim raport radiologiczny zostanie przekazany lekarzowi. Jeśli do badań przesiewowych w kierunku raka płuca użyto LDCT, radiolog dokona notatek, czy wykryto jakiekolwiek nieprawidłowości, czy nie.
LDCT nie może zdiagnozować raka płuc, ale może poinformować lekarza o wszelkich zmianach w płucach, w tym o pojawieniu się guzków lub guzków. Przeprowadzając coroczne testy, często można dostrzec subtelne zmiany, porównując bieżące obrazy z wcześniejszymi.
W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości lekarz może zlecić dodatkowe badania. Może to obejmować skan pozytonowej tomografii emisyjnej (PET), który wykorzystuje radioaktywne znaczniki do wykrywania zmian metabolicznych zgodnych z rakiem, takich jak tworzenie nowych naczyń krwionośnych wokół aktywnego guza (angiogeneza).
Jeśli nieprawidłowy wzrost jest dobrze zarysowany, można zlecić biopsję za pomocą aspiracji cienkoigłowej (FNA), bronchoskopii lub zabiegu laparoskopowego.
Jeśli nie wykryto żadnych nieprawidłowości, zaleca się ponowne poddanie się badaniu przesiewowemu za około 12 miesięcy.
Co to jest badanie PET / CT?Kiedy przerwać badania przesiewowe
W przypadku osób, które kwalifikują się do badania przesiewowego LDCT, badanie należy zaplanować corocznie, najlepiej w tej samej jednostce obrazowania. Jednak w pewnych warunkach badania przesiewowe mogą nie być już zalecane lub przydatne.
USPSTF obecnie zaleca przerwanie badań przesiewowych LDCT, gdy osoba:
- Kończy 81 lat
- Nie palił od 15 lat lub więcej
- Pojawia się problem zdrowotny, który uniemożliwia operację płuc
- Nie chce poddać się operacji płuc, jeśli zdiagnozowany zostanie rak
Słowo od Verywell
Badania przesiewowe LDCT są ważnym narzędziem wczesnego wykrywania raka płuca u osób z grupy wysokiego ryzyka, ale nie powinny być traktowane jako zastępstwo dla rzucenia palenia. Bez względu na to, ile lat paliłeś, rzucenie palenia może radykalnie zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka z każdym rokiem, w którym nie palisz.
Środki wspomagające rzucanie palenia są klasyfikowane jako EHB na mocy ustawy o przystępnej cenie opieki, z których wiele jest w pełni objętych ubezpieczeniem zdrowotnym (nawet w przypadku wielokrotnych prób rzucenia palenia). Nawet w przypadku rzucenia palenia, coroczne badania przesiewowe LDCT powinny być kontynuowane, dopóki lekarz nie zaleci inaczej.
10 powodów, dla których warto rzucić palenie po zdiagnozowaniu raka